- Какво е апендицит
- Първите симптоми на апендицит
- Как се проявява апендицит
- Каква е температурата при апендицит
- диагностика
- лечение
- предотвратяване
- видео
Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Всички, които не са премахнали апендикса на цекума (апендикс), са изложени на риск от развитие на апендицит. Възпалението на тази структура на тялото е една от най-често срещаните хирургични патологии. Тя представлява 89.1%. Патологията се среща при двата пола, независимо от възрастта. Пиковата честота се наблюдава от 10 до 30 години. Лечението включва отстраняване на възпален орган (апендектомия).
Какво е апендицит
Рудиментарният придатък на сляпото тяло се нарича апендикс. Има вид на малка тръба, чиято дължина е 5-15 см, дебелината му е 7-10 мм. Стената на органа се състои от четири слоя: лигавица, мускулна, мускулна и серозна. Един край на апендикса завършва сляпо, а вторият се свързва с кухината на сляпото черво. Задържа и осигурява мобилността на собствения мезентериал на апендикса (специална структура за прикрепване на кухи органи). Апендицит - остро или хронично възпаление на елементарен придатък.
Американски лекари практикуваха операция за отстраняване на апендикса в много ранна възраст и призоваха родителите на децата да не чакат започването на възпалителния процес. Пациентите, претърпели превантивна операция за отстраняване на апендикса в ранна детска възраст, показват слаба имунна защита. Стойността на елементарния орган не е напълно изяснена, но е доказано, че приложението изпълнява редица важни функции:
- секреторна;
- бариера;
- ендокринна;
- поддържа нормална чревна микрофлора;
- участва във формирането на имунната защита.
причини
За една година 5 от 1000 души развиват апендицит. Най-честите причини за възпалителния процес в приложението са:
- Механично запушване на лумена с изпражнения или паразити. В първия случай възпалението провокира запек, във втория - клъстери от паразити (аскариди, амеби).
- Поглъщането на чужди тела.
- Извивката на процеса.
- Наличието на тумори, кисти, сраствания.
- Хиперплазия на лимфоидната тъкан (свръхрастеж).
- Нарушения на кръвообращението в резултат на тромбоза.
- Индивидуални анатомични особености, в резултат на които тялото се деформира.
- Бременност. При жените, в периода на раждане, процесът се измества.
- Възпаление на женските полови органи (яйчници, фалопиеви тръби).
- Инфекциозни болести.
- Нарушаване на чревната микрофлора (дисбактериоза, диария, газове).
- Колоноскопията увеличава риска от възпаление на апендикса 4 пъти. С тази техника се диагностицира рак на дебелото черво.
класификация
Патологичният процес протича в две форми - остра и хронична. Всяка от тях има характерна клинична картина. Остър апендицит се класифицира в прости (или катарални) и разрушителни . Последният включва следните разновидности:
- абсцес;
- флегмонозен и язвен;
- apostematozny;
- гангрена.
При прогресиращ възпалителен процес една форма на патологията се превръща в друга. Катарален апендицит се характеризира с нарушения в кръвообращението и лимфната циркулация в апендикса. Във възпалителния слой се образуват възпаления, апендиксът се набъбва. Прогресирането на този процес води до остро гнойно възпаление. В продължение на 24 часа възпалението се разпространява до всички черупки на процеса. Удебелена стена, хиперемична (пълна с кръв) и оточна мезентерия, отделяне на гной - признаци на флегмонозен апендицит.
Образуването на множество микроабсцеси характеризира апостематичната форма на патологичния процес . Проявите на лигавицата (появата на малки язви) - признак на флегмонозно и язвено възпаление. По-нататъшното развитие на заболяването води до гангренозен апендицит. Гнойна лезия се разпространява до близките тъкани (периапендицит). Перфорацията на апендикса, перитонитът, образуването на инфилтрация в коремната кухина са усложнения от пренебрегваната форма на патология.
Остатъчни, първични хронични, рецидивиращи - форми на хроничен апендицит. Тя се характеризира с:
- атрофични (намаляване на обема на тъканите), склеротични (удебеляване на стените на кръвоносните съдове) промени в апендикса;
- възпалителни и деструктивни процеси;
- растежа на съединителната тъкан в лумена и стената на процеса;
- образуване на сраствания между серозната мембрана на апендикса и околните тъкани;
- образуването на кисти в случай на натрупване в лумена на процеса на серозна течност.
Първите симптоми на апендицит
Анатомичните промени в рудиментарния процес, неговото разположение, формата на развитие на болестта, продължителността на възпалителния процес, възрастта на пациента и други състояния определят първите симптоми на апендицит. Постоянното намушване или тъпа болка в корема, която се появява внезапно без причина, през втората половина на деня (при повечето пациенти) е основният симптом на патологично възпаление на апендикса в класическото му място.
Първоначално болката се появява около пъпа, след това се движи по-високо (епигастрична област). Болестите усещания постепенно се променят. Те стават изразени, интензивни, локализирани в долната част на корема отдясно (в илиачната област) . При ходене, кашлица, смях, пристъпи на остра болка се засилват. Позицията от дясната страна на гърба улеснява състоянието на пациента. Ако апендиксът е атипично разположен, симптомите са различни:
- Ретроцекалното възпаление (апендиксът се намира зад сляпото черво) се среща в 6-25% от случаите. Основният симптом на патологията е диария със слуз, висока температура. Болката може да отсъства или да се появи в цялата корема. В повечето случаи неприятните симптоми се локализират в лумбалната област. Болката дава в десния крак.
- Локализацията на таза е по-честа при жените - 21% от случаите, при мъжете - 11%. Честите хлабави изпражнения с много слуз, затруднено уриниране са характерни симптоми. Други признаци на възпаление изглеждат размазани. Болката се появява в долната част на корема и дава на пъпната зона.
- Ляво-едностранно място се случва, когато огледалото позиция на вътрешните органи или повишена подвижност на червата. Клиничната картина е подобна на тази на нормалния апендицит, но симптомите се появяват отляво.
- Subhepatic местоположението на процеса с възпаление дава болка в десния хипохондрия.
Клиничната картина на заболяването е различна при емпиемата. Това е рядка форма на възпаление на апендикса. Симптомите на патологията нарастват бавно. Влошаването на здравето и повишаването на температурата настъпват няколко дни след началото на възпалителния процес. В този случай, незабавно се появяват слаби болки на мястото, където се намира апендиксът.
Как се проявява апендицит
Развитието на възпаление на апендикса настъпва в рамките на 48 часа и преминава през три етапа, през които се променя формата на заболяването:
- Първоначалният стадий на възпаление на апендикса е катаралната форма. Симптомите на заболяването са скрити. Продължителността на началния етап е първите 12 часа от атаката.
- По време на втория етап се развива флегмонната форма. Продължава 36 часа. Основните симптоми на болестта се проявяват . Премахването на апендикса на този етап не води до сериозни усложнения.
- Третият е пренебрегван, разрушителен етап. Развива се гангренозна форма. Без операция, настъпва смърт.
Клиничната картина на острия възпалителен процес варира в зависимост от часа. Характерните признаци на заболяването са следните:
|
Знак за |
Етап I |
Етап II |
Етап III |
|
Апетит и общо състояние |
Загуба на апетит, общ дискомфорт |
Няма апетит. Пациентът може да лежи само (отдясно или на гърба) |
Състоянието е подобно на тежка хранителна интоксикация. |
|
Болката |
Слаба (силна при тромбоза на апендикуларната артерия) |
подсилване |
Много силен |
|
слабост |
малък |
по-силен |
Пълна липса на представяне, възможна загуба на съзнание |
|
температура |
Нормално или 37.3-37.5 ° С |
Повишаване до 38 ° C |
38 ° С-40 ° С, хипертермия, треска |
|
език |
В основата няма специфични бели натрупвания, няма сухота. |
Всички бели, не сухи |
Всички бели, сухи |
|
Гадене, повръщане |
Появява се 6 часа след началото на атаката |
Повръщането настъпва 1-2 пъти, отговорът на тялото към болка не носи облекчение |
|
|
стол |
Разстройство на червата (диария, запек, прекомерно образуване на газ) |
||
|
пулс |
Нарушаване при наличие на съпътстващи заболявания |
80-85 удара в минута |
тахикардия |
|
Кръвно налягане |
Увеличава се при наличие на съпътстващи заболявания |
увеличава |
|
В 1% от случаите настъпва хроничен апендицит. Повечето пациенти с тази диагноза са млади жени. Заболяването се развива бавно в продължение на няколко години. Основният симптом е повишената болка в дясната част на корема по време на физическо натоварване, кашлица, по време на движение на червата, в ситуации, при които коремните мускули се затягат. Периодично заболяването се задълбочава. Появяват се гадене, повръщане, разстроени изпражнения, други симптоми на остър апендицит.
При деца
Рудиментарният орган се разпалва при деца от различни възрасти. Новородените и бебетата рядко се разболяват. Това се дължи на анатомията на червеникавия процес и характеристиките на тяхното хранене. Честотата започва да нараства от 2 години. Клиничната картина на апендицит при деца не се различава от тази при възрастни. При деца 5-7 години за диагностициране на заболяването е трудно. Поради страха от операцията, те крият влошаването. Лекарят трябва да покаже определени умения, за да спечели детето.
Характеристиките на психичното развитие на децата на възраст от 6 месеца до 5 години затрудняват поставянето на диагноза. Децата не могат ясно да покажат и да покажат къде и как го боли. Злоупотребата при повечето млади пациенти започва остро. Повишаването на температурата по време на апендицит достига нивата от 38, 5 ° С-39, 5 ° С. Детето става неспокоен поради тежка коремна болка, появяват се многобройни пристъпи на повръщане и се появяват хлабави изпражнения. Това са симптоми на късния стадий на заболяването.
Всяко отклонение в поведението и състоянието на детето трябва да предупреди родителите. Неспокоен сън, немотивирани капризи през деня, рязко клякане с плач по време на игра, лош апетит, повишаване на температурата до 37.3 ° C-37.5 ° C - всички тези признаци показват възможно възпаление на апендикса и са причина за незабавно лечение за медицински грижи.
При възрастните хора
Клиничната картина на апендицит при пациенти в напреднала възраст и старческа възраст не е изразена и не съответства на деструктивните промени на апендикса . Ранното диагностициране на заболяването е трудно. Пациентите показват лека болка в корема, чиято локализация липсва. Коремът е мек, дори при груба палпация, болката в дясната илиачна област е умерена. Апендицитът без температура и допустимото количество бели кръвни клетки затрудняват диагностицирането на патологията.
Решаваща роля в определянето на възпалението на апендикса играят хардуерните техники - ултразвук (САЩ), рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ). Повечето пациенти в напреднала възраст имат съпътстващи заболявания. На фона на възпалението на апендикса, те се влошават. Например, настъпва декомпенсация на захарен диабет, сърдечна недостатъчност се увеличава и настъпват хипертонични кризи. Всичко това трябва да се има предвид при подготовката на пациента за операция, назначаването на терапия в следоперативния период.
Имате бременна
В първия и втория триместър на бременността, апендицит се случва без характерни черти. В третия триместър, когато матката се увеличава значително и апендиксът се измества, диагнозата на заболяването става трудна. Атаката започва с тежки болки в дясната част на корема, поради което първичната хоспитализация се извършва в гинекологичния или акушерския отдел. След 6-12 часа болката се локализира в десния хипохондрий, след 12-24 часа, бременните жени се оплакват от лош сън, дължащ се на болка, постоянна болка.
През втората половина на бременността, за да се определи патологията, е необходимо внимателно да се анализира клиничната картина, да се прибегне до допълнителни изследователски методи. С помощта на ултразвук диагностицира ранния стадий на възпаление на апендикса, това е най-безопасният метод, който може да се използва за всеки период от бременността. Рентгеновата и лапароскопията имат противопоказания. Всички възложени допълнителни изследвания трябва да се извършват възможно най-внимателно и възможно най-скоро.
Каква е температурата при апендицит
За точна диагноза температурата е важна за апендицит при възрастни и деца. Този симптом е характерен за острата форма на заболяването. При катарален стадий на апендицит, температурата остава нормална или нараства до 37, 5 ° С. Марката 38 ° С и по-висока (фебрилна) е фиксирана на флегмонозния стадий. Вторият или третият ден от атаката се характеризира с понижаване на температурата под 36 ° С или повишаване до 39 ° С на гангренозната фаза.
Температура от около 40 ° С е характерна за перфорирания апендицит и развитието на перитонит. Тези последствия от атаката се развиват до края на третия ден от заболяването, ако пациентът не е потърсил медицинска помощ. Треска се наблюдава при деца, при пациенти в напреднала възраст и бременни жени, възпаление на апендикса не води до повишаване на температурата.
Симптом Паскалис Маделанг Леннандър
Измерването на температурата е необходимо за диагностициране и определяне на формата на заболяването. Ако се подозира възпаление на апендикса, е необходимо да се измерва температурата 2 пъти - в подмишницата и в ректума (ректално) . Измерванията трябва да се правят сутрин след събуждане с помощта на живачен термометър (дава по-точни показания). Червата ще реагират с хипертермия до началото на възпалителния процес. Температурната разлика от девет десети от градусите - индикатор за апендицит. Това явление се нарича симптом Pascalis-Madelung-Lennander.
Симптом Widmer
Докажете, че възпалението на апендикса на сляпото черво може да бъде използвано от определението на симптом Widmer. За целта се извършват последователно 2 температурни измервания в подмишниците. При възпаление на апендикса температурата в дясната подмишница ще бъде по-висока, отколкото в лявата. Тази проста диагностична техника спомага за определяне на острата форма на патологичния процес.
диагностика
Симптомите на възпаление на апендикса са подобни на други заболявания на коремните органи. Трудности възникват при определяне на локализацията на мястото на възпалението. Диагностициране на апендицит чрез използване на сложни техники:
- Събиране на история. Лекарят пита пациента за естеството на болката, времето на тяхното възникване, факторите, които са причинили влошаването на състоянието, наскоро претърпелите заболявания.
- Преглед на пациента. Има методи за палпиране, с помощта на които се идентифицира възпаления апендикс . Заболяванията се определят от характерните реакции на корема към допир.
- Лабораторни кръвни тестове. За острата форма са характерни следните признаци: левкоцитоза, смяна на левкоцитите вляво, увеличаване на промените в рамките на 3-4 часа.
- Ултразвук, компютърна томография на коремната кухина. Оставете да видите възпаления орган и оценете степента на развитие на възпаление.
- Лапароскопията. Извършва се допълнително, ако е невъзможно да се идентифицира заболяването с други методи . С помощта на малка камера (ендоскоп) провеждайте инспекция на вътрешните органи.
- Рентгеноконтрастната иригоскопия на дебелото черво помага за диагностициране на хронично възпаление на апендикса или в случай на нестандартна клинична картина.
лечение
Приета тактика за лечение на апендицит - своевременно отстраняване на възпаления процес на сляпото черво. Извършва се коремна или лапароскопска операция. Преди хоспитализация при съмнения за остър апендицит, пациентът се нуждае от почивка на легло. До изясняване на диагнозата е строго забранено:
- яжте и пийте;
- прилага се студено, топло до дясната илиачна област;
- приемайте лаксативи и обезболяващи.
В случай на заболяване, усложнено от перитонит, се извършва одит, санация и отводняване на коремната кухина. Хипертермията след операция в продължение на няколко дни е нормална. При по-продължително проявление на симптома е необходима комплексна медицинска терапия. Пациентите предписват антибиотици, антипиретични, противовъзпалителни. Самолечението е неприемливо, с неправилно дозиране и избор на лекарства е висок риск от опасни усложнения.
Хроничният апендицит с относително леки симптоми се третира консервативно. Предписани лекарства, които елиминират запек, спазмолитици. Ефективна физиотерапия. Пациентите трябва да избягват пренапрежение на коремните мускули. При постоянна болка, която влошава общото състояние на пациента, намалява работата, се извършва апендектомия.
предотвратяване
Възпаление на апендикса на сляпото черво може да бъде предотвратено. За тази цел е важно да се вземат превантивни мерки:
- Рационално хранене. Менюто трябва да включва достатъчно количество зеленчуци и плодове.
- Практикувайте антипаразитни лекарствени програми.
- Лекувайте запек, дисбактериоза.
- Елиминирайте храносмилателните нарушения, дисфункцията на храносмилателната система.
- Своевременно провеждане на терапия на инфекциозни заболявания.