Невнимателното отношение към здравето при първите признаци на заболяването може да причини сериозни последствия. Пренебрегнатото състояние на спондилоартрит води до ограничена подвижност на пациента, до появата на сериозни усложнения. Как се развива болестта, какви са симптомите, методите за диагностика и лечение - за това в прегледа на патологията на гръбначния стълб и ставите.
Анкилозиращ спондилит
Опасността от заболяването е в бавното развитие - пациентът по-късно отбелязва необратими последствия. Спондилоартрит - какво е това, каква е неговата опасност? Хроничното заболяване е системно по характер, в гръбначния стълб се наблюдават дегенеративни промени, придружени от възпаление. С развитието на:
- Образува се анкилоза - места за сливане на гръбначния стълб.
- Има твърдост на гръбначния стълб - неподвижност, образуване на твърда костна става.
- Изкривяването на гръбначния стълб се развива в гръдната област - кифоза. В лумбалната - лордоза - издатина напред.
Спондилоартритът е заболяване, което според статистиката е по-вероятно мъжете да страдат. Патологията обхваща 1, 5% от населението, детето среща заболяването в 8% от общия брой. Има 2 вида заболявания:
- анкилозиращ спондилит - засяга лигаментите, сухожилията, мускулите, прикрепването към костите;
- серонегативна спондилоартропатия - възпаление на ставите в гръбначния регион, прешлени.
Анкилозиращият спондилит е проучен от известен учен, така че тя носи неговото име - анкилозиращ спондилит. За патологията е характерен:
- постепенно прогресиране до всички части на гръбначния стълб;
- постоянство на болката, влошено в покой;
- лезии на глезена, коляното, сакроилиака, ребрата на ребрата;
- скованост на дорзалните и гръдните мускули;
- трансформиране на гъвкав гръбнак в неподвижна кост.
причини
Лекарите са склонни да вярват, че анкилозиращият, серонегативният спондилоартрит се развива като резултат от агресивността на имунната система, която атакува тъканите, сухожилията, ставите на тялото. Това се дължи на генетична предразположеност. В носители на антигена HLA-B 27:
- собствените тъкани се приемат като враждебни;
- тялото полага усилия да ги отхвърли;
- започва възпаление на меките тъкани, сухожилията, бедрото, коленните стави;
- основната лезия е костно-вертебралната артикулация, сакрумът и гръбначния стълб.
Етиологията на анкилозиращия спондилит е в процес на проучване. Смята се, че развитието на дегенеративни лезии на гръбначния стълб, ставите, може да предизвика промени в имунния статус, провокиран от:
- паразитни инфекции;
- Enterobacteriaceae;
- Щамове на Klebsiella;
- стафилококи;
- чревни инфекциозни патологии;
- болести, предавани по полов път;
- двустранно сакроилиит;
- псориазис;
- травми на гръбначния стълб;
- хормонални нарушения.
класификация
За точно описание на всички състояния при анкилозиращ спондилит, използвайки класификацията. Включва разделяния според етапите на развитие на патологията, лабораторни данни. По функционална недостатъчност се отбелязват:
|
етап |
особеност |
Рентгенови показания |
|
I (първоначално) |
Инхибиране с ниска подвижност |
Промените липсват или се наблюдават размити контури на ставите, наблюдава се ограничена субхондрална склероза. |
|
II |
Движението има умерено ограничение. |
Свиване на съвместното пространство |
|
III (късно) |
Подвижност в ставите, гръбначния стълб е задържан |
Признаци на анкилоза |
3 растения, които проникват в ставите и възстановяват хрущяла 20 пъти по-добре от химикалите!
Прочетете повече …
Съгласно резултатите от лабораторните изследвания се разграничават следните етапи от активността на процеса:
|
симптоми |
Скованост в гръбначния стълб, стави |
ESR mm / час |
С-реактивен протеин |
|
|
първи (Минимална) |
Ограничена мобилност |
На сутринта |
До 20 |
+ |
|
Втората (Панаир) |
Устойчиви ставни болки |
Продължителност до три часа |
До 40 |
+ + |
|
трета (Progressive) |
Постоянен болка синдром, лезии на вътрешните органи, развитие на анкилоза |
Целият ден |
Повече от 40 |
+ + + |
Според фазите на развитие, възпалителният процес се разделя на влошаване и ремисия. Разграничете основния тип анкилозиращ спондилит - идиопатичен, който възниква без предходни заболявания, вторичен - в резултат на усложнения след възпалителни, инфекциозни патологии. Според степента на увреждане се различават формите на патологията:
- централно-гръбначно заболяване;
- ризомелична - добавя се лезия на бедрото, раменните стави;
- периферни - допълнително покрити лакътни, коленни стави;
- Скандинавски - с изключение на гръбначния стълб, малките стави на крака, болки в ръцете.
Според естеството на курса, етапите на анкилозиращия спондилит са класифицирани:
- бавно прогресиране на заболяването;
- периоди на обостряне се добавят към малкото развитие на патологията;
- бързото прогресиране на анкилозата за кратък период от време;
- Септичното развитие е остро начало с повишена температура, повишена температура и външен вид на висцерита.
Симптоми на спондилоартрит
Заболяването има много общи черти с други патологии, характеризиращи се с дегенеративно-възпалително протичане. Спондилоартритът се характеризира с бавно развитие на процеси от лумбалакралния регион до шийния прешлен. Отличителни симптоми на анкилозиращ спондилит:
- възпаление на илеално-сакралната артикулация - сакроилиит;
- проблеми с флексия, разширяване на гръбначния стълб;
- заболяване на ириса на очите - ирит.
Възпалителният процес се характеризира с:
- развитието на болестта при младите мъже;
- силни болки в спокойно състояние, намаляващи при движение;
- повишено мускулно напрежение, последвано от атрофия;
- ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, завършващо в необратим етап, увреждане;
- промяна на походката;
- трудности при завъртане на главата;
- нарушена дихателна функция;
- повишаване на температурата;
- втрисане;
- изпотяване;
- слабост.
По свой собствен начин, симптомите на анкилозиращ спондилит се появяват при жени и деца. Характерни особености на възпалителния процес:
- при момчета, най-често на възраст между 9 и 16 години, периферният спондилоартрит с лезии на тазобедрените, коленните стави се наблюдава в началото на заболяването, възпаление на сухожилията се развива в остра форма, увеит - очно заболяване;
- при жените екзацербациите се редуват с дългосрочна ремисия, недостатъчност на аортните клапани, едностранно увреждане на сакроилиачната става, по-честа е хипохромната анемия.
Първи признаци
Опасността от заболяването е, че пациентите са наясно с появата на проблеми в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Те започват да се тревожат, когато се появят симптоми на скованост. Първите признаци на патология са:
- болка в долната част на гърба;
- поражение на периферните стави, придружено от треска;
- болки в гърдите;
- намален апетит;
- загуба на тегло;
- обща слабост;
- подуване на ставите в горните, долните крайници;
- чувство на твърдост в бедрата, лумбален гръбначен стълб сутрин.
Възпалителният процес продължава дълго време, което усложнява диагнозата. Пациентът се обръща към специалистите със закъснение, с активното развитие на заболяването, когато се наблюдава:
- повишена болка;
- дискомфорт в други части на гръбначния стълб;
- възпаление на окото;
- наведа;
- намалена гръбначна мобилност;
- напрежението на гръбначния мускул.
Болестен синдром
Анкилозиращият спондилит се характеризира с широчината и разнообразието на болката. Отличителната черта на болестта - увеличава усещането в съня, сутрин, в покой. Появява се болестния синдром:
- първо в лумбосакралния гръбначен стълб;
- обхваща грудните, тазовите стави;
- в седалищните мускули, дадени в бедрото;
- в областта на шийката на матката, придружена от замаяност, загуба на координация в резултат на притискане на кръвоносните съдове при поражението на прешлените;
- при дъвчене, когато възпалението е достигнало до лицево-челюстните стави.
С развитието на болестния болезнен синдром:
- по-лошо при огъване, завъртане, кашлица;
- е епизодично или постоянно, болка;
- от лумбалната област излъчва към краката;
- редуцирани от действието на аналгетични, противовъзпалителни лекарства;
- намалява с активно движение, от използването на топла вода в банята, душ;
- проявява се в спастичните мускули на гърба, гърдите;
- покрива сърцето - с появата на аортна клапа;
- наблюдавани в областта на бъбреците с тяхното поражение по време на заболяването.
Екстравертебрални симптоми
Когато анкилозиращият спондилит често се наблюдава извън-ставни прояви. Сред първите признаци се открояват напрежението, спазмите в мускулите на гърба, шията, гърдите. Екстравертебралните симптоми на заболяването са отбелязани:
- възпаление на бъбреците;
- патология на пикочно-половата система - развива уретрит, цервицит;
- промени в кожата и ноктите при диагностициране на псориатичен спондилит;
- увреждане на очите, придружено от фотофобия, сълзене, зачервяване, болка, замъглено виждане.
Извънсъдови симптоми включват резултатите от увреждане на други системи на тялото, причинени от заболяването:
- възпалителни процеси в тъканите на сърцето - миокардит, клапни дефекти;
- треска като реакция на ставно заболяване;
- мускулна атрофия на седалището;
- общо неразположение;
- драстична загуба на тегло;
- недостиг на въздух в резултат на влошаване на дишането, причинено от скованост на гърдите;
- миокардна дисфункция;
- фиброза на горния бял дроб;
- проблеми с уринирането;
- неврологични прояви.
Диагностика на спондилоартрит
Когато пациентът посети лекар, важно е да се извърши правилен преглед, за да се определи точно заболяването. Диагнозата включва преглед на пациента, анамнеза. Лекарят предписва:
- физикален преглед - изследване, палпиране, перкусия;
- функционални тестове за наличието на сакроилиит - основната характеристика на възпалителния процес;
- рентгенография на белите дробове, сакроилиачната става;
- лабораторни тестове;
- Ултразвуково изследване на бъбреците;
- електрокардиограма;
- консултации на кардиолог, окулист, травматолог, терапевт;
- диференциални изследвания.
функционален
За диагностициране на заболяването използвайте функционални тестове. Те са кръстени на лекарите, които са ги изследвали за първи път. Терапевтът Б. П. Кушелевски, който описва симптомите на болестта, допринесе много за изследването. Тестовете за наличие на възпаление носят неговото име:
|
Симптом на Кушелевски |
Пациентът легна |
Знак на възпаление |
|
аз |
На гърба |
С остър натиск върху илиачната мида на силната болка в сакрума |
|
II |
От страната, кракът е огънат в коляното, леко настрани. |
С резки натоварвания на тазовата област, силна болка в сакралната област |
Третият симптом на Кушелевски се определя в легнало положение:
- пациентът огъва десния крак в коляното;
- отвежда я настрана;
- лекарят лежи ръката си върху сгънатото коляно;
- друга четка притиска тазовите кости на противоположната страна на тялото;
- при спондилоартрит се появява остра болка в сакрумата - доказателство за анкилозиращ спондилит;
- диагнозата се повтаря за другата страна.
За да се идентифицира възпалението в сакроилиачната става, се използват специални тестове. Те включват симптом:
- Zatsepina - болка при натискане на мястото на прикрепване към прешлените X-XII ребра.
- Форсти - определяне на формата на позата. Пациентът докосва стената с токчета, торс, глава. Липсата на контакт в една от точките е доказателство за спондилоартрит.
Често се използват тестове за идентифициране на възпалителния процес:
- Макаров I - болезненост при подслушване на сакро-лумбалната артикулация с малеус;
- Макаров II - болка в сакроилиачната област с рязко смесване и разреждане на краката в легнало положение;
- симптом на челюстта - при огъване на тялото назад и напред на страната на огъване, мускулите на гърба не се отпускат.
Лабораторна зала
Важни компоненти на диагнозата на заболяването - лабораторни изследвания. От голямо значение е пълната кръвна картина, която определя активността на процеса по отношение на СУЕ. Биохимичните изследвания разкриват:
- повишен С-реактивен протеин;
- алфа-1, алфа-2, гама-глобулини;
- билирубин директен и общ;
- протеин, неговите фракции;
- seromucoid;
- febrinogen;
- тимолов тест;
- алкална фосфатаза;
- креатин;
- карбамид.
За да се определи тежестта на заболяването, се провеждат допълнителни лабораторни изследвания. Диагностика на спондилоартрит включва:
- определяне на нивата на кръвната захар;
- изследване на урината;
- ревматологични тестове - фибриноген, ревматоиден фактор, С-реактивен протеин;
- определяне на серумните имуноглобулинови класове M, G, HLA-B антиген 27.
На първо място, промените започват в ставите на сакроилиачната става. Те се откриват на ранен етап чрез сцинтиграфия. Точните резултати се дават чрез рентгеново изследване. Отбележете етапа на лезията:
- I - ставните повърхности имат размит контур, разширяват се ставите, се определя умерена субхондрална склероза;
- Етап II - склеротични лезии на хрущял, стесняване на междусуставната междина;
- III - частична анкилоза;
- Етап IV - пълна неподвижност на сакроилиачната артикулация, симптом на квадратизация на прешлените.
диференциал
За успешно спиране на възпалителния процес е необходимо да се разграничи спондилоартритът от много други заболявания, които имат подобни симптоми. За тази цел се извършват специални диагностични мерки. Отличителни характеристики на анкилозиращия спондилит:
- наличието на симптом на четвъртинка на гръбначния стълб;
- симетрията на проявата на симптомите в кръстосаното кръстовище;
- еднородност на лезиите на всички части на гръбначния стълб.
Отбелязват се характерни особености на заболявания с подобен клиничен ход:
|
Отличителни симптоми |
|
|
Спинална остеохондроза |
Повишена болка с усилие, без сакроилиит |
|
Хиперостоза Forestier |
Няма възпаление, промени в височината на междупрешленните дискове |
|
Sacroiliitis при наличие на бруцелоза |
Не причинява деформация на гръбначния стълб, има картина на инфекциозно заболяване |
|
Ревматоиден артрит |
Преференциално увреждане на ставите на долните, горните крайници |
Сред болестите, които трябва да бъдат диференцирани при диагностициране на спондилоартрит:
|
Характерни симптоми |
|
|
Псориатичен артрит |
Начало на процесите от пръсти, аксиален тип лезия |
|
Улцерозен колит |
Мигрираща болест на долните крайници |
|
Болест на Крон |
Остър моноартрит на глезена, коленната става, съпроводен с еритема нодозум |
Лечение на спондилартрит
Задачата, поставена от вертебролозите при диагностицирането на заболяването, е спиране на прогресията, облекчаване на симптомите, намаляване на възпалителния процес. Има нелекарствени и лекарствени методи за лечение. Първите са:
- ежедневни утринни упражнения;
- редовни часове по физическо възпитание;
- спят на твърда повърхност, без възглавница;
- контрол на телесното тегло - не се допуска увеличаване;
- дихателни упражнения - спира деформацията на гръдния кош;
- процедури за темпериране;
- поддържане на правилната стойка.
За подобряване на състоянието на пациентите, предписани за ефективно лечение:
- лекарства, които облекчават възпалението, болката;
- имунокорективни средства;
- лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите;
- глюкокортикоиди - при тежко заболяване;
- мускулни релаксанти, облекчаващи спазми;
- физическа физиотерапия;
- терапия с кал;
- баня;
- лечение в санаториуми;
- операция за коригиране на деформацията, ако диагнозата е аксиален спондилоартрит с тежки промени в ставите;
- с поражение на тазобедрената става - протезиране за възстановяване на мобилността.
Медикаментозна терапия
При лечението на спондилоартрит важна роля имат лекарствените препарати. Групи на наркотици са различни ефекти. Вертебролозите предписват:
|
препарати |
ефект |
|
|
immunocorrectors |
Wobenzym |
Намалява развитието на автоимунни състояния |
|
имуносупресори |
diprospan азатиоприн |
Намаляване на имунната активност, причиняваща заболяване |
|
метотрексат |
Цитостатичен, нехормонален имуносупресант |
|
|
противовъзпалително |
сулфасалазин |
Има антибактериално, противовъзпалително действие. |
|
индометацин |
Нестероидно противовъзпалително средство - намалява подуването, болката |
Ефективни при лечението на спондилоартрит са:
|
препарати |
ефект |
|
|
Глюкокортикоиди (хормони) |
кеналог metipred преднизолон |
Третира възпалението при тежка фаза на заболяването, има имуносупресивен ефект. |
|
Мускулни релаксанти |
Mydocalm баклофен |
Облекчете спазмите, намалете напрежението върху мускулите |
|
хондропротектори |
дон struktum |
Забавянето на деформацията на хрущялната тъкан ускорява образуването на синовиална течност |
|
Съдови средства |
Trental Никотинова киселина пентоксифилин |
Стимулиране на микроциркулацията, метаболитните процеси, подобряване на храненето на тъканите |
физиотерапия
Физиотерапевтичните процедури спомагат за облекчаване на състоянието на пациента на всеки етап от спондилоартрит. Сесиите помагат да се спре прогресията на заболяването. Курсът на лечение допринася за:
- активиране на кръвообращението;
- ускоряване на метаболитните процеси;
- нормализиране на храненето на тъканите;
- елиминиране на болезнени симптоми;
- ускоряване на имунологичните реакции.
Лекарите предписват за лечение на спондилоартрит:
- ултравиолетова радиация - има аналгетичен, противовъзпалителен ефект;
- фонофореза с хидрокортизон - облекчава болката, намалява подуването;
- рефлексология - засяга акупунктурните точки;
- терапия с кал - намалява възпалението, активира кръвообращението, ускорява обменните процеси;
- ултразвуково лечение - увеличава обхвата на движение;
- магнитна терапия - подобрява микроциркулацията, трофизма в тъканите.
Неактивният стадий на заболяването включва използването на балнеолечение. Терпентин, йодид-бром, радон, сулфитни вани намаляват възпалителния процес, спират прогресията на анкилозата. Помага за премахване на симптомите на болката:
- електрофореза с Lidaza, Novokain;
- транскраниална електростимулация - въздействие върху мозъчния ток на определена честота;
- магнитна терапия.
Спондилоартритът на лумбалната част на гръбначния стълб се лекува с помощта на физиотерапия, която укрепва мускулната система, подобрява храненето на тъканите, увеличава мобилността. Високата ефективност се различава:
- лазерна терапия;
- inductothermy;
- дециметрова терапия на надбъбречните жлези;
- обработка с парафин;
- ozokeritotherapy;
- диадинамични токове;
- криотерапия.
Терапевтична терапия и масаж
Ако пациентът е диагностициран със спондилит, сутрин трябва да започне с зареждане. Това ще помогне да се запази обхвата на движение, да се създаде положителна нагласа за целия ден и да се премахне сковаността. В допълнение, трябва редовно да провеждате упражнения. Постоянни умерени натоварвания:
- да се спре прогресията на заболяването;
- станут профилактикой деформаций;
- активиране на кръвообращението;
- восстановят ослабленные мышцы;
- нормализуют дыхание.
Анкилоз будет прогрессировать при отсутствии постоянных занятий. Физические упражнения помогут:
- лечить появившиеся деформации;
- увеличить мышечную массу;
- намаляване на болката;
- снять спазмы;
- укрепить осанку, мышечный корсет;
- повысить работоспособность суставов;
- устранить сутулость;
- восстановить координацию движений;
- активизировать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
Комплекс упражнений подбирает врач для пациента индивидуально с учетом стадии заболевания, самочувствия. Занятия нужно проводить каждый день по 30 минут. Физкультура включает упражнения на:
- мышцы области шеи, выпрямители спины;
- координацию движений;
- укрепление мышц разгибания позвоночника, спины;
- равновесие;
- разработку тазобедренного сустава, конечностей;
- увеличение объема вдоха.
Не меньшую роль в остановке прогрессирования спондилоартрита играет лечебный массаж. Процедуру проводят курсом из 10 сеансов в период, когда нет обострений, сильной боли. Массаж помогает:
- уменьшить напряжения в мышцах;
- снять спазмы;
- активизировать кровоток;
- наладить питание суставов, позвоночника;
- доставить к тканям кислород;
- остановить процесс анкилозирования;
- защитить суставы от шлаков.
Больному назначают классический массаж поверхности спины, грудной клетки, шейного отдела, поясничной области. При этом происходит воздействие на мышцы, кожные покровы, жировую клетчатку. Кроме того, используют подводный, точечный, сегментарный массаж. Процедуры происходят в щадящем режиме, исключающем надавливание, вибрации, похлопывания. Рекомендованные движения:
- гали;
- триене;
- притискане;
- разминание.
усложнения
Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. разработва:
- еписклеритис;
- иридоциклит;
- ирит;
- увеит;
- глаукома;
- катаракта;
- полная потеря зрения.
Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:
- нарушения функций легких, фиброз;
- вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
- болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
- проблем дыхательной системы;
- компрессионного перелома;
- повреждения спинного мозга;
- инфаркта;
- инсулт;
- нарушения гемодинамики;
- атлантоаксилярного подвывиха;
- состояния, гарантирующего получение инвалидности.
предотвратяване
Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:
- помогает остановить воспалительный процесс;
- облегчает симптомы;
- улучшает качество жизни.
Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Сред тях са:
- воспаления пазух носа;
- паразитни инвазии;
- гуша;
- хронический тонзиллит, фарингит;
- херпес;
- сезонные вирусные болезни;
- инфекции мочеполовой системы.
Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:
- ежедневная зарядка;
- отсутствие стрессов, неврозов;
- умерено упражнение;
- противодействие нервным напряжениям;
- нормализация отдыха – исключение перегрузок;
- занятия плаванием;
- втвърдяване;
- ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
- безопасная половая жизнь.