Едно остро патологично състояние, което се развива в резултат от въвеждането на една част от червата в друга, се нарича инвагинация. В повечето случаи този вариант на чревна обструкция се открива при кърмачета, особено при момчета. Основният фактор в развитието на патологията е нерационалното въвеждане на допълнителни храни.
класификация
Чревната инвагинация има определена класификация въз основа на естеството на хода на заболяването. Патологичният процес се различава в зависимост от:
|
причини |
локализация |
Насоки на изпълнение |
Брой реализации |
Инвагинирайте стените |
Форми на нашествие |
|
Първичен (няма видим етиологичен фактор), вторичен (развива се на фона на съществуващите чревни лезии). |
Чревна, чревна, чревна, чревна, чревна. |
Тънък до тънък, дебел до дебел, илеална до илеална и слепа, или от дъното на сляпото черво. |
Единична, многократна. |
Просто, сложно. |
Хронична (лека, асимптоматична), подостра (поносима болка), остра (ярки симптоми, изискващи спешна медицинска помощ). |
причини
В повечето случаи специфичната причина за инвагинация не може да бъде установена, тъй като болестта се счита за идиопатична. Обикновено всички варианти за развитие на патологията се разделят на хранителни (свързани с приема на храна) и механични. Инвагинацията на червата при деца на възраст от 0 до 3 години е по-вероятно да настъпи поради нарушение на графика за въвеждане на допълнителни храни (твърде много обем, дебела или груба храна и т.н.).
Хранителният компонент е характерен и за възрастните. В някои случаи лекарят се приближава след хранене с едрозърнест фибри или преглъщането на прекалено големи парчета. Сред механичните фактори за развитието на инвагинацията на червата, лекарите разграничават:
- кистични образувания;
- полипозни израстъци;
- вродена издатина на стената на илеума (дивертикул на Meckel);
- ектопичен панкреас (атипично подреждане на тъканите);
- злокачествени или доброкачествени чревни тумори.
симптоми
Основните симптоми на заболяването - изразена болка в корема, подуване на корема, диария. Характеристики на състоянието на детето и възрастния по време на атаката:
|
Симптоми на инвагинация при възрастни |
Симптоми на инвагинация при деца |
|
Интензивна коремна болка и диария. 2-3 часа след началото на атаката в стола се вижда кървене. По-нататъшното развитие на заболяването се характеризира с некроза на чревната стена, придружена от летаргия, замайване, слабост. Има подуване на корема, затруднено преминаване на газове, които впоследствие обикновено престават да напускат. |
Пристъпът на силна болка трае 5-7 минути, повтаря се след 10-30 минути. Детето плаче, крещи, притиска краката към стомаха. Наблюдава се бледност на кожата, студена лепкава пот. |
Инвагинация на червата при деца
В началния етап на инвагинацията, децата могат да получат повръщане с остатъци от храна. Ако се образува чревна обструкция - с изпражнения. По правило инвагинацията на тънкото черво при дете започва с внезапни интермитиращи спазми, които с времето стават по-чести и силни. Атаката минава толкова внезапно, колкото започна. Детето между епизоди не чувства болка, се държи спокойно.усложнения
В тежки случаи, чревен перитонит, вътрешни (между-чревни) сраствания, могат да възникнат хернии. Други усложнения, свързани с болестта:
- чревна обструкция;
- загуба на целостта (перфорация) на червата;
- чревно кървене;
- сепсис от недиагностициран перитонит;
- некроза на червата;
- генерализация на инфекцията, водеща до смърт.
диагностика
С типичен курс на диагностика на чревна обструкция не причинява затруднения. Опитният хирург или гастроентеролог може лесно да определи характерните признаци на заболяването. При палпация на корема между пристъпи, лесно се определя леко болезнено, меко-еластично образуване, често локализирано в дясната илиачна област. В по-късни периоди (ден след атаката), усещането вече е трудно, тъй като се развива червата. За визуализация на инвагинацията и по-задълбочена диагностика пациентът се изпраща за допълнителни изследвания:
- кръвни проби (биохимия, общ анализ) - за определяне на качествения и количествен състав на плазмата за оценка на степента на дехидратация, анемия, общо състояние;
- въздушно напояване с контрастен агент - за оценка на степента на увреждане на червата, нарушаване на нейните контури и форма;
- Ултразвук, рентгенография - за определяне на мястото на обструкция;
- КТ (компютърна томография) - за диференциране на инвагинации от други заболявания;
- колоноскопия - за определяне на наличието на мъртва тъкан.
лечение
Всички пациенти с чревна обструкция се лекуват в болницата. С ранна хоспитализация и отсъствие на усложнения при деца 3-36 месеца е възможно консервативно лечение (ако не са изминали повече от 10 дни от първата атака). В този случай, по време на рентгенографията, въздухът се инжектира в червата с помощта на балон Richardson, докато инвагината се разшири напълно.
След това на пациента се поставя вентилационната тръба. Като част от лекарствената терапия се провежда антибиотична терапия с интравенозно капково лекарство (инфузия). Консервативното лечение е ефективно в 60% от случаите. Ако са изминали повече от 10 часа, а също и в присъствието на дехидратация, чревно кървене, неутрофилна левкоцитоза, хирургичната намеса се извършва чрез лапаротомия.
клизма
В случай на инвагинация, клизмите помагат за борба с чревната обструкция при малки деца. Манипулацията се извършва в болница, където има хирургична и анестетична грижа, тъй като има възможност за разкъсване на чревната стена. По време на доставянето на клизма се използва бариева смес (млечно бяла течност), физиологичен разтвор или въздух, която се въвежда в ректума. Процедурата помага да се диагностицира, допринася за изглаждане (редукция) на инвагината.
операция
Ако консервативните мерки не са ефективни или пациентът има тежка форма на инвагинация, е необходима операция. Извършва се по метод на лапаротомия: прави се широк разрез за отворен достъп до червата. Такъв травматичен метод се дължи на високия риск от некротична тъкан. При откриване на зони на некроза, те се отстраняват и се разтварят ръчно. Ако е необходимо, хирургът зашива двата края на червата (налага анастомоза).