- Какво представлява синдромът на Dressler?
- Клинична картина на синдрома на Dressler
- диагностика
- Лечение на синдрома на Дреслер
- перспектива
- видео
Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Постинфарктният синдром на Дреслер (ДМ) се развива с екстензивни или усложнени форми на миокарден инфаркт (МИ). Рискът от развитие на патология се намалява с навременна хоспитализация и провеждане на тромболиза. Честотата на синдрома е средно 1-3% от общия брой сърдечни пристъпи.
Какво представлява синдромът на Dressler?
Клиничният синдром на Dressler е автоимунно заболяване, характеризиращо се с поражение на различни съединителни тъкани в тялото на пациента. Патология се развива след миокарден инфаркт. Синдромът се проявява с треска, възпаление на перикарда, увреждане на тъканите на белия дроб, плеврата, мембраните на ставите, кръвоносните съдове. Заболяването е продължително, характеризиращо се с цикличен ход с обостряния и ремисии.
Задействащият механизъм за развитието на синдрома е некроза (смърт) на миокардните клетки при остър инфаркт. Когато продуктите на разпада на тъканите влязат в кръвта в присъствието на повишена имунна чувствителност на тялото, имунната система се атакува срещу собствените си протеинови молекули, които са разположени върху съединителната тъкан. В резултат се развива автоимунна кръстосана реакция и започва възпалителният процес.
причини
Рискът от развитие на заболяването е значително увеличен при хора, страдащи от автоимунни заболявания (например ревматоиден артрит, саркоидоза, системен лупус еритематозус). В допълнение, основните етиопатогенетични фактори на синдрома са:
- миокарден инфаркт;
- склеродермия;
- сърдечна хирургия (комиссуротомия, кардиотомия);
- наранявания, наранявания на сърдечния мускул;
- вродени морфологични сърдечни дефекти;
- вирусни или бактериални инфекции.
форма
Степента на развитие на заболяването се разделя на по-ранни (веднага след инфаркт) и по-късно (няколко седмици след инфаркт на миокарда). Освен това синдромът на Dressler в кардиологията се класифицира в следните типове:
- Типична (разширена) форма. Проявява се от ранните симптоми на възпалителни процеси в перикарда, плеврата, белите дробове, ставите. В някои случаи се определят смесени варианти.
- Нетипична форма. Заболяването се изразява в възпаление на големи стави, алергични лезии на кожата, развитие на перитонит и бронхиална астма. Възможни са също периостит, синовит, васкулит (възпаление на съдовата стена), гломерулонефрит.
- Малосимптоматична форма. Характеризира се с постоянна ниска температура (продължително задържане на повишена телесна температура в рамките на 37-38 ° С), болки в ставите, признаци на възпаление в клиничния анализ на кръвта (повишаване на С-реактивния протеин, скорост на утаяване на еритроцитите, гама-глобулин, левкоцитоза и др.).
Клинична картина на синдрома на Dressler
Класическата триада на заболяването включва възпаление на перикарда (перикардит), плеври (плеврит) и белодробна тъкан (пневмонит или пулмонит). Освен това, често се свързват увреждане на ставите и кожата. Честите клинични прояви се характеризират със следните характеристики:
- устойчива ниска температура (37-38 ° C);
- болка в гърдите;
- кашлица;
- задух;
- полимиозит;
- признаци на интоксикация (главоболие, тахикардия, ниско кръвно налягане);
- spondyloarthrosis;
- обрив;
- зачервяване на кожата;
- парестезии;
- бледност на кожата.
перикардит
Основната проява на възпаление на перикарда е натискната болка, която може да бъде умерена, тежка или пароксизмална. По правило тя отслабва, когато пациентът стои и се увеличава, когато легне. Симптомите на перикардита често са леки, изчезват и изчезват след няколко дни. В допълнение към болката, за възпалението на перикарда са характерни следните симптоми:
- шум на перикардиалното триене, чуван по време на аускултация;
- треска;
- слабост;
- неразположение;
- мускулни болки;
- сърцебиене;
- задух;
- асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
- тахипнея (бързо дишане);
- тахикардия;
- подуване на краката.
плеврит
Различават се няколко форми на плеврит: суха (без излив), влажна (с излив), едностранна или двустранна. Провокативни фактори за развитието на възпаление на интерстициалната тъкан са пушенето, хипотермията или студа. Обострянето на плеврита може да продължи до две седмици. Възпалението на плеврата се характеризира със следните симптоми:
- болка в гърдите, утежнена от вдъхновение;
- кашлица;
- треска;
- чувство на надраскване в гърдите;
- пристъпи на астма;
- инспираторна (инспираторна) диспнея.
пневмония
Това е автоимунно възпаление на белодробната тъкан, огнищата на възпалението на които са разположени предимно в долните сегменти на белия дроб. Пневмонитът се задълбочава, като правило, в студения сезон, при вредни условия на труд или в неблагоприятни условия на околната среда. Възпалението се проявява със следните симптоми:
- болка в гърдите;
- задух;
- суха или влажна кашлица;
- Отделение за кървава храчка.
Увреждане на ставите
При постинфарктния синдром са засегнати големи стави (рамо, бедро, лакът). Обострянията често предизвикват хипотермия или продължително тежко физическо натоварване. Острият период продължава от 5 до 10 дни. В същото време пациентите правят такива оплаквания:
- зачервяване на кожата около ставата;
- подуване на ставите;
- парестезии;
- изтръпване на крайниците;
- перихондрит (поражение на перхондриума);
- нарушения в кръвообращението на ставите;
- болка при движение;
- нощни болки.
кожа
Автоимунните възпалителни кожни лезии рядко се свързват с класическата триада на клиничните прояви на синдрома, като правило, ако не се лекуват, комбинирани с други симптоми. Появяват се следните симптоми:
- еритема;
- уртикария;
- екзема;
- хиперемия (зачервяване);
- дерматит.
Малосимптоматична форма
Понякога болестта е почти без клинични симптоми. Можете да подозирате наличието на автоимунни лезии на съединителната тъкан при наличието на следните признаци:
- продължителна треска с неизвестна етиология;
- артралгия;
- повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), левкоцити и еозинофили в клиничен кръвен тест.
диагностика
Синдромът на Дрезлер може да се подозира на базата на визуален преглед и оплаквания на пациента в рамките на 2-3 месеца след инфаркт на миокарда. За потвърждаване на диагнозата са предписани допълнителни методи на лабораторни и инструментални изследвания:
- Пълно клинично изследване на кръвта. При наличие на патология, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), се наблюдава повишаване на еозинофилите.
- Биохимичен анализ на кръвта в комбинация с ревматологични тестове, имунограма. Резултатите показват увеличено количество С-реактивен протеин, ензими маркери на миокарден инфаркт (креатин фосфокиназа, тропонин).
- Електрокардиография. Показва локализацията на миокарден инфаркт, функционални промени в сърцето.
- Ехокардиография. Тя показва ограничението на перикардната подвижност и нейното сгъстяване, наличието на течност в кухината (излив). Определя областите на намалена контрактилност на миокарда.
- Рентгенова снимка на гърдите. Определя удебеляването на междинните зони на плеврата с плеврит, укрепване на белодробния модел, потъмняване с пневмонит, разширяване на сърцето с перикардит.
- Рентгенография на раменните стави. Показва ставна пукнатина, стягане на костната тъкан.
- Магнитно-резонансна томография (ЯМР) на гърдите. Задайте за изясняване на природата и определяне на степента на лезията.
Лечение на синдрома на Дреслер
В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, степента на автоимунно увреждане и увреждане на вътрешните органи, лечението се провежда в стационарно или амбулаторно състояние. Терапията включва:
- фармакологична терапия;
- промяна на начина на живот, хранене;
- хирургична интервенция.
Начин на живот и хранене
За да се предотврати обострянето на заболяването и развитието на сериозни усложнения, пациентите трябва напълно да променят начина си на живот. Спазвайте следните указания:
- Нормализира храната. Необходимо е да се откажат прекалено солени, пържени и мастни, да се ядат повече плодове и зеленчуци, ястия се препоръчват да се варят на пара, варят или пекат.
- Откажете се от лошите навици: напълно премахнете употребата на алкохол, пушенето.
- Участвайте във физическа терапия, гимнастика, правете дълги, спокойни разходки на чист въздух, изпълнявайте дихателни упражнения.
Медикаментозна терапия
В болницата се провежда терапия с фармакологична патология. Предписани са следните групи лекарства:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Премахнете треска, огнища на възпаление, облекчете болката синдром. Като правило, диклофенак, ибупрофен, аспирин,
- Глюкокортикостероиди. Насърчаване на резорбцията на ефузията, инхибиране на автоимунните реакции. Лекарствената терапия с глюкокортикоиди трябва да се извършва дълго време. Най-популярните лекарства за лечение на диабет са преднизолон, дексаметазон.
- Кардиотропни лекарства. предписано за нормализиране на метаболитните процеси в миокарда. Приложете Asparkam, Panangin.
- АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим). Показано при пациенти с персистираща хипертония. От тази група агенти за диабет, използвайте Captopril, Ramipril.
- Бета блокери. Лекарствата блокират действието на адреналина върху бета-адренорецепторите и намаляват сърдечната честота, намаляват налягането. Показания за тяхното приложение са тахикардия, аритмия. Като правило се използва Concor.
- Антикоагуланти. За предотвратяване на тромбоза се използват лекарства за разреждане на кръвта. Те включват варфарин, хепарин.
- Понижаващи липидите лекарства. Показани за назначаване в присъствието на атеросклероза. Най-ефективни са ловастатин, фенофибрат.
- Аналгетици. Присвоява се със силен болен синдром. Нанесете нос или кетонал.
Оперативна намеса
Хирургично лечение се извършва с остър перикарден излив или плеврит. При такова усложнение на заболяването в плевралната кухина или перикарден сак се натрупва голямо количество течност, в резултат на което органите на медиастинума се компресират, настъпва остра сърдечна и дихателна недостатъчност. Хирургичната интервенция е пункция и изпомпване на ексудат.
перспектива
След лечение, прогнозата е благоприятна. Временна нетрудоспособност, когато заболяването се определя за период от 3 до 4 месеца, при наличие на усложнения - до шест месеца. Инвалидността се установява с чести пристъпи, висока степен на нарушаване на засегнатата органна система. По правило множествените съпътстващи заболявания и усложнения водят до трайно увреждане.