Една от основните причини за женското безплодие е поликистозният яйчник. Преобладаването на болестта е до 10% сред пациентите в репродуктивна възраст, докато в 25% от случаите на откриване на патология става причина за неспособността на жената да роди дете или да забременее.
Какво е синдром на поликистозните яйчници
Функционален овариален хиперандрогенизъм (на практика по-често се използва терминът "синдром на поликистозни яйчници" (СПКЯ)) е симптомен комплекс от различни полиендокринни заболявания, свързани с общи механизми на развитие и прояви. Други синонимни имена за синдрома са:
- поликистозни яйчници;
- Синдром на Stein-Leventhal (учени, които първи описаха патологията през 1935 г.);
- хиперандрогенна хронична ановулация (без овулация);
- овариален дисметаболичен синдром.
Според Международната класификация на болестите на 10-та ревизия (МКБ-10), на поликистозния синдром е назначен код Е28.2, който принадлежи към 4-ти клас (буква Е) "Заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения" под заглавие "Оварна дисфункция" (Е28). Основните характеристики на патологичния процес включват дълбоко нарушение на корелационната зависимост между яйчниците, хипоталамуса, хипофизата и надбъбречните жлези, водещо до:
- Прекомерното отделяне на лутеинизиращия хормон (LH) е пептиден хормон, произвеждан от гонадотропни клетки на хипофизната жлеза, осигуряващ нормалното функциониране на репродуктивната система. Недостатъчната лутеинизираща стимулация води до хиперплазия на стероид-продуциращи елементи.
- Нарушение на съотношението LH / FSH (фоликулостимулиращ хормон) - репродуктивният потенциал на една жена зависи от правилното съотношение на тези биоактивни вещества.
- Повишаването на опиоинергичния тон в хипоталамус-хипофизната жлеза е повишаване на чувствителността на опиоидните рецептори, чиято основна функция е регулирането на болката.
- Намаляване на допаминергичния тон - химически фактор, който стимулира чувството на удовлетвореност и осигурява познавателна активност.
- Увеличено производство на андрогени от половите жлези - стероидни мъжки полови хормони, прекурсори на естроген, произвеждани от яйчниците и надбъбречната кора.
Диагнозата на СПКЯ в гинекологията се установява на базата на едновременното присъствие на пациента на два или повече признака от списъка, формулиран от европейски експерти:
- андрогенна хиперсекреция или хиперактивност по клинични или биохимични признаци;
- аномалии на овулацията (рядко или пълно отсъствие);
- по време на ултразвук (ултразвук) разкриха ехо признаци на СПКЯ.
Морфологично, болестта се проявява като образуване и пролиферация на множество кухи доброкачествени тумори (кисти) на яйчниците. Полиендокринният характер на СПКЯ е показан при честото добавяне на съпътстващи заболявания - хиперпролактинемия (повишаване на хормона пролактин) и тиреоидна недостатъчност. Продължаващите проучвания на поликистоза на яйчниците показват хетерогенност на дефектите, произтичащи от заболяването на различни нива (церебрална, хипоталамо-хипофизна, яйчникова и др.), Но патогенезата все още не е напълно проучена.
причини
Основната патологична връзка във веригата от процеси, водещи до развитие на синдром на СПКЯ, все още не е идентифицирана. Поради липсата на точна информация за първопричината на патологията се развиват редица теории относно патогенезата на болестта, която само частично обяснява механизма на възникване на дефекти. Основното мнение остава развитието на инсулинова резистентност (загуба на чувствителност към пептиден хормон) на периферните тъкани (адипозна и мускулна), като същевременно се запазва инсулиновата чувствителност към яйчниците.
Не е изключено мастната и мускулната тъкан да запазят нормалната инсулинова чувствителност, но се развива инсулинова свръхчувствителност на половите жлези. Стабилността на тази теория се обяснява с процесите, протичащи при тези условия:
- С развитието на инсулинова резистентност, панкреасът започва да произвежда инсулин в увеличено количество, за да компенсира намаления транспорт на глюкоза. Резултатът от това е хиперинсулинемия (патологично повишен пептиден хормон в кръвта), поради което яйчниците, които са запазили нормална чувствителност, започват да произвеждат повече андрогени и естрогени, което води до нарушаване на овулацията.
- Ако секрецията на инсулин остане на същото ниво и тъканите на половите жлези са твърде податливи на пептиди - резултатът е подобен на първия вариант (хиперсекреция на половите хормони и нарушено узряване на фоликулите).
Други възможни причини за синдрома са свързани с дисфункция на органи като надбъбречните жлези (кортикален слой), хипофизата, хипоталамуса, яйчниците (тъканна тъкан). Сред факторите, които могат да предизвикат развитието на болестта, следните са от първостепенно значение:
- възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
- захарен диабет;
- възпаление, причинено от механични, физически, химически ефекти (асептични) или поради въвеждане на инфекциозни агенти в тъканите на инфекцията;
- автоимунни заболявания;
- наднормено тегло, затлъстяване (може да бъде както причина, така и последица от дисметаболичен синдром на яйчниците);
- въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (физични, химически, радиационни, радиационни, вибрационни, електромагнитни, ултразвукови, топлинни);
- тежка хипотермия;
- генетична предразположеност;
- стресови ефекти върху психиката (чести стрес, психични травми).
класификация
Разделянето на поликистоза на видове се дължи на необходимостта от изясняване за терапевтични цели на такива данни като етиология, патогенеза на заболяването, тежест на симптомите, време на поява на патолози и неговата обусловеност. Класификацията на заболяването се извършва на няколко основания, най-често срещаните от които са:
|
Класификация |
Вид на синдрома |
Отличителни черти |
|
етиология |
първичен |
Името на синдрома Stein-Leventhal е повече свързано с тази форма на заболяването поради факта, че в описанието на болестта учените го означават специално. Причината за този тип патология са първичните нарушения в хипофизално-хипоталамусно-яйчниковата система, причинени от вродени дефекти или патологичен ход на бременността (или раждането) на майката на пациента. Първичната поликистоза може да се появи в юношеска възраст на етапа на образуване на яйчникова (овариална) функция. |
|
вторичен |
Задействащият механизъм за развитие на вторично заболяване е ендокринната патология (хипоталамус, адреногенитални синдроми, болест на Иценко-Кушинг и др.) Или влиянието на външни фактори (стрес, травма, инфекции, отравяне). |
|
|
патогенеза |
Типично (яйчници) |
Характеризира се с хиперандрогенизъм на яйчников произход, често проявяван с олигоменорея (редки менструации). Нарушаването на менструалния цикъл започва с менархе (първото менструално кървене). |
|
централен |
Дисфункцията на гениталните жлези се дължи на увреждане на централната нервна система (ЦНС). Факторите, провокиращи развитието на дефекти в хипоталамуса или хипофизата, могат да бъдат стрес, травматично мозъчно увреждане, първият коитус. Възрастта на менархе е характерна за популация (12-13 години), но цикълът е нестабилен, което постепенно води до олиго- или аменорея. |
|
|
Смесена (яйчнико-надбъбречна) |
Патологията е придружена от хиперандрогенност както на яйчникови, така и на надбъбречни (адренални) генезис. Menarche по-късно, често се развива anovulation (липса на овулация), което води до безплодие. |
|
|
Фактори за развитие |
Истината |
Причината за развитието на патологията е генетично детерминиран (еднозначно предопределен) дефект на ензимните системи на самите яйчници. |
|
вторичен |
Всички форми на синдрома, чието развитие се дължи на други етиологични фактори в допълнение към генетичните (възпаление, инфекция, травма, ендокринопатия и др.). |
|
|
Повишен размер на яйчниците |
Синдром на първия тип PCOS |
Заболяването е придружено от увеличаване на размера на сдвоените генитални жлези. |
|
Патология от втори тип |
Размерът на яйчниците не се променя. |
Симптоми на поликистозен синдром на яйчниците
Проявите на овариален дисметаболичен синдром са много специфични и недвусмислени, така че е много трудно да не се забележат признаците на патология. Един от постоянните симптоми на заболяването, настъпващ почти едновременно с началото на заболяването и като най-честите оплаквания на пациентите, е хирзутизъм (мъжки терминален растеж на косата). Тежестта на това отклонение може да бъде от различни форми - от светлина (растеж на косата над горната устна, по бялата линия на корема) до генерализирана (телесна коса, лице, гръден кош, корем, бедра).
Хиперандрогенизмът, който се проявява по време на поликистозната болест на яйчниците, не повишава активността на андрогените, следователно синдромът не проявява такива признаци на вирилизация (поява на мъжки признаци) като намаляване на гласа, развитие на мускулите и хипертрофия на клитора. Друг очевиден симптом на патологията е менструалната дисфункция, която може да се прояви като първична (забавена менархе), вторична (липса на менструация за повече от 3 месеца) аменорея или опсоменорея (увеличаване на времето на цикъла до 35 дни или повече).
Един от най-честите признаци на патология, открити при 50% от пациентите с тази диагноза, е наличието на наднормено тегло. Затлъстяването често се развива в мъжки тип, т.е. мастната тъкан се формира в долната част на корема. Често този симптом предшества появата на други хора, като:
- повишена активност на мастните и потните жлези (омазняване на кожата, косата, акне, акне, хиперхидроза, себорея);
- мъжко плешивост (образуване на плешиви петна по страничните повърхности на челото);
- пигментация на кожата;
- фини бръчки;
- фалшиви признаци на предменструален синдром (подуване, повишена нервност, промени в настроението, болка в долната част на корема);
- депресивни прояви (агресия, апатия, сънливост, летаргия, импотентност);
- появата на ленти на разтягане на кожата (разтягане) върху корема, бедрата, гърдите;
- хронична болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тазова област (болка в случай на поликистозен яйчник е вероятно свързана с увеличаване на размера на половите жлези или хиперсекреция на простагландин в ендометриума);
- неспособност за зачеване.
усложнения
Синдромът на поликистозните яйчници в репродуктивна възраст е най-честата причина за женското безплодие и увеличава риска от спонтанен аборт, спонтанен срив (аборт) на бременността или началото на преждевременно раждане. С адекватно лечение при жени с тази диагноза могат да се родят здрави деца. Липсата на терапевтични мерки може да доведе до следните усложнения:
- Неконтролираното образуване на структурни елементи на ендометриума - при отсъствие на менструация, клетките на базалния слой на ендометриума не се ексфолират, а се натрупват, докато на фона на недостатъчния прогестеронов ефект и повишените нива на естроген се появяват хиперстимулация на ендометриума.
- Злокачествени новообразувания в жлезистата част на млечните жлези.
- Излишните мастни натрупвания.
- Метаболитни нарушения (инсулинова резистентност, захарен диабет тип II).
- Артериална хипертония.
- Нарушаване на липидния метаболизъм (дислипидемия), често съпроводено с отлагане на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове.
- Развитие или влошаване на сърдечносъдови патологии.
- Повишено кръвосъсирване и провокирано от това състояние на заболяването (тромбоза, тромбоемболия, тромбофлебит).
диагностика
Спецификата на клиничните прояви на синдрома на СПКЯ не премахва необходимостта от диагностични изследвания за потвърждаване на диагнозата. Поликистозните яйчници трябва да бъдат диференцирани от болести като вродена дисфункция на кортикалния слой на надбъбречните жлези, вирилизиращи тумори на половите жлези. Първоначалният диагностичен доклад се основава на анамнеза и данни от общ преглед (оценка на вида на растежа на косата, състоянието на кожата и палпиране на корема).
За да се потвърдят предположенията за поликистозни яйчници, се планира ултразвуково сканиране. Патогномоничен симптом (ясно показващ наличието на заболяването) на синдрома на Stein-Leventhal е двустранно разширяване на яйчниците с характерни сонографски признаци:
- Удебеляване и втвърдяване на туниката.
- Клъстер от бели мехурчета (под формата на "перлена огърлица" или "плодова кост"), проследени в тъканта на яйчниците.
- Кистично-атрезираните фоликули са заобиколени от хиперпластична и хипертрофирана тъкан.
- В интерстициалната тъкан се наблюдават огнища на атрофични промени.
Използват се функционални тестове (например комбинация от дексаметазон и човешки хорионгонадотропин), за да се потвърди овариалният произход на хиперандрогенизма. Други диагностични методи, използвани за потвърждаване на идентифицираните критерии за поликистозен овариален синдром са:
- Общ клиничен и биохимичен кръвен тест (определяне на общата концентрация на свободния тестостерон и 17-хидроксипрогестерон, хипофизни, яйчникови и хипофизни хормони, съотношение LH / FSH, липидни и липидни фракции).
- Магнитно-резонансната картина (МРТ) и компютърната томография (КТ) се извършват, за да се диференцира заболяването с тумори на яйчниците с доброкачествена или злокачествена природа.
- Лапароскопията е изключително информативна диагностична операция, която може да се използва като изчерпателен метод за установяване на точна диагноза въз основа на характерна картина (поликистозни случаи с перлени белезникави яйчници с гладка и удебелена капсула).
лечение
Основните цели на лечението на синдрома на Stein-Leventhal са нормализиране на фазите на овулация, възстановяване на репродуктивната функция и елиминиране на симптомите на заболяването. Схемата на лечение на пациенти с тази патология се подбира индивидуално, като се вземат предвид оплакванията, общата клинична картина и възрастта на пациента. Поради липсата на достатъчно познания за патогенезата на заболяването е трудно да се определят адекватни методи за провеждане на патогенетична терапия, поради което използваните в практиката мерки са насочени към една от предполагаемите причини за заболяването.
Постигането на целите на лечението може да се осъществи чрез консервативни или радикални методи. Първата група включва хормонална терапия. Най-често използваните лекарства на практика са:
- Синтетичните прогестини (Infecundin, Ovulen) - имат изразен ефект директно върху хипоталамо-хипофизната система, допринасят за възстановяването на овулаторния цикъл.
- Стимуланти за овулация (кломифен, тамоксифен) - ефектът на лекарствата е свързан със способността на активните вещества да повлияват овулационните процеси на нивото на хипоталамо-хипофизата.
- Гонадотропните хормони (Ovitrel, Pregnil, Menopur) - имат стимулиращ ефект върху функцията на половите жлези поради допълнително въвеждане в организма на вещества с гонадотропно действие (FSH, LH, човешки хорионгонадотропин).
- Комбинирани естроген-прогестин лекарства (Ovidon, Marvelon, Logest) - приемане на орални контрацептиви допринася за регулирането на менструалния цикъл, намалява риска от злокачествени образувания на ендометриума, премахва проявата на хирзутизъм, нормализира размера на яйчниците.
- Лекарства за понижаване на захарта (метформин, пиоглитазон) - модулират чувствителността на клетките към инсулин на генно ниво, като по този начин увеличават консумацията на глюкоза и инсулиновата резистентност на периферните тъкани.
- Калий-съхраняващи диуретици (Veroshpiron, Spironolactone) - основната активна съставка на лекарствата, предписани за поликистозен яйчников синдром, е спиронолактон, Veroshpiron в PCOS помага за подтискане на действието на надбъбречния минерал.
От голямо значение при лечението на заболяването е предотвратяването на влошаването на хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност, които възникват в резултат на затлъстяване. За нормализиране на телесното тегло се провежда диетична терапия (с ограничаване на дневните калории до 1200-1800 калории), предписват се терапевтична физическа подготовка и масаж. При някои форми на патология е невъзможно да се постигне намаляване на теглото само с нелекарствени методи, следователно е необходимо допълнително лечение на коректорите на метаболизма на невротрансмитерите (Дифенин, Хлораконон).
Критериите за ефективността на лечението са нормализиране или възстановяване на менструалния цикъл, намаляване на тежестта на симптомите (хирзутизъм) и началото на бременността. Ако всички взети мерки не са в състояние да повлияят на тези критерии, се показва хирургична интервенция, която се извършва по един от следните начини:
- Диатермокоагулацията - обгаряне на яйчниковата тъкан с помощта на специални електроди, операцията се проявява с леко увеличение на размера на половите жлези.
- Клиновата резекция е операция за частично отстраняване на яйчниковата тъкан, ефективността на метода е 69, 3%, но има риск от рецидив.
- Лапароскопска каутерия - метод на лечение с ниско въздействие, същността на операцията е в каутеризацията на яйчниците с лазер (правенето на микрорезки, през които се излива течност и намалява размера на желязото).
- Декортикация - отстраняване на горните, патологично уплътнени слоеве на яйчниците с игленен електрод.
- Пробиване - изрязване на коремни структури и засегнати фоликули с електрически ток, за да се създадат условия за съзряване на нови.
Бременност с болестта
В клиничната практика бременността със синдром на Stein-Leventhal възниква в резултат на стимулирана от лекарството стимулация на овулацията. След зачеването остава висок риск от аборт поради прекомерното производство на андрогени през целия гестационен период. С оглед на повишения риск от спонтанен аборт, бременна пациентка с поликистозно заболяване на яйчниците се нуждае от постоянно медицинско наблюдение и своевременно коригиране на възможни нарушения.
За неутрализиране на ефектите на хиперандрогенизма се предписва синтетичен глюкокортикостероид дексаметазон. Прогестероновите лекарства могат да се използват за подпомагане прогресията на маточната бременност и за осигуряване на адекватна имплантация на яйцеклетката. В някои случаи (например при наличие на цервикална недостатъчност) се зашива външният гръдник на матката (конците се отстраняват преди раждането). Основните препоръки за бременни пациенти с поликистоза са:
- изключване на пола по време на бременност;
- внимателен контрол на здравето;
- своевременен достъп до лекар (ако има някакъв дискомфорт или кървене).
предотвратяване
Поради липсата на разбиране на патогенезата на болестта и ефективните методи на патогенетично лечение на яйчниковия дисметаболичен синдром днес се отнася до нелечими патологии. Целта на превантивните мерки за установяване на СПКЯ е свеждане до минимум на тежестта на симптомите и създаване на благоприятен фон за началото на бременността. Основните мерки, които ще помогнат да се избегнат усложнения и постигнат устойчиви резултати от лечението са:
- диета;
- контрол на телесното тегло;
- превенция на инфекциозни и възпалителни заболявания;
- отхвърляне на лоши навици;
- редовен медицински преглед (най-малко 1 път на 3 месеца);
- ранно планиране на бременността (тъй като тялото остарява, поликистозната прогресия напредва и механизмът на овулацията е по-лош податлив на лекарствено стимулиране);
- умерена физическа активност;
- предотвратяване на хипотермия и прегряване;
- дозиран чрез излагане на ултравиолетови лъчи;
- контрол на емоционалния и психологически стрес.
видео
Отзиви
Евгения, на 29 години
Първоначално бях диагностициран с PCOS преди 4 години, след като отидох в клиниката поради невъзможност за бременност. 6-месечна лекарствена терапия не доведе до желаните резултати, така че лекарят препоръча предпазване. След операцията се възстанових бързо, нямаше никакви усложнения и след шест месеца забременях.
Марина, на 21 години
С поликистоза на яйчниците се боря в продължение на 3 години. Хормоналното лечение е предписано само преди шест месеца, тъй като е противопоказано да приема хормони в ранна възраст. Приели кломифен и дексаметазон в малка доза. Резултатите от последното проучване показват значително подобрение, няма противопоказания за планиране на бременността.