Когато сериозно болен пациент остане в една позиция за дълго време, се образуват рани от налягане. Причината - влошаването на храненето на тъканите поради компресия на кожата, кръвоносните съдове, нервите. В резултат на това клетките започват да умират, появяват се язви, които в крайна сметка се увеличават и нарастват. Раните могат да бъдат толкова дълбоки, че костите да се виждат.
Какво е залежаване
Декубитална язва е така наречената патология в Международната класификация на болестите (МКБ-10), известна като ледоразтворимост (код L89). При това заболяване клетките на кожата и меките тъкани, намиращи се под него, умират. Причината е постоянното налягане отвън, което води до нарушаване на локалното кръвообращение и нервния трофизъм с последващо образуване на открита трудна лечебна рана.
Заболяването се развива в 1 от тези схеми:
- Когато човек е неподвижен за дълго време, кожата се “улавя” между костта, върху която е притиснато тялото, и леглото (инвалидна количка). Натискът върху епидермиса от 2 страни е по-висок от скоростта на кръвта в малките артерии, през които кислородът и хранителните вещества влизат в клетките. Това затруднява притока на кръв. При липса на хранене клетките умират, епидермисът се поврежда, образува се отворена рана, която в крайна сметка може да се задълбочи до костите.
- Постелките се появяват, ако леглото на пациента е твърде повдигнато от страната на главата. В този случай тялото непрекъснато "се движи" надолу. Опашната кост се измества и кожата над нея е неподвижна или се движи в обратна посока. Това води до увреждане на малките съдове, влошаване на кръвоснабдяването.
- Целостта на кожата се счупва поради триене, ако тялото непрекъснато се движи по някаква повърхност (например, когато човек променя позата си). Това често се наблюдава, когато пациентът използва инвалидна количка. Триенето прави кожата податлива на нараняване, а продължителното продължително налягане намалява притока на кръв.
От това, което се появява
В повечето случаи язви се появяват при легирани пациенти, но могат да се появят при всяко продължително притискане на кожата. При новородените се образуват рани с недостатъчна грижа. Малките деца могат да се движат ръцете, краката, но те все още не могат да променят позицията на тялото си.
В устната кухина може да се появи язва поради неправилно поставена протеза. При костни наранявания се развива патология, дължаща се на триене и налягане на гипса. Друга причина е нарушение на инервацията на тъканите на увредения гръбначен мозък. Язви се появяват в области, които изпитват максимално натоварване на тялото (рани по петите).
Развитието на патологията допринася за такива фактори:
- лоша грижа за тежко болни пациенти;
- затлъстяване или тежко болен с ниско тегло;
- заболявания, които причиняват нарушено кръвоснабдяване;
- анемия;
- ограничена мобилност;
- повишена или намалена телесна температура;
- дефицит на протеин в диетата.
Появата на язви допринася за пресушаване или прекомерна хидратация на епидермиса (с инконтиненция на фекалии, урина, обрив от пелени).
Сухота подобрява ексфолиацията на епидермиса, докато влагата създава добри условия за развитие на инфекцията в болните области.
Степен на увреждане
ICD-10 идентифицира 4 етапа на патологията:
- Първият (L89.0). Постоянно зачервяване (еритема) се появява на кожата, която не преминава дори без натиск. Ако епидермисът е тъмен на цвят, патологията се появява в червени, лилави, сини петна. Кожата на тази област е непокътната, но става много чувствителна, нейната температура се променя. Кожата може да е студена или гореща.
- Втората (L89.3). Появява се блистер, част от епидермиса се ексфолира, има леко нарушение на целостта на кожата, което засяга подкожната тъкан. Раната е червеникава или розова на цвят.
- Третият (L89.2). Налице е пълно разрушаване на зоната на пациента, което е придружено от увреждане или некроза на мастната тъкан. Кожата се разрушава до мускулния слой, разрушителните процеси засягат мускула. Язвата прилича на кратер, на дъното на който е мъртва жълтеникава тъкан. Може да се получи течен разряд.
- Четвъртият (L89.3). В последния етап започва некроза на мускулите, костите, сухожилията, ставната капсула. Долната част на раната е жълта или тъмна, покрита с кора.

Симптоми на некроза на меките тъкани
Dekobitalny язви често се появяват на места, където няма слой от мазнини и мускули - над гръбначния стълб, опашната кост, в областта на лопатките, лактите. Раните могат да възникнат по ребрата, пръстите, краката и седалищната кост. Има случаи на язви по пръстите, ушите, главата.
При хора, които използват инвалидна количка, язви се появяват в следните области на тялото:
- задните части;
- опашната кост;
- места на контакт на задната част на ръцете и краката със стола.
Съдовете и кожата на легналите пациенти са компресирани в области с максимален контакт с леглото.
В този случай се наблюдава локализация на язви:
- върху странично засегнатото бедро, коленете, глезените;
- върху скулите, коленете, пубиса, гърдите;
- на гърба - седалищна туберкула, бедрата, задната част, сакрума, лактите, петите, лопатките.
У дома, декубитална язва може да бъде разпозната от следните характеристики:
- появата на червено петно, което не изчезва дори без натиск;
- мехури, често с кърваво съдържание;
- превръщането на червено петно в рана, която се увеличава по размер без лечение, дъното става жълто или потъмнява;
- появата на болка - язвата причинява големи страдания (пациентът плаче, стене).

Какви са опасните кожни патологични промени?
Липсата на лечение може да предизвика усложнения, които ще доведат до смърт:
- рак на кожата;
- нарушения на кръвообращението в цялото тяло;
- отравяне на кръвта (сепсис), дължащо се на проникване на бактерии в плазмата;
- рана myase - появата на червеи;
- гангрена - тъканна некроза, придружена от гниене;
- флегмона - гнойни процеси в рани, дължащи се на инфекция от бактерии (Staphylococcus aureus);
- остеомиелит - гнойно-некротичен процес в костите;
- гноен артрит - нагряване вътре в ставата;
- прекомерно кървене поради разрушаване на капилярите (с дълбоки наранявания).
Лечение на рани от налягане
Терапията е насочена към подобряване на притока на кръв, отстраняване на некротични клетки, заздравяване на епидермиса.
Лечението на раните в домашни условия трябва да се извършва внимателно, като се вземат предвид такива моменти:
- Забранено е да се прилагат омекотяващи мазила.
- Невъзможно е да се наложат глухи превръзки. Те не позволяват на кожата да диша, предотвратява изпаряването на влагата.
- При суха некроза употребата на влажни кърпи в началния стадий на заболяването е неприемлива.
- Кожата на пациента трябва винаги да бъде чиста. За да се избегне прекомерна сухота или влага, въздушните бани се препоръчват на пациента по време на топлия сезон.
- По време на хигиенните процедури антибактериалният сапун трябва да се изхвърли. Той унищожава не само вредните, но и полезни микроби. По-добре е да използвате обикновен сапун, памук, чиста вода. След измиване не избърсвайте кожата, а леко попийте.
- Ако епидермисът е пресушен, можете да използвате детски овлажнител. Когато влагата на кожата се побере прах Xeroform, Baneotsin прах, талк.
- В случай на инконтиненция, изпражнения, редовно сменяйте пелените на пациента и измивайте чатала. За мъжете, използването на пикочната система е ефективен начин за предотвратяване на рани.
- С повишена температура на пациента или прекомерно изпотяване, е по-добре да се премахне обрив от пелени, не с вода и сапун, а със слаб оцетен разтвор - 1 супена лъжица. л. 250 ml вода.
- Мехлем с антибактериално действие, когато се използва мокра гнойна язва.
- Когато се предписват антибиотици, помислете за вида на патогенната флора и нейната чувствителност към лекарството.

На първия етап от лечението основните мерки са насочени към предотвратяване на следващите етапи на заболяването. Появата на декубитални язви показва лоша грижа за човек, следователно трябва да се подобри зачервяването, условията на задържане и хигиената на тежко болния пациент.
Първо, премахнете причините за патологията: постоянен натиск върху определена част от тялото, лош приток на кръв към тъканите. За тази цел, на всеки 1, 5 часа, променете положението на тялото на тежко болен пациент, задръжте повредените участъци от кожата сухи и поддържайте хигиената. За подобряване на притока на кръв, можете да масажирате около зачервена кожа. Не масажирайте увредената област.
Патологията на степен 2 изисква по-сериозно лечение. Кожата угасва, така че трябва редовно да премахвате мъртвия епидермис. По-добре е да го правите в болницата, където специалист ще отреже мъртвите клетки, ще третира зоните на тялото с дезинфектант.
Антибиотична терапия се предписва, ако е започнала възпалителна реакция. На втория етап лекарите, които са лишени от епидермиса, се препоръчват от лекарите да прилагат антисептични компреси. Помогнете с хидрогелни превръзки. Те поддържат влага в раната, за да предотвратят некроза.
В етап 3 некротичните процеси засягат дермата и подкожната тъкан. Тук имаме нужда от помощта на хирург, който ще почисти раната на некротичните клетки и предпише терапия, която предотвратява развитието на язвата и прехода й към съседните тъкани.
На четвъртия етап на заболяването се наблюдава дълбока некроза. В патологичния процес участват мускули, сухожилия и кости. Необходимо е в болницата да останат сериозно болни, тъй като терапията включва хирургично изрязване на некротична тъкан и овлажняване на лечебната язва. Физиотерапията се предписва за стимулиране на регенеративните процеси:
- ултразвук;
- UHF;
- електрофореза с въвеждането на антибиотици;
- дарсонвал и масаж на здрави клетки около бедното легло;
- приложения за кал;
- лазер с ниска интензивност;
- електроакупунктура.
На този етап правилното третиране на раните в по-възрастните хора не винаги дава желания резултат. Поради тази причина, на предишните етапи, трябва да се направи всичко възможно, за да се предотврати състояние, в което ще бъде невъзможно без хирургическа намеса.
Средства против декубитус
У дома специалните агенти могат да помогнат за предотвратяване на появата на декубитални язви:
- легла против възпаление, матраци, възглавници;
- Подплатени кръгове с гел, въздух, пяна, пълнене с вода;
- устройства с регулируеми вибрации и налягане.

В началния стадий се използват препарати, които изсушават кожата, като прахове, цинков мехлем, брилянтно зелено, зиндол болт, камфорен дух. Петите, лактите се характеризират с повишена сухота. Те трябва да се смазват с вазелин, бебешки крем, други овлажнители.
За да се подобри притока на кръв, за да се предотврати появата на рани, за да се стимулира затягането им ще помогне маз Солкосерил, Актовегин, Бепантен. Имуностимулиращата терапия помага за възстановяване на кожата. За тази цел се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси (Duovit, Revit).
На етап 2 в лечението на патология получена добра обратна връзка:
- Кърпички с лечебен мехлем - Левоцин, Левомекол, Актовегин.
- Самозалепващи антибактериални превръзки за рани - Cosmopor, Tegadem. Те имат добър абсорбционен капацитет, предотвратяват появата на прекомерна влага, инфекция, дават на кожата да диша.
- Антидекубитални (Hartmann) и марлеви превръзки със сребро (Atrauman AG), перуански балсам (Branolind), хидроактивен (Hydrotul).
- Бинтове, които ускоряват процеса на естествено почистване и лечение - PermaFoam кухина, Gidrosorb гел, Hitopran.
- Приложения с лечебни свойства на рани - Hydrosorb Comfort, Multiferm.

На 3-4 етапа, язви често загрява, може да предизвика отравяне на кръвта, и следователно животозастрашаващи. Деструктивните процеси засягат не само кожата, но и целулозата, мускулите и костите. За тази цел се използват:
- антибиотици (Iruksol, Levomekol) - за елиминиране на патогенни бактерии;
- некролитично средство (Kollalizin, Трипсин кристал) - премахване на мъртвите клетки на кожата;
- ангиопротектори (Parmidin, Glevenol) - подобряване на кръвообращението;
- противовъзпалителни лекарства (дексаметазон, хидрокортизон);
- стимулатори на регенеративни процеси (Stellanin, Methyluracil);
- сребросъдържащи средства (Argocrem, Dermazin) - унищожават бактериите, започват регенерационни процеси.
Раните на дълбоко налягане се лекуват на етапи, под наблюдението на хирург:
- Етап 1 включва почистване на рани и язви от гной и мъртви тъкани, за които използваме хирургия и специални превръзки. В случай на умерени секреции се използва Proteox-TM, в изобилие - PAM-T. Прилагат се в продължение на 5-7 дни, след нанасяне раната става яркочервена, а количеството гной се намалява значително.
- В етап 2 се използват ензимно-оздравителни средства. За плачещи образувания можете да използвате абсорбиращото покритие Biaten.
- Етап 3 включва действия, насочени към защита на млади тъкани. За тази цел се прилагат превръзки Komfil Plus. Те предпазват от бактерии, създават добри условия за регенерация на клетките.

Мехлем за пациенти на легло
Местното лечение на леговища включва прилагане на мехлеми към язви, които имат противовъзпалителни, антибактериални, лечебни рани свойства. За тази цел прилагайте:
- Цинков мехлем. Отнася се за етап 1 на болестта с влажна рана. Инструментът изсушава кожата, предотвратява образуването на декубитални язви.
- Argosulfan. Антимикробно лекарство, съдържащо сребърен сулфатазол. Ефективен срещу грам-отрицателни и грам-положителни организми. Мехлемът надеждно предпазва увреденото място от инфекция, създава защитен филм, насърчава заздравяването. Може да се използва от етап 2. Мехлемът се нанася върху засегнатите участъци 2-3 пъти на ден, докато раната напълно се излекува.
- Levosin. Мехлемът съдържа антибиотик хлорамфеникол и химиотерапевтични средства - сулфадиметоксин, метилурацил, тримекаин. Мехлемът има противовъзпалително, антимикробно, обезболяващо действие, премахва гнойното съдържание. Лекарството може да се използва с етап 2 с появата на гной. Необходимо е да се прилага 3-4 пъти на ден, докато раната е напълно почистена.
- Levomekol. Съдържа хлорамфениколов антибиотик и метилурацил, който стимулира регенерацията на тъканите и има противовъзпалителен ефект. Инструментът се присвоява на етап 2.
Крем за некроза на меките тъкани
На 3 етапа се прилагат средствата, които почистват раните от мъртвите клетки:
- Iruksol. Активните съставки на мехлема са хлорамфениколови антибиотици и ензими, които почистват пролежките от некроза и гнойна плака. Краста се стопява, мъртвата тъкан се омекотява, което я прави лесно отстранена. Терапевтичният ефект настъпва 1-14 дни от лечението. Инструментът се използва с рани от степен 3 1 път на ден. Максималният курс на лечение е 2 седмици.
- Intrasite. В състава - хидрогел от модифициран карбоксиметилцелулозен полимер, пропиленгликол и вода. Почиства раната от некроза, омекотява и разрешава струпеи, ускорява заздравяването. Прилага се от 3 етапа. Може да се използва като отделен инструмент, но най-добрият ефект ще даде налагането на превръзки с лекарството.

Салфетки за пациенти в леглото
С 2 етапа за лечение на пролежници се прилагат кърпички, които защитават увредените тъкани от инфекция, се характеризират с рани-лечебни свойства. Те съдържат пчелен восък, сребро, масло от морски зърнастец, витамини и други активни елементи. Добре доказан:
- Салфетки от марля Laze-Tsvet-1. Изработен е от няколко пласта тъкан. Притежава антимикробно, биостимулиращо действие. Продуктът може да се нанася няколко пъти, ефектът продължава 3 дни, докато се изсушава, материалът трябва да се навлажни. Салфетката се отстранява лесно, фиксира се с превръзка, самозалепваща превръзка.
- Kvotlan-M. Салфетката е изработена от нетъкан материал. Той съдържа гел, който подпомага заздравяването, дезинфекцира мъртвите клетки, осигурява необходимата влага на тъканите, има фунгициден ефект, аналгетичен ефект. Не съдържа антибиотици, хормони, етанол.
- Активтекс FHF. Салфетките съдържат фурагин, хлорофилипт, натурални масла. Стимулиране на растежа на здрави тъкани, имат антимикробно действие, имат дълъг терапевтичен ефект - до 3 дни. Нанесете от 3 етапа до заздравяващи рани.
Антидекубитални превръзки
От 2 градуса можете да използвате превръзки. Те лесно се фиксират върху тялото, държат лекарството в раната, което допринася за бързото възстановяване. Има такива видове превръзки:
- Гел (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort). Може да се използва с етап 2. Те се характеризират с подчертано овлажняващ ефект. Състои се от няколко слоя: горната част осигурява достъп на кислород, дъното абсорбира веществото, освободено от раната.
- С сребро (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Изработен е от полиамидна мрежа, която е покрита със специален състав. Превръзките имат антибактериални, лечебни свойства, висока абсорбция.

За лечение на гнойни язви се използва Proteox-TM. Той съдържа трипсин, който почиства раните чрез разтваряне на жизнеспособна тъкан, без да засяга живата тъкан. Инструментът се характеризира с противовъзпалителни и антисептични свойства. Ефектът на превръзката е забележим в продължение на 2 дни след началото на приложението. Благодарение на Proteox-TM е възможно да се намали времето за лечение с 2, 5 пъти, за да се намали броят на превръзките.
спрей
Спрейовете се прилагат лесно върху увредената тъкан. Те облекчават възпалението, подуването, зачервяването, унищожават бактериите. Съставът на спрея съдържа компоненти за заздравяване на рани - масло от морски зърнастец, екстракти от жълтурчета, живовляк. Продуктите, предназначени за използване в крайните етапи на язвата, съдържат вещества, които почистват увредената кожа от гной и некротични клетки.
За лечение на пролежки се използват такива спрейове:
- Пантенол. Лекарството намалява възпалението, нормализира обмяната на веществата, подобрява регенерацията на кожата, облекчава треската и дразненето. Средство быстро впитывается, образует на ране пленочное покрытие. Можно наносить после обработки поврежденного участка антисептиками.
- Олазоль. Спрей содержит облепиховое масло, антибиотик хлорамфеникол, бензокаин, борную кислоту. Препарат оказывает обезболивающее, противовоспалительные, антибактериальные свойства, снижает выделение экссудата, улучшает регенерацию клеток. Перед применением рану следует очистить от гноя. Пролежни у лежачих больных обрабатываются до 4 раз в день.
Пластырь
Для лечения декубитальных язв применяются пластыри от пролежней, структура которых включает:
- полиуретановую пленку – верхний защитный слой пластыря;
- подложку, пропитанную лекарством, которое обеззараживает рану и стимулирует заживление;
- клейкую поверхность, которая не соприкасается с раной, а потому безболезненно отходит от кожи.
Состав лекарства, которым пропитана подложка, зависит от степени поражения. На первых 2 стадиях заболевания используются гидрогелевые губчатые пластыри (HydroTac, HydroTac comfort). Их подложка пропитана гелем или специальным полимером. Она способствует увлажнению кожи, препятствует проникновению в раны бактерий, впитывает экссудат, способствует заживлению.
Альгинантные пластыри (Comfeel Plus, Sorbalgon) используются на 3–4 стадиях патологии. При реакции с кровью и выделениями волокна альгината натрия преобразуются в гель. Он поглощает лишнюю влагу, впитывает гнойные выделения. Гель постепенно заполняет рану, но не приклеивается к ней. Накладываются пластыри после хирургической очистки язвы.
На всех стадиях заболевания можно применять гидроколлоидные пластыри (Гидроколл, Грануфлекс). Их подложка содержит гелеобразные вещества, которые хорошо впитывают выделения. Пластыри легко фиксируются, снимаются, их можно применять до 7 дней.

Виброакустическая терапия
Для повышения тонуса мышц врачи назначают фонирование – вид терапии, когда на организм воздействует микровибрация. С этой целью используются аппараты серии Витафон. Устройство предусматривает 1 или 2 излучателя (виброфона), которые во время процедуры соприкасаются с кожей. Аппарат избирательно возбуждает рецепторы, что приводит к расширению сосудов дермы, активизации тока крови и лимфы, обмена веществ.
Согласно инструкции, фонирование нужно проводить от 2 до 4 раз в сутки до полного затягивания ран. Для профилактики пролежней производитель рекомендует 1–2 процедуры в день. Виброфоны устанавливаются в зависимости от степени поражения:
- 1–2 стадии – на язву;
- 3–4 стадии – по краям раны, на неповрежденную кожу.
Народни средства
В качестве вспомогательной терапии при пролежнях используются народные средства. Лекарственные травы могут спровоцировать аллергию или осложнения у больного, поэтому перед их применением нужно получить одобрение врача.
Применяются народные средства от пролежней для лежачих больных на 1–2 стадиях заболевания. Каждое средство нужно наносить до исчезновения ран. Популярные методы:
- Присыпайте пролежни крахмалом, действие которого аналогично присыпке.
- Смешайте 100 г тройного одеколона со 100 г водки, 50 г шампуня. Смочите в смеси ватный диск, прикладывайте на ночь. Средство обеззараживает и очищает раны. По отзывам, помогает при язвах на пятках.
- Облепиховым маслом смазывайте места поражения несколько раз в день.
- Смесете 1 супена лъжица. измельченных цветков календулы с 50 г вазелина. Наносите дважды в день.
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести
Ускоряют образование декубитальной язвы неумелые действия. Среди них – неосторожная подача судна, неправильное подтягивание больного по постели, длительное нахождение в ране тампона, неровная (со складками) простыня. Поможет справиться с ситуацией специально обученная медсестра.
В обязанности сиделки входят проведение мероприятий, направленных на устранение пролежней, своевременные перевязки, поддержание гигиены. Сиделка выполняет следующие мероприятия:
- ежедневно осматривает больного, чтобы вовремя обнаружить пролежни;
- каждые 1, 5 часа меняет положение тела больного;
- следит, чтобы больной самопроизвольно не сползал с кровати;
- подкладывает валики, подушки, резиновые кольца, чтобы уменьшить давление на кожу;
- следит за поддержанием оптимальной влажности кожи;
- обнаружив загрязнения, сразу их удаляет, в т. ч. меняет белье после неконтролируемых испражнений;
- следит, чтобы постель постоянно была опрятной, чистой, без складок;
- дважды в день протирает тело влажной губкой, а вероятные места образования пролежней – антисептиком;
- следит, чтобы больной не поранил себя ногтями, не перегревался, не потел, был одет в удобную чистую хлопковую одежду.
Хирургическое лечение некроза мягких тканей
Неумело проведенная операция может спровоцировать увеличение размеров язвы. Перед хирургическим вмешательством врач должен правильно оценить ее стадию, размеры, состояние микроциркуляции крови в пораженных тканях, их жизнеспособность. Хирург придерживается таких принципов:
- Нельзя проводить операцию при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в организме.
- Во время операции необходимо удалить все некротические и инфицированные участки, рубцовую ткань.
- Ткани, не тронутые некрозом, нужно оставить.
- Кожу в области иссечения нужно натягивать минимально.
- Во время операции следует сохранить магистральные и коллатеральные сосуды.
После операции нужно следить, чтобы жидкость не скапливалась в районе пролежня. После удаления измененной костной ткани используется дренажная система с постоянным промыванием раны антисептиками. Швы снимать можно не раньше, чем через 2 недели.
предотвратяване

Не допустить появление пролежней помогут профилактические меры, которые следует соблюдать с первых дней вынужденной обездвиженности больного:
- Тщательно ухаживайте за кожей лежачего человека.
- Меняйте положение тела каждые 1, 5–2 часа.
- Смазывайте участки тела, на которых лежал больной, Судокремом (средство снимает раздражение кожи, способствует затягиванию ранок). Делайте это после каждой смены позы.
- Используйте противопролежневый матрац и другие приспособления.
- Регулярно меняйте постельное белье, следите за отсутствием складок на простыне.
- Обеспечьте больному правильное питание.
- Ежедневно делайте массаж.
- Проветривайте помещение.