Около 80% от жените на възраст 13-44 години страдат от различни форми на дисменорея - циклично повтарящи се болкови синдроми, които са придружени от психо-емоционални, невро-автономни и физиологични нарушения. Всяка десета жена в този период не е в състояние да се занимава с професионална дейност и се нуждае от медицинска помощ. Тежката дисменорея не е норма - днес има ефективни медикаментозни методи за лечение, които могат не само да облекчат болката, но и да предотвратят появата на възможни усложнения.
Какво е дисменорея
Алгоменорея (алгодисменорея, дисменорея) е патологичен процес, циклично повтарящ се в дните на менструацията, причинен от комплекс от метаболитни, невровегетативни и поведенчески разстройства. Преведено от гръцката дисменорея означава "труден менструален поток". Специфичен признак на дисменорея е болка в корема и таза, рядко излъчваща към краката и областта на сакрума. Тежка болка сигнализира за нарушение на менструалния цикъл, може да бъде допълнена от слабост, замаяност, емоционални изблици.
Нарушаването на процесите, протичащи по време на менструацията, се причинява от промени в системата на хипоталамус-хипофиза-яйчниците, което води до увеличаване на производството на естроген. Последният стимулира синтеза на простагландини, които засягат повишената патологична активност на гладките мускули на матката - започва да се свива, възниква дразнене на нервните окончания, което провокира появата на болка в корема.
Според статистиката, дисменореята е по-податлива на емоционално нестабилни жени, склонни към тревожност и страх, както и на пациенти с патология на автономната нервна система, които имат тънка физика. Тежките болки по време на дисменорея изчерпват нервната система, което води до намаляване на ефективността, нервни разстройства.
Повишаването на концентрацията на простагландините може да повлияе на развитието на исхемия (патология, произтичаща от влошаване на кръвообращението) на други тъкани и органи, която се проявява чрез главоболие, тахикардия, припадък. Фактът, че липсва дисменорея при жени с ановулаторни цикли, наблюдавани в тях, остава неясен. Смята се, че това се дължи на липсата на прогестерон, който, заедно с естроген, участва в производството на простагландини.
причини
Склонността на пациента към алгоменорея зависи от много ендокринни, психоемоционални, физиологични причини, предишни операции и заболявания. Има няколко рискови фактора, които влияят върху развитието на дисменорея:
- ранна възраст на първата менструация (менархе);
- наследственост;
- продължителна менструация;
- нервно напрежение, стрес;
- лоши навици (особено пушене);
- хиподинамия (ограничаване на двигателната активност);
- социално-икономически статус (сурови условия на труд).
Първична дисменорея
При установяване на диагнозата след менархе (или в рамките на 2-3 години) настъпва първична дисменорея. Като правило патологията се среща при юноши от 12 до 30 години. Друго име за този тип алгоменорея е спазматично, то възниква в резултат на функционални неорганични разстройства, водещи до хиперестрогения. Причините за първична дисменорея могат да бъдат следните фактори:
- Хормоналните нарушения водят до увеличаване на производството на определен хормон (например, адреналин, допамин, серотонин). Това провокира свиване на матката, което причинява болка.
- Причината може да бъде физиологията на жената - например, тесен канал на матката (поради заболяване или вродени характеристики на структурата на гениталните органи) или ретроверзия (отхвърляне на шийката на матката). В същото време, по време на преминаването на прибраните ендометриални тъкани през цервикалния канал, маточната кухина се изпълва с кръв, което причинява болка.
- Психологическият фактор се дължи на очакването за дискомфорт и болка, което води до страх от следващата менструация. В допълнение, може би увеличава възприемането на дори незначителна болка и обостряне на симптомите по време на нервно претоварване и стрес.
вторичен
Биологичната дисменорея се диагностицира при жени с по-зряла възраст с определени съпътстващи заболявания и може да служи като един от признаците на патологията на гинекологичните органи. По правило тя се развива при пациенти, които преди това не са страдали от болезнена менструация. Някои причини за вторична дисменорея:
- Ендометриозата е хормонално-зависима хиперплазия (пролиферация) на ендометриални клетки в яйчниците, органи на перитонеума. Болков синдром се появява поради натиска на растящата тъкан върху стените на матката. Тя се диагностицира при 10% от жените, при липса на подходящо лечение, това е сериозна опасност поради възможното развитие на онкологията.
- Субмукозни възли - доброкачествени тумори на матката. В редки случаи, възли нарастват до големи размери и пречат на излизането на ендометриума, което провокира силни контракции и, като резултат, болка.
- Адхезиите в матката (синехията) възникват в резултат на възпалителния процес, който се съпровожда от производството и отлагането на протеин (фибрин). От последния и образувани сраствания. Болезнеността е причинена от пренаселеността на матката с ендометриума.
- Варикоцеле - разширени вени в тазовата област. При тази патология болката може да присъства постоянно, утежнена от менструалното кървене.
- Белези по гърлото на матката се появяват след интравагинални хирургични или механични манипулации - кюретаж, отстраняване на ерозия, дилатация на цервикалния канал и др.
- Съкращаването на шийката на матката е вродено или придобито, придружено от затруднено освобождаване на ендометриума по време на менструация, което предизвиква интензивни контракции и поява на болка.
- Лошата инсталация на вътрематочното устройство или отхвърлянето, причинено от индивидуалните реакции на тялото, може да бъде причина за развитието на вторична дисменорея.
симптоми
Поради ендокринни нарушения, симптомите могат да се наблюдават не само по отношение на гинекологичното поле, но и други органи и системи. Основният симптом на дисменорея е тежката болка в корема и таза, която обикновено се появява 12 часа преди началото на менструацията и продължава 2-42 часа или до края на кървенето. Може да възникне по време на полов акт и през други дни от цикъла. Възможно е облъчване на болки в ректума, пикочен мехур. Свързани клинични признаци на дисменорея: \ t
- главоболие, гадене, повръщане, замаяност, липса на апетит, обща слабост, припадък;
- повишена (в редки случаи намалена) телесна температура;
- нарушения в стомашно-чревния тракт (диария, запек, подуване);
- промяна в вкуса и обонятелното възприятие;
- подуване и изтръпване на крайниците;
- функционални нарушения на поведенческия модел - агресивност, раздразнителност до развитие на депресивни състояния.
видове
Поради естеството на развитието на болката, дисменореята се класифицира като компенсирана (в която тежестта на болката остава стабилна във времето) и декомпенсирана (болката се увеличава с началото на всяка следваща менструация). В зависимост от тежестта на симптомите, съществуват три вида алгоменорея:
- Лесно - диагностицирана при 30% от жените, характеризираща се с лека болка и дискомфорт. Той не влияе на работата и не изисква медицинско лечение. Като правило, болният синдром започва в деня на менструацията и изчезва след 1-2 дни.
- Леката дисменорея е съпроводена със значителни промени в здравето, силна болка, общо неразположение и умора. Може да има гадене, втрисане, повишаване на телесната температура до 38 градуса. Жена в критични дни страда от безсъние, главоболие и депресивни състояния. Симптомите на умерена форма на алгоменорея могат сериозно да повлияят на работата на пациента, да нарушат обичайния начин на живот. Симптомите могат да бъдат облекчени с аналгетици.
- Тежка дисменорея се наблюдава при 10-15% от пациентите, характеризиращи се с непоносима коремна болка, която придава на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Една жена по време на целия менструален цикъл страда от неразположение и тежки главоболия, при които могат да се появят тахикардия, гадене и повръщане. В някои случаи е възможна загуба на съзнание. Особеност на тежката дисменорея е, че нейните симптоми не могат да бъдат облекчени с помощта на упойващи средства - в това отношение има случаи на пълно увреждане.
диагностика
За да предпише пълно лечение, лекарят трябва да определи естеството на потока на алгоменореята, да определи възможните заболявания, засягащи развитието на патологията. Приоритет се дава на историята на пациента и семейните заболявания, физическо и гинекологично изследване. За точна диагноза са необходими следните мерки:
- кръвен тест за хормони (извършван няколко пъти на цикъл);
- серологично изследване на вагинална лигавица;
- кръвен тест за полово предавани инфекции (венерически болести);
- Ултразвуково изследване на тазовите органи (матка, пикочен мехур, яйчници).
В редки случаи, подозираните доброкачествени или злокачествени новообразувания могат да изискват магнитно-резонансна картина на тазовата област. За откриване на сраствания се извършва хистероскопия (изследване на вътрешните стени на матката). Освен това при установяване на диагноза е възможно да се назначи изследване с хирургична интервенция - диагностична лапароскопия.
усложнения
Лекомисленият подход към менструалната болка и липсата на лечение заплашват със сериозни усложнения. Например компенсирана дисменорея може да се превърне в декомпенсирана, което би довело до прогресиране на съществуващите симптоми и появата на нови. Наличните доброкачествени новообразувания са способни да преминат в злокачествено с течение на времето. В допълнение, хормонални и поведенчески нарушения могат да доведат до сериозни психологически усложнения (неврози, депресия).
Лечение на дисменорея
Терапевтичните методи за лечение на алгоменорея включват употребата на лекарства и рецепти за алтернативна медицина. В допълнение, специални физически упражнения могат да помогнат на някои жени да се справят с тежка болка по време на менструация. Храната трябва да бъде балансирана, богата на витамини и минерали, използването на млечни продукти (кефир, мляко, кисело мляко) би било полезно.
препарати
Терапията на първичната дисменорея в повечето случаи е насочена към облекчаване на болката, нормализиране на менструалния цикъл и намаляване на производството на простагландини, което се осигурява от няколко вида лекарства (под формата на таблетки, хапчета, инжекционни разтвори). Антипростагландиновите лекарства облекчават болката при 80% от жените. Терапията за вторична дисменорея е насочена към анестезия и лечение на заболяването, което е причинило патологията. Медикаментозната терапия включва използването на следните групи лекарства:
- Нестероидните противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин, индометацин, нимесулид) имат аналгетичен ефект чрез инхибиране на простагландиновата синтаза. Те трябва да приемат 1-2 дни менструация.
- Лекарствата прогестин (Duphaston, Utrogestan) са съставени от естествени или синтетични хормони (инхибитори на синтеза на простагландин), които могат да намалят интензивността на контракциите на мускулите на матката. Прогестин, приет във втората фаза на цикъла, те не влияят на процеса на овулация.
- Комбинираните орални контрацептиви (Janine, Marvelon, Lindinet) се предписват на жени, които правят секс - те осигуряват потискане на хормоналната функция на яйчниците, което води до развитие на ановулаторни цикли. Намаляването на производството на естроген по време на прилагането на КОК води до намаляване на броя на простагландините, което допринася за намаляване на болния синдром.
Лечението трябва да бъде предписано от лекаря строго индивидуално, въз основа на естеството на болката, наличието на съпътстващи патологии на репродуктивната система и необходимостта от контрацепция. Сравнителни характеристики на някои лекарства:
|
Име на лекарството |
Активна съставка; доза |
ефект |
Показания за употреба |
Странични ефекти |
Противопоказания |
|
индометацин |
Таблетки, съдържащи 25 mg и 50 mg индометацин; супозитории, маз, гел, съдържащ 100 mg индометацин |
Противовъзпалително, антипиретично, аналгетично средство |
Ставен синдром, невралгия, дисменорея, ревматизъм, миалгия |
Повръщане, стомашно-чревно кървене, анорексия, жълтеница, хепатит, синкоп |
Болест на Крон, чернодробна недостатъчност, сърдечни дефекти, улцерозен колит |
|
кетопрофен |
Таблетки, съдържащи 100 mg и 150 mg кетопрофен; маз, съдържаща 50 mg кетопрофен; гел, съдържащ 25 mg кетопрофен |
Противовъзпалително, антипиретично, аналгетично средство |
Артрит, бурсит, артроза, миалгия, невралгия |
Киселини, повръщане, болки в корема, главоболие, нервност, умора, цистит, уретрит |
Чернодробна, бъбречна, сърдечна недостатъчност, стомашно-чревни кръвоизливи, нарушения на кръвосъсирването |
|
utrozhestan |
Капсули, съдържащи 100 mg и 200 mg прогестерон |
прогестогени |
Дисменорея, стерилност, предупреждение за аборт, менопауза |
Аменорея, главоболие, сънливост, промяна на цикъла, повръщане, жълтеница |
Чернодробни нарушения, тромбофлебит, мозъчен кръвоизлив, порфирия |
|
Жанин |
Капки, съдържащи 0.03 mg етинил естрадиол и 2 mg диеногест |
Хормонална контрацепция |
Профилактика на нежелана бременност, андрогенна алопеция, себорея, акне |
Промени в либидото, чувствителност на гърдата, коремна болка, гадене, жълтеница и др. |
Ангина, тромбоза, захарен диабет, чернодробни тумори, вагинално кървене |
Народни средства
Лечението на болезнена менструация с народни методи ще бъде ефективно при лека дисменорея. Преди да използвате каквито и да е средства, е необходима консултация с експерта. Някои популярни рецепти:
- 2-3 чаени лъжички малинови листа се наливат 200 мл вряща вода, се оставя за 15 минути, щам. Пийте няколко пъти на ден в малки глътки.
- 2-3 супени лъжици валериана се наливат с чаша вряща вода, нагрява се на слаб огън в продължение на 15 минути, охлажда се, прецежда се. Използвайте 2-3 супени лъжици след хранене 3-4 пъти на ден.
предотвратяване
Физическото състояние на жената, наличието на болка и други симптоми по време на менструалното кървене до голяма степен зависят от психологическото състояние на пациента, настроението и самочувствието - следователно е необходимо да се погрижим за емоционалната страна на заболяването. В допълнение, превенцията на алгоменорея включва следните дейности:
- посещение на гинеколог поне веднъж годишно;
- своевременно лечение на всички възникващи патологии на гениталните органи;
- отхвърляне на вътрематочни средства;
- правилен начин на живот, добър сън и диета;
- поддържане на физическа годност;
- отказ от аборт, тъй като механичното увреждане на лигавицата на матката може да доведе до сериозни усложнения. Освен това предишният аборт може да остави трайно отрицателно впечатление за останалата част от живота на жената.