Биохеминтиазата е сериозен проблем, честотата на поява пред останалата част от заразата с червей. Описторхозис при деца се диагностицира по-рядко, отколкото при възрастни, но е по-трудно да се издържи, в острия стадий често се изисква хоспитализация. Какви фактори допринасят за развитието на това заболяване, възможно ли е да се заразите от животно или болен човек и как да се лекувате правилно, за да се предотврати хирургична интервенция?
Какво е описторхоза
Това заболяване принадлежи към категорията трематодози: паразитни заболявания, причинителите на които са плоски червеи-метили. Когато описторхоза хелминти засяга черния дроб и жлъчните пътища, хода на заболяването е хронично с промяна на периоди на обостряне и спокойствие. Някои факти:
- В медицината може да се намери алтернативно име за описторхоза - болестта на Виноградов - получена от името на сибирски учен, в края на 19 век, по време на аутопсията, открил плоска флейта. След паразита получи името "сибирски метил".
- Официалната статистика съобщава, че в света има около 21 милиона души, заразени с описторхоза.
- Тази ендемична болест е особено разпространена в басейна на река Иртиш и Обб, в басейна на Днепър. Специалистите наричат Тюменския регион най-големия фокус на описторхозата.
- Описторхозисът при деца, особено при бебета, е по-рядко диагностициран, отколкото при възрастни, тъй като те имат по-малко контакт с потенциалния носител на патогена.
Причинителен агент
Описторхозисът се развива чрез действието на дигитални прасета, принадлежащи към семейството Opisthorchiidae и ордена на Описторхис. Най-известните представители на този род и патогени на описторхоза са Opisthorchis felineus (котка или сибирски метил) и Opisthorchis viverrini (катерица) - ланцетни червеи, достигащи дължина 18 mm и широчина не повече от 2 mm. Те паразитират в черния дроб на топлокръвни животни (особено котки), крайният собственик е човек. Жизненият цикъл на трематодите изглежда така:
- Мекотели (често от рода Bithynia), които се срещат в плитки водни басейни със застояла вода, поглъщат яйцата от опистори, които се съдържат в изпражненията на болен човек или животно, които влизат във водата.
- В червата на първия междинен гостоприемник се излюпват цилиарните ларви на описторите, с които са заразени в продължение на 2 месеца. Настъпва метаморфоза: те нахлуват в чревната стена, губят ресничките и стават спороцисти на майката. След размножаване чрез партеногенеза, възпроизвеждайки многоклетъчната редия. Когато последното стане много, те излюпват церкариите.
- Cercariae излизат през кожата на мекотелото и влизат в тялото на речната риба - това е вторият междинен гостоприемник. Той описторхи вграден в мускулите и подкожната тъкан, преминавайки в инвазивния етап: метацеркариум. След 6 седмици тази форма става готова за заразяване на човек или животно - останалите (cercariae, redia) не могат да ги достигнат.
- Когато метацеркарите се появят в организма на крайния гостоприемник, те напускат кистата. След 10 дни започват пубертета и започва процесът на снасяне на яйца.
Продължителността на живота на един описторх, попаднал в крайния домакин, може да бъде 20 години. Яйцата умират във вода само след една година, а в почвата - след седмица и половина. Паразитите имат токсичен ефект върху човешкото тяло и предизвикват механично дразнене:
- уврежда стените на жлъчните пътища при движение и интегриране с тях;
- уврежда кръвообращението в жлъчните пътища;
- пречи на потока на жлъчката поради натрупването на яйца и деквамативна епителна тъкан, може да причини запушване и разширяване на пасажите;
- създаване на условия за развитие на инфекция и навлизане на инфекциозни агенти в жлъчните пътища;
- причиняват алергична реакция на организма-гостоприемник към отпадъчни продукти от трематоди;
- се хранят с червени кръвни клетки, епител и секрети от жлъчните пътища.
Начини на заразяване
Лекарите твърдят, че е невъзможно да се вземе описторхоза изключително чрез контакт с човек или животно: единственият начин да се заразите е да се яде риба, съдържаща метацеркария. Те умират само след продължителна термична обработка, така че леко осоленият, изсушен или суров продукт е най-опасен. В края на 19-ти век е установено, че носителят на описторх е риба от рода Carp. При консумация съществува висок риск от инфекция:
- идеите;
- клен;
- платика;
- хлебарка;
- Руд;
- синьо платика;
- главня;
- бели очи;
- рибка;
- мрачно;
- лин;
- ASP.
Отделно е необходимо да се споменат непреки начини на заразяване:
- Рязане на заразена риба без ръкавици и последващо неспазване на хигиената (лошо измити ръце).
- Използват се инструменти и прибори, с които замърсената риба е влязла в контакт за работа с други ястия и продукти.
Лекарите изключват вътрематочна инфекция с описторхоза: майката може да дава на детето хелминтни антигени (по време на бременността и кърменето), което създава имунитет към паразитите. Въпреки това, ако по време на бременност жената се инфектира с описторхоза, това може да доведе до хипоксия на плода. Ако при детето се диагностицира описторхоза, тя не е вродена, а е придобита. Механизмът на инфекция след контакт с "болната" риба изглежда така:
- Продуктът започва да се усвоява в дванадесетопръстника, метацеркарите губят черупката.
- Няколко часа (до 5) паразити отиват в жлъчните пътища, разположени в черния дроб.
- Метаболитите, отделяни по време на дейност, са токсини, които отровят тялото чрез транспорта им в кръвта. Започва процесът на интоксикация и разрушаване на органа, избран от паразитите.
вещи
При описторхоза страдат черният дроб, панкреасът, жлъчните пътища, но паразитите могат да достигнат белите дробове, симпатиковия и блуждаещия нерв, сърцето. Най-очевидните са следните усложнения:
- цироза на черния дроб;
- хроничен хепатит;
- хепатоцелуларен карцином;
- деструктивен панкреатит;
- рак на черния дроб и панкреаса;
- абсцес на черния дроб;
- възпаление на перитонеума;
- holetsistopankreatit;
- чернодробна недостатъчност.
Форми на описторхоза
Клиничната картина на заболяването се определя от неговата форма: при деца и възрастни са възможни напълно асимптоматичен курс и непосредствено начало на тежка фаза и поява на усложнения. В официалната медицина няма единна класификация за описторхоза - лекарите разделят болестта на 2 фази:
- Рано - остър период с изразени симптоми, може да продължи няколко дни, и повече от 4 седмици, характеризиращи се с активността на ларвите в панкреаса и хепато-билиарната система, алергични реакции и лезии на вътрешните органи.
- Късно - това означава хроничен ход с изтрити прояви, описторхозисът може да продължи няколко години. Придружени от многократни инфекции, огнища на екзацербации и поява на усложнения.
Изтритата или субклинична фаза, при която описторхозисът се диагностицира единствено чрез промени в кръвния тест (откриване на еозинофилия) или откриването на паразитни яйца във фекалиите, изисква специално споменаване. Острата фаза, в зависимост от целевия орган и списъка на симптомите, може да се прояви в няколко форми:
- Хепатохолангитът е най-честата възможност, особено при деца, при които черният дроб страда.
- Панкреатоид-подобни лезии на панкреаса и характерните симптоми на панкреатит.
- Гастроентероколитични - всички прояви ще бъдат локализирани в областта на епигастриума, сред най-значимите симптоми, лекарите споменават дуоденална язва, ерозивен гастрит, гастродуоденит.
- Бронхопулмонална - тази форма се среща само при 30% от пациентите, тъй като активността на описторхуса се концентрира главно върху органите на стомашно-чревния тракт.
След отминаване на симптомите на острата фаза се развива хроничен стадий, който може да продължи до 20 години. Интоксикацията става обширна, което води до лезии на нервната система, сърцето (дистрофични промени на миокарда), надбъбречните жлези, на фона на които пациентът ще усети дискомфорт в лявата гръдния кош, замаяност, депресия, промени в настроението.
Симптоми на описторхоза при деца
Проявите на заболяването зависят от неговия стадий: при децата всичко започва с остър, който може да продължи 2-8 седмици. Лекарите наричат неговите основни симптоми слабост, оплакванията на детето от мускулни и ставни болки (при най-малките това се изразява само в плачливост). Детето трябва да се появи:
- алергични кожни реакции - уртикария, астматичен бронхит, сърбеж;
- температурата се повишава до 38 градуса, което не се отклонява 7-14 дни, а при влошаване на състоянието се увеличава до 39 градуса;
- втрисане;
- подути лимфни възли;
- стомашно разстройство с гадене, повръщане.
Когато остър стадий се превърне в хроничен, температурата се връща към субфебрилни параметри или се връща към нормалното, започват се проблеми с изпражненията (диария, запек). Кръвните изследвания могат да покажат спад в хемоглобина, който ще предизвика симптоми на анемия, увеличаване на броя на еозинофилите. Тук са добавени:
- увеличение на черния дроб, наблюдавано по време на палпация;
- тъпи, извити болки в десния хипохондрий;
- повишени нарушения на съня, промени в настроението, честота на замаяност, повишена раздразнителност;
- често повръщане, гадене;
- жълтеност на кожата.
Когато вариант хепатохолангит
Силен удар върху хепато-билиарната система може да предизвика развитие на панкреатит, появата на симптоми на жълтеница (най-ярка е промяната в цвета на кожата). В острата фаза, детето има треска, която продължава няколко дни, възможни са силни главоболия. На фона на увреждане на черния дроб може да се наблюдава повишаване на кръвния билирубин и еозинофилия при кръвен тест. По-рядко се диагностицира със симптоми на голангиохолецистит - възпалителен процес не само в жлъчния мехур, но и в каналите, придружен от:
- честото оригване;
- чернодробна колика;
- горчивина в устата;
- загуба на тегло.
Когато гастроентероколитичен вариант
Според симптомите, тази форма на заболяването може да наподобява катарален или ерозивен гастрит, ентероколит, остра пептична язва. Детето ще се оплаче от силна болка и колики в епигастриума и десния хипохондрий, горчив вкус в устата и гадене, влошено след хранене. При дългосрочно запазване на тези симптоми се наблюдават:
- намален апетит;
- частици храна в изпражненията;
- подуване на корема;
- нередност на изпражненията.
Отделно, експертите напомнят за сходството на чревните инфекции и гастроинтеролитични разновидности на инфекцията с описторх: последното заболяване съдържа спастична болка, но няма следи от кръв в изпражненията, фалшивите желания в тоалетната не се наблюдават. При изследване на корема, детето изпитва болезнени усещания и ако болестта трае няколко месеца, той губи тегло.
С бронхопулмонарен вариант
В допълнение към хепато-билиарната система могат да бъдат засегнати дихателните пътища: описторхозис при деца ще получи катарални процеси в дихателните пътища, астматичен бронхит, плеврит и пневмония. Ако централната нервна система е засегната, ще се появи астенично-вегетативен синдром, характеризиращ се с летаргия, бързо начало на умора, нарушения на съня (преди безсъние), повишена раздразнителност, последвани от периоди на апатия.
диагностика
В допълнение към събирането на оплакванията на пациентите, лекарят трябва да предпише тест за фекалии (яйца може да се видят само месец след инфекцията) и кръв (тестване на еозинофили), което трябва да се направи няколко пъти. Към общия кръвен тест се добавя биохимика, за да се изследват промените в чернодробните ензими (ALT, AST) и имунологичните (1, 5-2 седмици след инфектирането). Освен това описторхозисът при деца изисква инструментална и хардуерна диагностика:
- Ултразвуково изследване на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, дванадесетопръстника - може да покаже хипертонична дискинезия на жлъчните пътища (при деца в предучилищна възраст) или хипотонична (при ученици и възрастни).
- Компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) на коремните органи.
- Холангиография - рентгеново изследване на жлъчните пътища с въвеждане на контрастно средство.
- Холецистография - рентгенова снимка на жлъчния мехур с контрастен агент.
- Рентгенография на черния дроб, жлъчните пътища.
- Гастроскопия - изследване на стомашно-чревния тракт чрез ендоскоп.
Лекарите наричат ензимния имуноанализ най-важния метод за диагностика. В острия стадий, той идентифицира IgM протеини, които са отговорни за първичния имунен отговор, а в хроничния стадий - IgG, които са дълготрайни и могат да бъдат открити само 4 седмици след инфекцията. Допълнителни нюанси:
- Острата форма изисква микроскопско изследване на дуоденалното съдържание чрез сондиране 1, 5 месеца след имунологичния анализ (хронично - непосредствено след откриването на IgG).
- В хронична форма, CT / MRI е необходим за проследяване на възможни промени в черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур. Имунологичният анализ на този етап може да покаже нисък титър на антитела (по-малко от 70%) поради растежа на CIC (циркулиращи имунни комплекси).
Лечение на описторхоза при деца
Поради поражението на няколко органа, терапията срещу трематодите винаги се избира сложно, извършва се на етапи. В острата фаза, след елиминиране на силната треска и интоксикация, можете незабавно да продължите да приемате противопаразални лекарства. Подготвителният етап на лечението на описторхоза е необходим в хроничния стадий, продължава 7-20 дни и предполага използването на:
- антихистамини и сорбенти (детоксикационна терапия с Smecta, калциеви соли);
- холеретично (при дискинезия на жлъчните пътища);
- храносмилателни ензими;
- цефалоспоринови антибиотици, макролиди или пеницилини (с възпаление на жлъчните пътища);
- противовъзпалително, включително глюкокортикоиди при тежко заболяване.
След облекчаване на състоянието и осигуряване на защитата на органите на стомашно-чревния тракт е необходимо да се действа върху паразитите: за това се предписва антихелминтна терапия на базата на албендазол и празиквантел. Най-малкият на този етап трябва да остане в болницата поради токсичността на лекарствата. Ако е необходимо, оставете жлъчката. Етапът на прием на антихелминтни таблетки при деца е кратък: до 5 дни. Следва рехабилитационна терапия, която помага за подобряване на работата на вътрешните органи:
- продължителна употреба на хепатопротектори, ензими и холеретици;
- курс на мултивитаминни комплекси, хранителни добавки;
- диета - варени или задушени храни, без хляб, сладки и други стомашно-чревни дразнители (пикантни, пържени, солени, мастни);
- физиотерапия.
След 3 месеца след традиционната медикаментозна терапия е необходимо преразглеждане, детето ще бъде в диспансера още 3 години. Ако след лечението анализът на изпражненията и дуоденалното съдържание показва наличието на яйца от описторх, децата на възраст над 4 години се предписват на Азинокс, салицилати, Бутадион (деца от предучилищна възраст са забранени) и Аскорутин - като противовъзпалително средство.
препарати
Ключова група лекарства, използвани за лечение на описторхозис при деца, са антихелминтни. Допълнителни елементи на комплексната терапия се подбират според степента на увреждане на определени органи и симптоми. Приблизителната основна схема на предписване на лекарства на етапи:
| категория | име |
Характеристики на приемане и действие |
|---|---|---|
| обучение | ||
|
антихистамини |
Супрастин, Тавегил |
Дозировката се счита според теглото на детето, консумирано независимо от храненето. |
|
сорбенти |
Смекта, активен въглен, полифепан |
Пийте между храненията, комбинирани с лаксативи, ако е необходимо. |
|
Жлъчката |
Holosas, Holagol |
С или след хранене дозата се изчислява от лекаря. Може да се използва в комбинация с антипаразитни в основния етап. |
|
противовъзпалително |
Бутадион, аскорутин или глюкокортикоиди |
Пийте след хранене кратък курс с честота до 2 p / ден. |
|
спазмолитици |
No-Spa, Drotaverin, Duspatalin |
Децата не се използват от курса - само за спешни нужди. |
| Основен етап | ||
| обезпаразитяване |
Празиквантел, албендазол |
Не дъвчене, след хранене. Празиквантел еднократно (доза - 40 mg / kg), албендазол през седмицата (10 mg / kg). |
| рехабилитация | ||
|
ензими |
Панкреатин, Мезим, Креон |
Заедно с храната или преди нея дозите са минимални. |
|
Хепатопротектори |
Урсосан, Силимарин, Галстена |
Дозировката е индивидуална, курс от 2 седмици. Може да има слаб холеретичен ефект. |
Народни средства
Лечението на описторхоза при деца се извършва на базата на лекарствена терапия, но по време на курса можете да добавите няколко традиционни лекарства. Бульон на базата на девяла, безсмъртниче, невен, плододетел работят добре. Най-ефективните рецепти:
- Тиквени семки (20 г), трева от пелин и мащерка (по 50 г), жълт кантарион и детелина (по 100 г) се раздробяват и смесват. 4 супени лъжици. л. от получената суровина се варят в 1 литър вода, настояват 4 ч. Пийте по 100 мл преди хранене 3 г / ден за 100 мл през месеца през фазата на възстановяване.
- Тинктура на смъртта: в стандартна пропорция 1 супена лъжица. л. 250 мл вряща вода, влива се в продължение на 1-2 ч. Пийте по 70 мл след хранене 3 р / ден. Курсът е 2 месеца.
- Смелете листата от репей в месомелачка, изстискайте сока. Пийте 30 мл преди хранене 3 г / ден, курсът продължава 7-10 дни.
предотвратяване
Основната мярка за защита срещу замърсяване е висококачествената топлинна обработка на рибата: тя се приготвя на парчета повече от 20 минути. (време за преброяване от момента на кипене), или изцяло печено - под формата на кюфтета 15 минути, цели парчета по-малко от 100 g (подобно за малките риби) не по-малко от 20 минути. Допълнителни препоръки:
- При пълнене на рибата използвайте разтвор с концентрация 1.2 g / l и го съхранявайте за 10-40 дни (за дълго време - за риби по-големи от 25 cm).
- В пирогах рыбу запекайте не менее часа.
- Горячее копчение должно длиться 2, 5 ч при температуре выше 70 градусов.
- Перед холодным копчением обязателен предварительный 2-хнедельный посол или заморозка (температура выше 35 градусов – 10 ч., ниже – 41 ч.).
- При разделке сырой рыбы используйте перчатки, а инструменты и посуду тщательно очищайте с моющим средством.
