Хипогликемични лекарства: класификация

Днес има перорални антидиабетни лекарства, които помагат на човек, страдащ от диабет, да избегне инсулиновите инжекции, дори ако е с наднормено тегло. Аптеките предлагат огромен избор от лекарства, които помагат на пациента да поддържа необходимото ниво на гликемия. За хората, които не произвеждат достатъчно инсулин, е полезно да се запознаят със свойствата и ефектите на лекарствата, които приемат. Това ще помогне за съзнателната им борба с болестта.

Лекарства за понижаване на кръвната захар

През 2016 г., според статистиката на Световната здравна организация, хората с диабет сред възрастното население на планетата са били 8,5%.Неслучайно учените от света се обединиха, за да създадат ефективни лекарства срещу това заболяване. Хипогликемичните лекарства са лекарства, базирани на химикали, които могат да активират секрецията на инсулин от панкреаса, да забавят производството на глюкоза от черния дроб или да активират използването на захар от човешките тъкани.

Класификация на лекарствата

За да разберете големия брой антидиабетни лекарства, предлагани от фармакологията, ще ви помогне сравнителна таблица на основните класове хипогликемични средства:

	Клас	Предимства	Недостатъци	Търговски имена на лекарства
1	Сулфонилурейни производни	Използва се при диабет тип 1 и 2; съвместим в комбинация с инсулинови дози или хипогликемични лекарства от други класове; някои от тях се отделят от червата; имат хипогликемичен ефект до 2%; лекарства от трето поколение бързо достигат пикова инсулинова секреция	Провокира глад, насърчава наддаването на тегло; лекарства от второ поколение увеличават риска от миокарден инфаркт, когато се приемат; имат страничен ефект на хипогликемия	Манинил, Глибенкламид, Ацетохексамид, Амарил
2	Глинидес	В рамките на половин час след приема на лекарството те предизвикват секреция на инсулин; не допринасят за повишаване на концентрацията на инсулин в интервалите между храненията; не провокирайте развитието на миокарден инфаркт	Имат кратък срок на годност; насърчаване на наддаване на тегло при диабетици; не дава ефект при продължителен прием; имат хипогликемичен ефект до 0,8%, имат хипогликемия като страничен ефект	NovoNorm, Starlix
3	Бигуаниди	Не предизвиквайте глад; активира разграждането на мазнините; разрежда кръвта; имат ефект на изгаряне на захар от 1,5-2%; намаляване на холестерола	Насърчава образуването на млечна киселина, което води до отравяне на тялото	Avandamet, Glucofage, Siofor, Metfogamma
4	Глитазони	Намалява количеството на мастните киселини в кръвта; ефективно намалява инсулиновата резистентност	Имат хипогликемичен ефект до 1,4%; увеличават риска от смърт от съдови и сърдечни заболявания; насърчава наддаването на тегло при пациента	Актос, Авандий, Пиоглар, Роглит
5	Алфа-глюкозидазни инхибитори	Не предизвиква хипогликемия; намалява теглото на пациента; намалява съдовата атеросклероза	Имат хипогликемична активност до 0,8%	Миглитол, Акарбоза
6	Инкретинови миметици	Няма риск от хипогликемия; не оказват влияние върху телесното тегло на пациента; умерено по-ниско кръвно налягане	Имат ниска хипогликемична активност (до 1%)	Ongliza, Galvus, Januvia

Сулфонилурейни производни

Производните на сулфамид лекарства за понижаване на захарта при диабет тип 2, които по своето действие стимулират клетките на панкреаса да произвеждат инсулин, принадлежат към групата на производните на сулфонилуреята. Лекарствата на основата на сулфамид имат антиинфекциозен ефект, но когато се използват, се наблюдава хипогликемичен ефект. Това свойство е станало причина за разработването на лекарства от учени от производни на сулфонилурея, които могат да намалят скоростта на гликемия. В този клас има няколко поколения лекарства:

• 1 поколение - Толбутамид, Ацетохексамид, Хлорпропамид и др.;
• 2-ро поколение - Глибенкламид, Глизоксепид, Глипизид и др.;
• 3-то поколение - Глимепирид.

Новото поколение антидиабетни лекарства се различават от предишните две с различна степен на активност на основните вещества, което може значително да намали дозата на таблетките и да намали вероятността от нежелани терапевтични прояви. Механизмът на действие на сулфонилурейните лекарства е следният:

• подсилва действието на инсулина;
• повишаване на чувствителността на тъканните рецептори към инсулин и техния брой;
• увеличава скоростта на използване на глюкоза в мускулите и черния дроб, като инхибира нейното освобождаване;
• активира усвояването, окисляването на глюкозата в мастната тъкан;
• потискат алфа клетките - инсулинови антагонисти;
• допринасят за повишаване на микроелементите магнезий, желязо в кръвната плазма.

Не се препоръчва продължителна употреба на таблетки за понижаване на захарта от класа на сулфонилуреята поради възможността от развитие на резистентност на пациента към лекарството, което намалява терапевтичния ефект.При диабет тип 1 обаче този подход ще подобри хода на заболяването и ще доведе до възможността за намаляване на дневните нужди на организма от инсулин.

Сулфонилурейни антидиабетни лекарства се предписват, ако:

• пациентът е с повишено или нормално телесно тегло;
• не можете да се отървете от болестта само с диета;
• заболяването продължава по-малко от 15 години.

Противопоказания за употребата на лекарства:

• анемия;
• бременност;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• инфекциозни болести;
• свръхчувствителност към компонентите, съдържащи се в лекарството.

Странични ефекти, които се появяват при приема на този тип хипогликемични хапчета:

• риск от хипогликемия;
• дисбактериоза;
• хипонатриемия;
• холестатичен хепатит;
• главоболие;
• обрив;
• кръвно разстройство.

Глинидес

Лекарства с кратко действие, които могат бързо да увеличат секрецията на инсулин чрез функционирането на панкреаса, като по този начин ефективно контролират нивата на кръвната захар след хранене, се класифицират като глиниди. Ако хипергликемията се появи на празен стомах, употребата на глиниди не е препоръчителна, тъй като те няма да могат да я спрат. Тези хипогликемични лекарства се предписват на пациента, ако концентрацията на глюкоза в кръвта му не може да се нормализира само с упражнения и диета.

Лекарствата от този клас трябва да се приемат преди хранене, за да се предотврати рязко повишаване на гликемията по време на смилането на храната. И въпреки че лекарствата, свързани с глинидите, трябва да се приемат често, те ефективно стимулират секрецията на инсулин в организма.Противопоказанията за използването на тези средства включват:

• захарен диабет първи тип;
• хронично бъбречно заболяване;
• бременност и кърмене;
• тежка чернодробна дисфункция;
• свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
• възрастта на пациента е под 15 и над 75.

С глинидите има възможност за развитие на хипогликемия. Известни са случаи на зрително увреждане на пациенти с колебания в нивата на кръвната захар при продължителна употреба на тези хипогликемични таблетки. Нежеланите реакции при лечението с глиниди включват:

• повдигане и повръщане;
• кожен обрив като проява на алергия;
• диария;
• болки в ставите.

Меглитиниди

Лекарствата от групата на меглитинидите принадлежат към класа на глинидите и са представени от таблетни препарати репаглинид (Novonorm) и натеглинид (Starlix). Механизмът на действие на тези таблетки се основава на действието им върху специални рецептори, които отварят калциевите канали в мембраните на бета клетките, при което притокът на калций инициира повишена секреция на инсулин. Това води до намаляване на гликемията след хранене. Вероятността от хипогликемия между две хранения е намалена.

Използването на таблетки Novonorm или Starlix за лечение на диабет насърчава по-мощното производство на инсулин, отколкото когато пациентът приема хипогликемични таблетки сулфонилурея. Началото на действието на Novonorm настъпва в рамките на 10 минути, което предотвратява усвояването на излишната глюкоза след хранене на пациента. Активността на Starlix бързо се губи и нивата на инсулин се нормализират след 3 часа. Удобството при използването на тези лекарства е, че не е необходимо да се приемат без храна.

Бигуаниди

Хипогликемичните лекарства бигуаниди са производни на гуанидин. Те, за разлика от производните на сулфонилуреята и глинидите, не провокират освобождаването на инсулин поради пренапрежение на панкреаса. Бигуанидите са в състояние да забавят образуването на глюкоза от черния дроб, да засилят процеса на използване на захар от телесните тъкани, което намалява инсулиновата резистентност. Тази група хипогликемични лекарства засяга метаболизма на въглехидратите, като забавя абсорбцията на глюкоза в червата на човека.

Метформин принадлежи към класа на бигуанидите. Лекарят предписва хипогликемични таблетки от този клас на пациенти, които имат усложнения от диабет и необходимост от отслабване. В този случай дозата на метформин се увеличава постепенно чрез избор до желания резултат. На пациенти с диабет тип 1 се предписва метформин заедно с необходимата доза инсулин. Това лекарство не трябва да се използва, ако:

• сърдечно-съдови заболявания;
• под 15;
• пиене на алкохол;
• заболявания на бъбреците и черния дроб;
• бременност и кърмене;
• хиповитаминоза B;
• дихателна недостатъчност;
• остри инфекциозни заболявания.

Сред противопоказанията на това хипогликемично средство са:

• храносмилателни разстройства;
• гадене;
• анемия;
• ацидоза;
• отравяне с млечна киселина;
• при предозиране - хипогликемия.

лекарства с глитазон

Глитазоните са друг клас хипогликемични лекарства. Тяхната химична структура се основава на тиазолидиновия пръстен, поради което се наричат още тиазолидиндиони. От 1997 г. таблетките за понижаване на кръвната захар пиоглитазон и розиглитазон се използват като антидиабетни лекарства в този клас.Техният механизъм на действие е същият като този на бигуанидите, т.е. той се основава на повишаване на чувствителността на периферните тъкани и черния дроб към инсулин и намаляване на липидния синтез в клетките. Глитазоните намаляват тъканната инсулинова резистентност в по-голяма степен от метроформина.

Жените, приемащи глитазони, се съветват да увеличат контрацепцията си, тъй като тези лекарства стимулират овулацията дори в началния етап на менопаузата. Максималната концентрация на активните вещества на тези лекарства в тялото на пациента се наблюдава 2 часа след перорално приложение. Страничните ефекти на това лекарство включват:

• хипогликемия;
• риск от счупване на тръбести кости;
• чернодробна недостатъчност;
• хепатит;
• задържане на течности в тялото;
• сърдечна недостатъчност;
• анемия.

Глитазоните са забранени, когато:

• чернодробно заболяване;
• оток от всякакъв произход;
• бременност и кърмене;
• SD тип 1.

Инкретиномиметици

Друг клас нови хипогликемични лекарства са инкретиномиметиците. Техният механизъм на действие се основава на блокиране на функционирането на ензими, които разграждат биологично активните вещества инкретини, които насърчават производството на инсулин от панкреаса. В резултат на това действието на инкретиновите хормони се удължава, производството на глюкоза от черния дроб се намалява, изпразването на стомаха се забавя.

Инкретиновите миметици включват 2 групи: рецепторни агонисти на глюкагон-подобен полипептид-1 (агонисти на GLP-1) и инхибитори на дипептидил пептидаза 4. Агонистите на GLP-1 включват лекарства като екзенатид, лираглутид. Тези лекарства са подходящи за пациенти със затлъстяване, тъй като тяхното лечение не влияе върху телесното тегло на пациентите.Има нисък риск от хипогликемия, когато се използва самостоятелно с тези хипогликемични таблетки.

Използването на инкретиномиметици е забранено при хронични заболявания на червата, бъбреците и бременни жени. Сред нежеланите ефекти на таблетките те отбелязват:

• коремна болка;
• диария;
• гадене;
• кожен обрив;
• главоболие;
• запушен нос.

DPP инхибитори 4

Хипогликемичните средства Инхибиторите на дипептидил пептидаза 4 принадлежат към класа на инкретиновите миметици. Те са представени от лекарства вилдаглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин. Тяхното ценно качество е подобряването на гликемията поради възстановяването на нормалната функция на панкреаса на пациента. Противопоказанията и страничните ефекти на тези лекарства са същите като тези на инкретиновите миметици.

Комбинирани лекарства

Лекарите прибягват до предписване на комбинирани хипогликемични средства, ако монотерапията с диабет не носи желания ефект. Едно лекарство понякога не се справя с няколко от здравословните проблеми на пациента, които съпътстват това заболяване. В този случай едно комбинирано хипогликемично средство замества няколко лекарства за понижаване на нивото на кръвната захар на пациента. В този случай рискът от странични ефекти е значително намален. Комбинациите от тиазолидиндиони и метформин в хипогликемични таблетки се считат от лекарите за най-ефективни.

Втората по ефективност е комбинацията от сулфонилурея и бигуанид. Пример за такава комбинация са таблетките Glibomet. Предписва се, когато монотерапията с един от компонентите (бигуанид или сулфонилурея) не доведе до желания резултат. Това лекарство е противопоказано при деца и бременни жени, хора с нарушена бъбречна и чернодробна функция. Хипогликемичният ефект настъпва 1,5 часа след приема на лекарството и продължава до 12 часа.Приемът на това лекарство не оказва влияние върху теглото на пациента.

Цена на хипогликемичните лекарства

Нивото на цените на хипогликемичните лекарства варира в Москва, така че си струва да сравните цената на лекарствата в аптеките в различни региони на столицата и да разгледате офертите за доставка:

Клас	Име на лекарството	Име на аптеката	Цена (RUB)
Сулфонилурейни производни	Манинил 3,5 mg	ElexirPharm ASNA	168 142
Глинидес	Новонорм 1 мг	ElexirPharm Неофарм	172 142
Бигуаниди	Siofor 850mg	Юг Сърце	355 323
Глитазони	Pioglar 30 mg	ТРИКА в Sokolink Самсон-Фама	969 1107
Алфа-глюкозидазни инхибитори	Акарбоза 50 mg	Столиците на улица Толбухина ТРИКА	159 170
Инкретинови миметици	Galvus 50mg	ElexirPharm АСАНА	810 658

Видео

Секционна сесия 4. Мкртумян А.М., „Нови и стари перорални хипогликемични лекарства”

Отзиви

Анна, 32 години Мога да преценя ефективността на Novonorm по примера на моя дядо. От няколко години има диабет. След като лекарят въвел това лекарство в комбинираното лечение, състоянието на дядото се подобрило значително. Той веднага спря да отслабва и сега не се оплаква от здравето си, само постоянно следи нивото на глюкозата си.

Андрей, 42 г. Лекарят предписа манинил, защото други хапчета за понижаване на захарта не ми помогнаха.Отначало всичко беше наред, а след това започнаха проблеми с черния дроб и стомаха. Чувствах много остро страничните ефекти на това лекарство, така че отказах това лекарство. Може да работи за някои, но не работи за мен.

Кира, 39 г. На съпруга ми предписаха Галвус за понижаване на кръвната му захар. Този показател беше много висок за него и други лекарства не можеха да се справят. Бях изненадан, че след като приемах това лекарство в продължение на два дни, нивото на захарта стана равно на 7 (и беше повече от 10). Радвам се, че съпругът ти е добре. Лекарството е добро и лекарят е избрал правилно дозировката.

внимание! Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.