Първите споменавания на ендокардит се срещат в трактати, които са на възраст поне 300 години. Спешността на въпроса не е намалена: днес се прави диагноза „инфекциозен ендокардит”, продължава търсенето на ефективно лечение, профилактика на това заболяване, свързано с клапни сърдечни заболявания. През последните две десетилетия броят на пациентите на възраст от 21 до 35 години се е увеличил 3-4 пъти, болестта се среща при по-възрастните хора. Процентът на смъртните случаи е на ниво от 24-35%, по-възрастните пациенти са най-застрашени.
Какво е инфекциозен ендокардит
Какво е това ужасно заболяване? Вътрешната сърдечна мембрана се нарича ендокард. Ендокардитът е възпаление с инфекциозен произход, локализирано в ендокардиалната кухина, клапани, големи съдове в близост до сърцето. Едновременно с възпалителния процес се образуват полипозни образувания, нарушава се целостта на клапаните, в резултат на което се формира сърдечна недостатъчност. Причината за това възпаление е проникването на гъбички, инфекции и вируси в ендокарда.
Ако има образуване на инфекция в тялото, използвайки кръвен поток, патогенните агенти могат да мигрират и да се установят в сърцето по клапаните. Така те провокират възпалителен процес. В същото време се образуват тромботични съсиреци, които могат да се откъснат и да доведат до запушване на кръвоносните съдове. Паралелно с това, има необратима промяна в клапаните - те са деформирани, склеротирани.
симптоми
Сърдечно увреждане при ендокардит е съпроводено с образуване на колонии от микроорганизми върху клапаните, париеталния ендокард. В тях патогенните бактерии се размножават и развиват, което допринася за по-нататъшното, по-тежко увреждане на сърдечния мускул. Възможно е да има усложнения под формата на коронарна болест на сърцето, инсулт, разпространение на инфекция в цялото тяло. Очевиден симптом е наличието на "кълки" - модифицирана форма на пръстите, петна на Janeway.
Симптоматологията зависи от възрастта на пациента, състоянието му, степента на увреждане на миокарда и вида на патогена. Пациентите се уморяват бързо, често няма апетит, поради което теглото се намалява. Има възможност за треска, която изчерпва тялото. Притокът на кръв се нарушава и се развива анемия, водеща до външни промени: земен цвят на кожата, имунни поражения върху кожата и лигавиците. Диагностициране на сърдечни шумове, миокардит. При остра инфекциозна форма се забелязва емболия на мозъчни съдове, бъбреци и други органи, което може да доведе до сърдечни пристъпи.
При деца
Заболяването при деца е по-често вторично срещу вродени сърдечни дефекти. При дете на първите 2 години от живота се изолира ендокардит:
- вътрематочна;
- раждане;
- закупили.
Вродени аномалии възникват при наличие на инфекции в майката. При здрави сърдечни клапи е възможно да се получи тази болест по време на огнища на респираторни вирусни заболявания. Ендокардитът може да се повтори и развие при пациенти, които вече са получили лечение. Условията за възникване - парентерално приложение на лекарства, хирургични интервенции при наличие на огнища на инфекции.
причини
Списъкът на патогените, които могат да причинят ендокардит, е много голям. Те включват гъби, хламидия, бактерии, микоплазма и др. Често заболяването се причинява от стафилококи, те се откриват в 60-80% от случаите. Днес процентът на заболеваемост от E. coli, други микроорганизми, насекоми. Много е трудно да се лекува и ендокардит, причинен от гъбични инфекции, е труден. Благоприятните условия за развитието на заболяването са увреждане на ендокарда, нарушен имунитет, промени в хемодинамиката и хомеостазата.
класификация
В зависимост от основните патогени и свързаните с тях характеристики на антибиотичната терапия, ендокардитът се разделя на следните основни категории:
- естествени клапани;
- изкуствени клапани;
- наркомани, които използват интравенозен метод за прилагане на лекарства;
- рано (развиват се 60 дни след операцията);
- късно - се развива 2 месеца след интервенцията.
диагностика
Диагнозата на инфекциозен ендокардит е в основата на терапията. Диагнозата се установява при поява на признаци на увреждане на клапния апарат на сърцето, с комбинация от дефект (обикновено аортен) с повишена температура, увеличена далака, анемия, ESR, понякога емболия и други фактори. Положителният резултат от кръвния тест значително опростява диагнозата и ви позволява да изберете най-добрата стратегия за лечение. Съществена помощ осигуряват фонокардиография, ехокардиография. Ако подозирате заболяване, трябва да се изключи ревматизъм.
Лечение на инфекциозен ендокардит
След изчерпателна диагноза лекарят предписва режим на лечение. Лечението на ендокардит се състои в лечението на основното заболяване, например ревматизъм, системен лупус еритематозус, сепсис и др. При лечението на болестта водещо място заема активната антибактериална терапия, която трябва да се извърши възможно най-рано и да съответства на резултатите от кръвните култури за флората и определянето на чувствителността на микробите към антибиотици.
Антибиотик се предписва само след идентифициране на вида патоген. Лекарите предпочитат широкоспектърни антисептици. Пеницилин антибиотиците дават добри резултати. Предписани и антимикробни лекарства. Ако такова лечение не допринася за излекуване, е необходимо хирургично лечение. По време на хирургичната процедура протеза на митралната клапа се появява с изрязване на повредените участъци. Във всеки случай, лечението се извършва само в общата болница с легло и диета до постепенно подобряване на състоянието.
антибиотици
В основата на лечението е продължителна антибиотична терапия, 4-6 седмици. В същото време антибиотиците не се предписват, докато не се вземе първоначалната кръвна култура. След това можете да започнете лечението и в зависимост от избрания патоген да предпише лекарството. При неизвестен патоген се използва емпирична терапия. При острия ход и прогресирането на наблюдавания възпалителен процес е оправдано употребата на Оксацилин с Гентамицин. Ако в кръвта има голямо количество трудно култивирани патогени, се използват комбинации от ампицилин-сулбактам с гентамицин.
Лечението с антибиотици при хронична патология на клапанната структура настъпва след протезна хирургия и се извършва едновременно с лечението на ендокардит на изкуствени клапи. Ако клинично бактериологично изследване на изрязаната тъкан на сърцето доведе до растеж на микроорганизми, след операцията се препоръчва пълен курс на антибактериална терапия. В друг случай, продължителността на такова лечение може да бъде намалена с броя на дните на лечение преди операцията - тук прогнозата е положителна с голяма вероятност.
Хирургично лечение
Днес много пациенти с диагнози, които се нуждаят от операция дори преди инфекцията да бъдат потиснати, са:
- септичен ендокардит;
- пръстен за абсцес;
- изразени клапни лезии;
- артериовенозна фистула;
Протезните вентили в такива случаи могат да спасят живота на човека, така че е важно да го задържите преди развитието на неустойчива сърдечна недостатъчност. Рецидивите на заболяването по-често се развиват в рамките на 4 седмици след края на лечението. Тогава е необходимо възобновяване на антимикробната терапия, или може да служи като знак, че тя не е ефективна, и е необходима хирургична интервенция, за да се отстранят заразените огнища, засегнати клапи с имплантиране на изкуствена или биологична протеза.
Профилактика на инфекциозен ендокардит
Мерките за предотвратяване на заболяването включват рехабилитация на огнища на инфекция. Профилактиката на ендокардит е периодичен преглед и лечение при зъболекар, като се вземат антибиотици след различни хирургични интервенции, особено след сърдечна операция. Всяка операция изисква предварително лечение на всички инфекции в организма. Трябва непрекъснато да се наблюдава, да остане на профилактичен преглед, навреме, за да се идентифицира заболяването. Изисквайте специално внимание на риска. Това са хора:
- с отслабена реактивност на тялото;
- сърдечни дефекти;
- бъбречна недостатъчност;
- с автоимунни заболявания;
- инжекционни наркомани.