Групата от заболявания, засягащи зоните, разположени в непосредствена близост до ставите, се обединяват в едно общо име - екстра-ставен ревматизъм. По произход и клинични прояви това са различни патологични процеси. Голяма група периартикуларни заболявания включват патологии на тъкани, разположени както близо до ставите, така и на известно разстояние от тях.
Какво е ревматични заболявания на периартикуларната мека тъкан
Извънсъдовият ревматизъм е група от заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат. Ревматичните процеси засягат обвивките на сухожилията, торбите на синовиалната мембрана, фасцията, хиподермата, сухожилията, апоневрозите, ентезите, невроваскуларните образувания. Най-изследвани днес са болестите на периартикуларните тъкани, които имат ясна локализация и някои клинични прояви.
Ревматичните заболявания на меките тъкани, които не са свързани с тях, се отличават с по-слабо изразени симптоми и по-несигурно място, което усложнява диагностиката и лечението. Според статистиката, поражението на периартикуларния апарат се наблюдава при 8% от населението на света. Най-често заболяването се среща при жени на възраст от 34 до 54 години, които се занимават с тежък физически труд.
Видове извънчленен ревматизъм
Всички възпалителни процеси в периартикуларната област могат да се разделят на 2 групи: първични лезии (възникват на базата на непокътнати стави или остеоартроза) и вторични лезии (образувани при системни заболявания). Водеща роля в произхода на патологиите от първа група имат спортните, професионалните или домашните натоварвания, малоценността на лигаментния апарат при раждането, наличието на вегетативно-съдови, неврорефлексни и ендокринно-метаболитни нарушения. При вторични лезии, промяна в епитела обикновено се дължи на системен процес:
- Синдром на Reiter;
- хигрома (подкожен тумор с размер на грах);
- ревматоиден или подагричен артрит;
- периартроза на бедрото;
- плантарен фасциит;
- ревматоиден синовит;
- ултранен стилоидит;
- субделтоиден бурсит;
- Ахилесов тендинит;
- маншет на ротатор на тендинит и др.
По местоположение
Видове екстра-артикуларен ревматизъм също се отличават по мястото на неговото локализиране. Лекарите определят няколко болезнени състояния:
- тендинит е дегенеративно увреждане на сухожилието;
- тендовагинит - втората фаза на възпалителния процес, която се развива след контакт на възпаленото сухожилие със синовиалните тъкани;
- апоневроза - апоневроза;
- фиброзит - фасция и апоневроза;
- фасциит - фасция;
- капсулит - фиброзна капсула при артикулация;
- миотендинит - част от мускула в съседство с сухожилието;
- ентезит - места, където лигаментната апаратура е прикрепена към костта (ентезис);
- лигаментит - възпаление на екстра-ставните връзки;
- Бурситът е локално възпаление на серозната торбичка, която се развива след контакт с възпалено сухожилие (тендобурсит).
По характер на патологични промени
Болестите на периартикуларните меки тъкани са дегенеративни или възпалителни по природа. Първичните независими патологии основно имат дегенеративен процес, когато развитието на възпаление е свързано с микротравми на сухожилията, сухожилията при прекомерни натоварвания и / или в нарушение на трофизма в епитела. При възпалителни заболявания болезненият процес се измества от съседните структури, така че този тип патология е по-често вторичен.
3 растения, които проникват в ставите и възстановяват хрущяла 20 пъти по-добре от химикалите!
Прочетете повече …
Причини за възпаление на периартикуларните тъкани
Болести на периартикуларните тъкани възникват по редица причини. По-често възникват възпалителни и дегенеративни процеси в резултат на многократна микротравматизация или продължително физическо натоварване. Лекарите отбелязват и други фактори в развитието на заболяването:
- продължително излагане на влага или хипотермия, особено на долните крайници;
- нарушаване на метаболитните процеси в организма;
- менопауза при жени (40-55 години);
- инфекциозни патологии (грип, хепатит и други);
- промени в хормоналните нива (диабет, затлъстяване и др.);
- хронична или рецидивираща форма на артроза, гонартроза или артрит с възпаление и дегенерация;
- съдови и сърдечни заболявания, особено поради лошо кръвоснабдяване на периартикуларните тъкани;
- продължително нервно напрежение провокира спазъм на кръвоносните съдове, допринасяйки за дегенерацията на епитела.
Рискови фактори
В допълнение към преките причини, рисковите фактори допринасят за развитието на заболяването. Сред тях са:
- вродена недоразвитие на сухожилно-сухожилния апарат (синдром на ставна хипермобилност);
- професионални спортни дейности;
- високи физически натоварвания при работа;
- неактивен начин на живот, при който апаратът на лигамента отслабва;
- дълги повтарящи се движения със стереотипна амплитуда;
- наличието на остеоартрит;
- миокарден инфаркт.
Симптоми на патологията
Ако са засегнати периартикуларни тъкани, ограничаването на движението и болката се наблюдават едва след включването на серозни торбички и обвивката на сухожилието в патологичния процес. Първичната патология не се проявява с клинични симптоми. Болката се появява само при движения, свързани с лезията. В други случаи двигателната активност на пациента не причинява болка поради липсата на свиване на засегнатото сухожилие.
С течение на времето, образуването на болести на периартикуларните тъкани може да се разпознае чрез разработване на признаци:
- наличието на излив (натрупване на биологична течност);
- огнища на некроза (клетъчна смърт);
- образуване на хематоми в мястото на нараняване;
- подуване, подуване на кожата;
- ограничено движение, излъчваща болка;
- нетипична прекомерна мобилност;
- локално повишаване на температурата;
- няма възможност за флексор-екстензор на крайниците;
- възпаление на петите (талагия);
- болка, утежнена от движение или палпация;
- деформация на периартикуларните елементи на долните крайници понякога води до неестествена походка или куцота.
Признаци на хумерокапуларен периартрит
Възпалителни заболявания на тъканите, които обграждат раменната става, наречени раменни раменни периартрити. Работата на рамото се осигурява от: supraspinatus, малък кръгъл, субустичен, субкапкуларен и бицепсов мускул (бицепс), ротационен мускул. По време на заболяването, калциеви, калциеви соли се отлагат в субакромиалната торбичка, сухожилия или надкостница по време на заболяването, поради което крайникът е ограничен в движението.
Хумерокапуларният периартрит се развива бавно, но дистрофичните му промени оказват силно влияние върху качеството на живот. Привеждането или отвличането на ръка става невъзможно поради силна болка (симптом на блокирано рамо или знак на Daubourne). Когато се пренебрегне патологията, пациентът, освен физическото и моралното страдание, идва и до увреждане. Периартритът на раменния пояс, както и всички заболявания на периартикуларните тъкани, протичат тайно. Патологията не се появява, докато не се появи провокиращ фактор.
Основните признаци на заболяването са ограничена мобилност на ръката и болка. Други симптоми на възпаление на раменните сухожилия:
- Много остра болка (радикуларен) синдром се изразява в острия период. Дори и в покой, има изтощителна болка в рамото и рамото, което пречи на правилната почивка и сън.
- При продължително протичане на заболяването се развива спондилоза на цервикалния гръбначен стълб, по време на който по ръбовете на прешлените се развиват спинозни процеси. Често започва остеопороза на раменната кост.
- Разрушителните промени засягат ръката. Кожата на ръката придобива синкав оттенък, мускулите постепенно атрофират, сгъването на пръстите е трудно.
Лакът периартрит
От гледна точка на честотата на проявите на заболявания на периартикуларните тъкани, първият е раменният периартрит, последван от ултра. Затруднява диагностицирането на бавното развитие на заболяването. По-често възрастните хора страдат от периартрит на лакътната става. Сериозните спортове също могат да доведат до развитие на патология. Хората наричат това заболяване "лакътя на тенисист или голфър", тъй като това е професионално заболяване на спортистите.
В резултат на нараняване или прехвърляне на инфекциозни или ендокринни заболявания, сухожилията на лакътя са дезорганизирани, което се придружава от следните симптоми:
- подуване на горните слоеве на кожата;
- натрупва инфилтрация, смесена с кръв и лимфа;
- влакна, които се образуват чрез сливане на колаген;
- образуват се склеротични области;
- Клетъчната структура на периартикуларната торбичка се променя, стените й са снадени, а в тях се натрупват калциеви соли.
Понякога периартритът е придружен от лакътен бурсит - невъзпалително заболяване, което засяга лакътната бурса. В този случай палпацията се определя от издатината на бюлетината. Ако патологичният процес се осъществи в периартикуларния сак, тогава се развива реактивен бурсит, причиняващ зачервяване, подуване на тъканите, поява на серозен инфилтрат в центъра на възпалението.
Симптоми на възпаление на тазобедрената става
Връзката на бедрената кост и таза е мястото на тазобедрената става. Основните елементи на тази част са главата на бедрената кост, покрита с хрущял от меко приплъзване и кухината на таза. Тъй като шийката на бедрената кост навлиза дълбоко в ставната кухина, кракът може да се движи във всички равнини. На тазобедрената става се притиска горната част на тялото, което води до податливостта му към лезии и деформации. Дори лек възпалителен процес в глутеуса, седалищните мускули или горните външни бедра се проявява с болка.
В първия етап на патологията, човек се чувства лека болка в бедрото по време на ходене. В покой болката е къса и мобилността на ставата не е нарушена. С развитието на заболяването поради растежа на остеофитите се увеличава болката в костите, има куцота. Ако няма адекватна терапия, възпалението на тазобедрената става може да доведе до пълна загуба на способността за движение. Лекарите разграничават няколко основни симптоми на заболяването:
- силна болка в областта на бедрото;
- зачервяване на кожата и зачервяване на лезията;
- сутрешна парализа на краката;
- с коксартроза, болката се увеличава след тренировка;
- при артрит болката изчезва при ходене.
Увреждане на коляното
Възпалението на тъканите, разположени близо до колянната става е периартрит. Основният симптом на заболяването е болката при ходене. Често се случва, че болният синдром, който възниква при натоварването, например по време на спускането от стълбите, на практика не се усеща, а острата болка със спокойна стъпка намалява, докато изчезне напълно. Пациентите с периартрит понякога изпитват чувствителност към палпация на вътрешния кондил, подуване и локална хипертермия в тази област.
Коляният периартрит е коварна болест. Често, когато отидете на лекар, симптомите изчезват напълно, така че лечението на заболяването се забавя за неопределен период от време. Симптомите на патологията могат първо да се появят в хроничния стадий на заболяването по време на всеки провокиращ фактор, например в случай на увреждане на сухожилния апарат по време на спорт. В този случай се появяват други характерни характеристики:
- хиперемия и подуване на епидермиса на вътрешната повърхност на коляното;
- има ниска температура на тялото (от 37 до 37, 5 ° С), която може да се задържи или да се повиши;
- умора, се развива обща слабост;
- в някои случаи се появява куцота;
- тежестта на патологичния процес се посочва чрез ограничаване на двигателните функции;
- дълъг ход на периартрита на коляното завършва с мускулна атрофия или пълна загуба на двигателните функции на долния крайник.
Диагностика на заболявания
За идентифициране на заболяването трябва да се определи неговия тип. По време на посещението ще бъде проучен внимателно специалист и ще бъдат анализирани причините за патологичния процес. Лекарят по време на палпацията определя локалните области на болка в областите на прикрепване на сухожилието или в областта на мускулите. За да се потвърди диагнозата, са необходими инструментални методи:
- термографско изследване, базирано на температурната разлика във възпалението;
- артрография - рентгенография на ставата с въвеждане на контрастно средство за откриване на пост-възпалителни промени;
- компютърна томография - метод на слоево изследване на ставата;
- магнитен резонанс - получаване на томографско изображение на тъканите за изследване.
За точна диагностика на периартикуларните лезии се използва пункция на ставата, периартикуларни образувания и ултразвук. По характер на пунктат е лесно да се прецени патогенезата. В допълнение, отстраняването на излишната течност улеснява състоянието на пациента. Предимството на ултразвуковата техника е липсата на облъчване и допълнителна възможност за визуализиране на периартикуларните тъкани. Ултразвукът може да определи:
- точното местоположение на лезията;
- латентно разкъсване или разкъсване на сухожилията и сухожилията;
- наличието на ексудат в синовиалните обвивки и бурса.
Кой лекар да се свърже
Като правило, когато за първи път посещавате областната клиника, регистраторът изпраща пациента на терапевта. След първоначалния преглед лекарят прави предварителна диагноза и насочва пациента към по-тесен специалист. Когато се свържете с медицинския център, можете веднага да стигнете до лекаря, който се занимава с лечението на ставите - това е ревматолог. След инструментална диагностика, преглед на засегнатите стави и физически преглед, лекарят подготвя терапевтичен курс и решава дали пациентът да бъде хоспитализиран.
В случай на тежък патологичен процес или неуспех на предварително предписаната консервативна терапия е необходимо да се свържете с ортопедичен травматолог. Този специалист се занимава с хирургично лечение на ставите. В напреднали случаи ортопедичен травматолог извършва хирургична интервенция, която се разделя на органо-запазваща хирургия (артродеза, резекция, артропластика, артротомия) и ендопротезиране (замяна на протеза вместо става).
Лечение на възпалени периартикуларни тъкани
Болестите на периартикуларните тъкани се третират по различен начин, но терапевтичните принципи са сходни. Основна роля в развитието на патологиите играят претоварванията и нараняванията, поради което основното в тяхната терапия е да се елиминират факторите, които водят до увреждане на ставите. Професионалното консултиране понякога дава толкова осезаеми ползи, че разходите за тях са оправдани. Специалистът разработва индивидуална програма от мерки за защита и подобряване на функциите на ставите и предотвратяване на инвалидността. Групи предписани лекарства:
- противовъзпалителни лекарства;
- антибиотици;
- антиоксиданти;
- глюкокортикоиди;
- имуносупресори;
- гама глобулини;
- хомеопатични средства;
- витаминна терапия.
В допълнение към лекарствената терапия, на пациента се предписва: физиотерапия, масаж, физиотерапия, терапевтични вани с йод, бром и други средства. Ортопедични уреди са предписани за обездвижване на засегнатия крайник. При увреждане на карпалния канал в неутрално положение, ръка се шини, при латерален епикондилит се поставя превръзка на рамото, а с валгусна деформация на стъпалото с лезии на задните мускулни сухожилия се използва фиксация на глезена. Когато възпалението на коляното изисква налагането на специални подложки за коляното.
Противовъзпалителна терапия НСПВС
Основното лечение на периартикуларните тъкани с лекарства е използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това са лекарства, които имат аналгетични, противовъзпалителни, антипиретични ефекти. Механизмът на действие на НСПВС се основава на блокирането на протеолитични ензими, отговорни за производството на химикали - простагландини, които допринасят за повишаване на температурата, възпаление, болка. Думата "нестероид" подчертава факта, че лекарствата в тази група не са аналогични на стероидните хормони. Най-честите НСПВС:
- фенилбутазон;
- диклофенак;
- ortofen;
- напроксен;
- индометацин;
- Phenylbutazone.
НСПВС се предписват за болка по време на пристъпи на ставни заболявания и за по-нататъшното им лечение. Дозировката и продължителността на лечението се предписват индивидуално. Ново лекарство, като правило, се предписва първо в най-ниската доза. Ако лекарството се понася добре, тогава дневната доза за 2-3 дни се увеличава. При някои пациенти терапевтичният ефект се постига с много високи дози НСПВС.
Локално лечение
Терапията за възпаление на периартикуларни торбички винаги се допълва от топични гелове и мехлеми. Трябва да се помни, че е невъзможно да се използва с прогресирането на възпалителни процеси в ставите локално дразнещи и затоплящи мазила, защото те разширяват кръвоносните съдове, което допринася за влошаването на симптомите. Топичните препарати трябва да бъдат предписани от лекар. Почти всички мазила за елиминиране на възпалителни процеси се основават на НСПВС. Понякога лекарствата идват в комбинация с хондропротекция. Най-популярни локални лекарства:
- Fastum гел. Намалява подуването, намалява локалната температура, ускорява възстановяването на ставата. Не може да се използва по време на бременност и при деца под 6 години.
- Long. Облекчава силната болка, облекчава тежката подпухналост. Препоръчва се за инфилтрация. Терапевтичният ефект продължава 3-4 часа. Минималната възраст за прилагане на гела е 1 година.
- Диклофенак гел. Има изразено аналгетично, противовъзпалително свойство. Предизвиква отслабване на болката в ставите при движение и в покой. Не може да се използва в третия триместър на бременността, по време на кърмене и деца под 6 години.
Периартикуларна блокада на тъканите
Ако иглата се инжектира директно в близките тъкани с инжекция, желаният резултат може да се постигне по-бързо и с минимален риск. В зависимост от локализацията на лезията и степента на заболяването, различни лекарства могат да се използват за блокада - от анестетици (новокаин, лидокаин) до глюкокортикостероиди (бетаметазон, дипроспан, хидрокортизон). Процедурата се провежда само от лекар с тесен профил. Лекарството се въвежда в периартикуларното пространство от невролог, невролог, травматолог или хирург.
Периартикуларната блокада се прави във връзка с основната терапия. Процедурата улеснява състоянието на пациента, спестява сила за по-нататъшно лечение, което се удължава с тази патология. Не позволявайте на пациенти с непоносимост към лекарства, необходими за неговото блокиране. Ако има инфекция на кожата на мястото на инжектиране, в тази област е забранено дълбокото инжектиране на лекарства.
физиотерапия
За лечение на ревматични патологии на периартикуларни меки тъкани е необходима физиотерапия. Това е неразделна част от комплексната терапия и основният инструмент, който помага на пациентите да се възстановят. Най-често срещаните физиотерапевтични процедури:
- Магнитна терапия. Той активира кръвообращението в променените периартикуларни пространства, облекчава подуването и допринася за бързото възстановяване на клетките. Методът се основава на действието на постоянен или променлив нискочестотен ток. За да се постигне терапевтичен ефект, пациентът трябва да премине 10-12 процедури.
- Лазерна терапия Насърчава бързото възстановяване на костната и хрущялната тъкан. По време на процедурата има ефект върху лазерното тяло с различни мощности. Времето на експозиция на възпалената става е 5-8 минути. Продължителността на сесията е около 30 минути. Лазерната терапия се провежда с курс от най-малко 30 процедури, ако е необходимо - два пъти годишно.
- Електрофореза с димексид или лидаза. Често срещан метод за директно инжектиране на лекарството в лезията. Помага за постигане на изразено противовъзпалително, антибактериално действие. Предписани за пациенти, които са противопоказани инжекции с противовъзпалителни лекарства.
- Кални приложения. Калолечението има положителен ефект върху процесите на разрушаване на съединителната тъкан. Възможността за приложение на кал поради общия анестетичен ефект.
- Ozokeritotherapy. Термични процедури, предписани в периода на ремисия на възпаление на периартикуларното пространство. Озокерит е природен въглеводород от нефтен битум, чието използване намалява болката, подобрява храненето и кръвообращението на засегнатите стави.
- Парафинова терапия. Парафинът е восъчно вещество, което затопля кожата перфектно. При ревматични заболявания се използва восък, нагрят до 60 градуса.
- UHF. Терапията се състои от излагане на възпалената става на високочестотно магнитно поле, което спомага за намаляване на болката. УВЧ препятствует образованию в суставе свободных радикалов, снимает отечность.
- Фонофореза. Комплексный метод, сочетающий ультразвуковые колебания с медикаментозными средствами. Суть процедуры – нанесение на место поражения лечебного вещества с дальнейшей обработкой УЗ датчиком для глубокого проникновения его в ткани.
Лечебная физкультура и массаж
В активной фазе внесуставного ревматизма назначают лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж биологических точек. Даже при строгом постельном режиме пациент должен проявлять двигательную активность. По мере улучшения состояния включаются более трудные упражнения для крупных групп мышц с неполной амплитудой и одинаковыми интервалами. Лечебную физкультуру и массаж назначает врач-ревматолог, а методику занятий внедряет специалист по ЛФК. Самостоятельно начинать занятия не рекомендуется – это приведет лишь к ухудшению состояния.