Увреждане на съдовете на долните крайници, ретината или бъбреците при захарен диабет се нарича диабетна ангиопатия. Най-висок риск от заболяване е характерен за хората над 50 години, независимо от тяхната възраст. Вероятността е още по-голяма за тези, които отдавна са по-диабетици. Самата болест е удебеляване на съдовите стени, поради което пропускливостта им е нарушена и кръвният поток е намален. Това води до необратимо нарушаване на кръвоснабдяването на тези съдове към органите.
Какво е диабетна ангиопатия?
Така нареченото усложнение на продължителния диабет, който е съдова лезия. В декомпенсирания стадий на заболяването, т.е. когато повишеното ниво на кръвната захар трае дълго време, проблемите със съдовете могат да започнат по-рано в сравнение със ситуации, в които количеството инсулин се контролира. Международната класификация на болестите (МКБ-10) предвижда 5 кодове за тази патология. Всички те показват нарушение на периферното кръвообращение, но имат различия в зависимост от формата на захарния диабет:
- в инсулин-зависима форма - Е10.5;
- когато инсулин-резистентна форма - Е11.5;
- когато диабетът е свързан с недохранване - Е12.5;
- в случай на други известни форми на диабет, Е13.5;
- с неуточнена причина за диабет - E14.5.
Целеви органи за диабет
Заболяването може да засегне както малки, така и големи артерии. В първия случай патологията се нарича макроангиопатия, а във втория - микроангиопатия. И двете форми са болезнени промени в съдовете, дължащи се на повишени нива на захар. В резултат на това се нарушава работата на органите, които снабдяват с кръв. Те могат да бъдат:
- сърце;
- бъбрек;
- светлина;
- мозъка;
- очи;
- долни крайници.
симптоми
Проявлението на различни форми на ангиопатия има свои характеристики. Всеки от тях се характеризира с определени симптоми. Най-чести са ангиопатията на съдовете на долните крайници, пролиферативната ангиоретинопатия и нефропатията. При някои пациенти могат да се наблюдават едновременно няколко форми на това заболяване, затова списъкът на оплакванията на пациентите ще включва симптомите на всяка от тях. Това могат да бъдат проблеми със зрението, когато „мухите“ започват да мигат пред очите ви. Други симптоми включват прекъсваща клаудикация и болка в краката, замъглена урина, високо кръвно налягане и др.
Долни крайници
Симптомите на тази форма на ангиопатия могат да бъдат свързани с двете промени, характерни за диабета и атеросклерозата на коронарните артерии. Клиничните прояви на заболяването са:
- Отпуснатост, гъска, студ в краката. Това са първите признаци на ангиопатия. Те се проявяват в областта на крака, краката, телесните мускули. Причината е недостатъчност на кръвообращението и увреждане на нервите (невропатия). Поради лошото кръвообращение, има студенина и студенина в краката.
- Прекъсната клаудикация, болка. Поради продължителна липса на кислород, болезненост, поява на чувство на тежест и напрежение в краката. Спазмите се нарушават при ходене и покой, по-често през нощта по време на сън.
- Дистрофични промени в кожата на крайниците. Тя става бледа, студена, косата започва да пада. Ноктите стават дебели и крехки. Поради недостатъчно хранене на тъканите, настъпва тяхната атрофия.
- Трофични разстройства. При декомпенсация на диабета се наблюдава намаляване на имунитета. Резултатът е развитие на трофични язви, дори и поради обикновени драскотини. Характерно за тях е липсата на болка. Язви се локализират в областта на крака, стъпалото, върху старите мазоли, могат да преминат в гангрена.
- Диабетно стъпало. Това са трофични и костно-ставни промени. Това се случва в късния стадий на ангиопатия. Язвите достигат до костите и сухожилията, кракът на Шарко се развива (диабетна остеоартропатия), проявяваща се в дислокации и фрактури.
на ретината
В ранните стадии, ретиналната съдова лезия е почти асимптоматична. Поради това, пациентите са много късно да посещават лекар, като забелязват следните признаци на диабетна ангиоретинопатия:
- намалена зрителна острота до слепота;
- искри, светкавици, тъмни петна пред очите;
- покривало или воал пред очите;
- оток на ретината;
- стеснени артерии във фундуса;
- малки кръвоизливи по големите вени под формата на точки;
- подуване в центъра на макулата;
- множество меки ексудати на ретината.
Симптоми на диабетна нефропатия
Развитието на тази форма на ангиопатия е свързано с патологични промени в бъбречните съдове и негативния ефект на глюкозата върху тях, която започва да се екскретира заедно с урината, като дава допълнителен стрес на органите. Диагнозата нефропатия се добавя към захарния диабет 10-15 години по-късно. Признават патологията на следните симптоми:
- подпухналост около очите, изразена сутрин;
- постоянна жажда;
- обилно и често уриниране;
- високо кръвно налягане;
- намалена производителност;
- слабост в тялото;
- сънливост;
- конвулсии;
- виене на свят;
- гадене и повръщане.
Причини и механизми на заболяването
Единствената причина за ангиопатия е захарният диабет и повишеното ниво на глюкоза, което е характерно за това заболяване. Механизъм на развитие на патологията:
- от кръвната глюкоза започва да прониква във вътрешната облицовка на съдовете - ендотелиума;
- настъпва нарушение на метаболизма на сорбитол и фруктоза, вода, която се натрупва;
- последният е причина за оток и увеличаване на пропускливостта на стените на съда;
- поради това те започват да се разширяват, което води до чести кръвоизливи;
- регулиращият тон и субстратът за отстраняване на спазмите, ендотелният релаксиращ фактор, престава да се синтезира в съдовете;
- повишава се активността на тромбоцитите, както и процесът на тромбоза, стесняване на лумена или пълно запушване на кръвоносните съдове;
- налягането в тях рязко се повишава, в резултат на което кръвта се изхвърля в съседните вени;
- Поради това кислородът не достига тъканите на органите, което води до продължителна хипергликемия.
класификация
Основната класификация на ангиопатията го разделя на видове, като се отчита кои съдове са засегнати и кои органи са пострадали в резултат. Този фактор ни позволи да определим формите на това заболяване:
- Макроангиопатия при захарен диабет. Това е поражение на големи съдове на сърцето и долните крайници. Това се отнася за подколенните артерии, илеалните съдове, артериите на крака, аортата, феморалния сегмент. В 70% от случаите се наблюдава диабетна макроангиопатия на долните крайници.
- Микроангиопатия. Това е увреждане на микроваскуларното легло. В зависимост от съдовете, чиито органи са засегнати, се различават следните видове ангиопатия:
- диабетна ангионеропатия, която се среща в 75% от случаите, по-често с диабет тип 1 (увреждане на гломеруларните капиляри на бъбреците);
- диабетна ретинопатия, която причинява загуба на зрението в 5% от случаите (съдово заболяване на очите);
- енцефалопатия, наблюдавана при 80% от пациентите с диабет тип 1 (увреждане на малки съдове на мозъка, включително капиляри и артериоли);
- диабетна микроангиопатия на долните крайници.
- Комбинирани опции. Ангиопатията на долните крайници при захарен диабет по-често се комбинира с други форми - ретинопатия и нефропатия.
градуса
Признаците на ангиопатия се различават в зависимост от степента на развитие на заболяването. На всеки етап настъпват някои промени в съдовете. Микроангиопатията има 6 степени:
- 0 - симптомите напълно отсъстват;
- 1 - промени в тонуса на кожата, появяват се язви;
- 2 - язви се задълбочават, появяват се болки;
- 3 - местата на язви започват да умират;
- 4 - некрозата се разпространява до пръстите на краката и тяхното начало;
- 5 - поражението на целия крак, когато е необходимо ампутация на крака.
Макроангиопатията има малко по-малка степен на развитие. Симптомите на тази форма на заболяването варират в следните характерни етапи:
- 1 - ноктите се сгъстяват, пръстите растат;
- 2 - замръзване на краката дори и в топлия сезон, крайниците са бледи;
- 3 - появява се постоянна болка, интермитентна клаудикация се забелязва след 50 m;
- 4 - некроза на цялото стъпало, висока температура и слабост, тъканите на крайниците умират.
диагностика
В случай на захарен диабет, хирург, офталмолог и общопрактикуващ лекар изискват преглед за диагностициране на ангиопатия. Лекарите могат да предписват на пациента следните процедури:
- урина и кръвни тестове;
- ЕКГ и ултразвук на сърцето;
- Доплерова сонография на съдовете на долните крайници и бъбреците;
- Ултразвуково изследване на бъбреците;
- MRI;
- ангиография на артериите на долните крайници.
Лечение на диабетна ангиопатия
Важна стъпка в лечението на ангиопатия е корекцията на метаболизма на глюкозата. Това се постига чрез диета с лекарства за намаляване на захарта. Като цяло се използват следните методи на лечение:
- консервативна терапия с медикаменти;
- хирургично лечение под формата на шунтиране, стендиране и ангиопластика;
- традиционните методи, използвани като допълнение към консервативната терапия.
Консервативна терапия
Лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници трябва да бъде сложно. Тя има за цел да елиминира причината за заболяването. Консервативната терапия в този случай има следните цели:
- Намаляване на кръвната захар. Това се улеснява от диета № 9, прилагане на инсулинови препарати, приемане на Glucophage, Diabeton или Siofor.
- Намаляване на холестерола. Постигнато от стеаринови лекарства.
- Разреждане на кръв. Среща се при използване на индиректни и директни антикоагуланти, антиагреганти.
- Подобряване на кръвообращението, стабилизиране на метаболизма. Извършва се от Тивортин, Иломедин, Актовегин, Витамин Е.
- Хигиенични грижи за краката. Предполага се, че се носят удобни обувки, лечение на нокти и мазоли, подстригване на ноктите и елиминиране на дългите крака.
лекарства
Консервативната терапия включва назначаването на лекарства. Основните лекарствени групи срещу ангиопатия са:
- Намаляване на захарта. Представителят е метформин. Той се произвежда под формата на таблетки, инхибира глюкогенезата в черния дроб. Минус - много противопоказания и странични ефекти. Плюс - има добър ефект върху сърцето по време на ангиопатия.
- Диуретично средство. Пример за това е фуроземид. Различава се по скорост, но преди употреба е необходимо да се изследва голям списък от противопоказания.
- Подобряване на кръвообращението. Тук се откроява пентоксифилин. Е спазмолитично, увеличава количеството кислород, доставяно на миокарда. Плюс действа бързо усвояване.
Хирургично лечение
Операцията се извършва в случай на неефективност на консервативната терапия и по други показания. Видовете операции за ангиопатия са следните: \ t
- шунтиране - подмяна на стеснени зони на съдовото легло с протези от собствените си вени;
- тромбектомия - отстраняване на патологична тъкан от лумена на артериите;
- ендоваскуларни интервенции - разширяване на стеснени зони с пневматичен балон;
- симпаектомия - резекция на артериите на нервните възли, отговорни за спазъм;
- санитарни операции - отваряне и дрениране на гнойни кухини;
- ампутация на предната част на краката, на нивото на прасеца или бедрото - в крайната фаза в случай на гангрена на пръстите на краката, поражение на петата или гангрена на крака с долния крак.
Народни средства
Преди да използвате популярни рецепти, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Те могат само да допълнят консервативната терапия. Сред особено ефективните средства могат да бъдат идентифицирани: \ t
- Чай от листа от боровинки. А супена лъжица суровини трябва да варят 2 чаши вряща вода. Препоръчително е да се пие чай преди хранене за 15 минути.
- Инфузия на корени от глухарче. Около 2 супени лъжици. нарязани билки, необходими за приготвяне на 4 супени лъжици. вряла вода, след това се оставя за през нощта. Пийте през деня за 10 минути. преди хранене.
Възможни последици и усложнения
Прогнозата на заболяването е благоприятна, когато се открива на ранен етап и с адекватно лечение. В противен случай са възможни следните усложнения:
- инфаркт;
- инсулт;
- гангрена;
- исхемична болест на сърцето;
- слепота;
- бъбречна недостатъчност;
- фатален изход.
Превантивни мерки
При пациенти с диабет е важно навреме да се подложи на медицински преглед, за да се установи ангиопатията на най-ранен етап. Освен това следва да се вземат следните превантивни мерки: \ t
- спрете да пушите;
- използвайте глюкометър за измерване на нивата на глюкозата;
- следи хигиената на краката;
- ежедневно измерване на налягането;
- ходи повече на открито;
- следвайте диетата, предписана от лекаря.