- Какво е маточна миома
- Фиброзна хирургия на матката
- Рехабилитация след отстраняване на маточните фиброиди
- Отстраняване на матката в миома
- видео
Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
При жените на възраст 35-50 години често се диагностицират фиброми на матката. Лечението с лекарства се използва за малки и не смущаващи тумори. В противен случай те прибягват до органо-запазваща хирургия, защото след консервативната терапия рецидивът на заболяването е висок. Отстраняване на фиброми, получени по различни методи. Специфичният метод е избран, като се вземат предвид локализацията и големината на образованието, както и общото състояние на пациента и наличието на свързани патологии.
Какво е маточна миома
В гинекологията, фиброма означава хормонално-зависим доброкачествен тумор, произхождащ от гладка мускулна и съединителна (фибромиома) тъкан на орган. Размерът на неоплазма се сравнява с обема на матката през определени периоди от бременността. Като се има предвид посоката на растеж на миома, се различават следните видове:
- Субсеритна или субперитонеална. Възелът има широка основа или дълъг крак. Маркира издатината му в коремната кухина. Възелът е разположен под серозната мембрана на повърхността на матката.
- Субмукоза или субмукоза. Този тип фиброиди нараства в маточната кухина по посока на ендометриума.
- Интерстициален. При този миома неоплазма се намира в дебелината на стената на матката, което води до стратификация и удебеляване на мускулния им слой. За тумора се характеризира с голям размер и деформация на матката.
- Intraligamentarnaya. Образува се между лигаментите, които държат матката в коремната кухина.
причини
Днес лекарите не могат да определят ясна причина за миома. Основният фактор са хормоналните нарушения, при които яйчниците произвеждат излишък на естроген. Като цяло, образуването на фиброми е разделено на 3 етапа:
- Образуването на активна зона на растеж в областта на малките съдове на миометрия.
- Пролиферацията на недиференциран тумор, който може да се различи като нодула само микроскопски. Няма очевидни признаци на различия в неоплазма от съседните тъкани.
- Зреене на диференцирани туморни елементи. На този етап се образува плътен възел с ясни граници и капсула от околните тъкани.
Има случаи на развитие на тумор в матката при жени с нормални хормонални нива. В резултат на проучването лекарите идентифицират следните рискови фактори за образуването на фиброми:
- началото на менструация;
- продължително и хронично психо-емоционално претоварване, чест стрес;
- отсъствието на деца след 30-годишна възраст;
- генетична предразположеност;
- наднормено тегло, затлъстяване, особено след пубертета;
- повторно изкуствено прекъсната бременност чрез операция;
- често диагностично и терапевтично лечение;
- продължително ултравиолетово облъчване;
- продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
- хронични патологии на гинекологичната сфера.
лечение
Дори с разпространението на болестта все още не е разработена ясна тактика за лечението му. Има няколко метода за справяне с миома на матката. Една от тях е тактика на изчакване. Той се прилага при следните пациенти:
- които нямат прояви на болестта;
- измерващите тумори съответстват на периода от 10-12 седмици от бременността;
- които вече са реализирали репродуктивна функция и не планират бременност в бъдеще.
Такива пациенти са под постоянно медицинско наблюдение. Те редовно преминават през тазова ултразвук, ендометриален материал за цитологично изследване и кръв за поддържане на туморни маркери. Освен това, жените трябва да спазват следните правила:
- избягвайте продължителното излагане на слънце и посещавайки солариума;
- не използвайте хардуерни техники за корема;
- да не се занимават със силови спортове на симулатори;
- не вдигайте повече от 3 кг;
- не масажирайте и обвивайте корема;
- отказват да посетят сауни, бани и минерални бани;
- Не предписвайте орални контрацептиви сами.
Друго лечение е консервативна терапия. Това е назначаването на хормонални лекарства - аналози на GnRH или гонадотропин-освобождаващ хормон (хипоталамусният хормон). Тези лекарства значително намаляват синтеза на естроген и прогестерон, което спомага за намаляване на размера на тумора до 55%, елиминира болката и маточното кървене. Дори и с кратък курс на лечение (3-4 месеца), тези лекарства предизвикват странични ефекти:
- намалена костна минерална плътност;
- усещане за прилив на кръв;
- гадене;
- съдови реакции.
По-ново лечение на фиброми е Mifepristone, синтетичен стероид, който блокира функцията на прогестерона, но не намалява неговото количество. Отрицателните ефекти на предишните лекарства са по-слабо изразени. Мифепристон действа както следва:
- нормализира хемоглобина в кръвта;
- наполовина обема на възлите;
- облекчава болката;
- спира кървенето.
Фиброзна хирургия на матката
Консервативната терапия може само да инхибира растежа на тумора за известно време, но не го премахва напълно. Поради тази причина, този метод се използва само за лечение на жени в детеродна възраст преди менопауза, когато неоплазмата започва да се разтваря сама. Хирургичната интервенция има следните показания:
- силно изразена болка;
- безплодие;
- субмукозен фиброзен растеж;
- усукващи крака миома възел;
- бързи темпове на нарастване на неоплазма (повече от 4 седмици на година);
- големи тумори (над 12 седмици от бременността);
- подозрение за злокачествено заболяване;
- наличието на ендометриоза или тумори на яйчниците;
- дисфункция на ректума или пикочния мехур.
По време на операцията се отстранява само туморът или матката или част от нея заедно с тумора. В първия случай процедурата се нарича миомектомия. Има следните противопоказания:
- големи или множествени миоменни възли;
- масивна некроза на тумора;
- активен растеж на неоплазма при жена по време на менопаузата;
- местоположението на тумора в шийката на матката;
- тежко увреждане на червата, уретера или пикочния мехур;
- обилно или не-коригиращо кървене на матката.
При такива условия се посочва само радикално хирургично лечение с отстраняване на цялата матка или част от нея. Тази коремна хирургия се нарича хистеректомия. Освен нея, има и други начини за премахване на маточните фиброми:
- Лапароскопията. Туморът се отстранява чрез малки пункции в коремната стена, които бързо заздравяват.
- Лапаротомия. Отстраняването на маточните фиброи се осъществява чрез малък разрез в коремната стена.
- Хистероскопия. Отстраняването на тумора става с помощта на хистероскоп - инструмент, вмъкнат трансцервикално в матката.
- Лазерна терапия Миоматозните възли се изрязват без увреждане на съседните здрави тъкани и практически безкръвни.
- Емболизация на маточните артерии (ЕМА). По време на локална анестезия се инжектира микрокатетер през бедрената артерия, през който оклузивен разтвор на поливинилов алкохол влиза в областта на тумора. В резултат на това, съдовете, захранващи миома, са запушени, свиват се и изчезват.
- Аблация на FUS. Туморът се изпарява чрез ултразвук под контрола на ЯМР.
Коремна операция
По този начин се премахва маточната миома, когато няма други възможности за хирургично лечение, с некротични процеси или усукване на крака на неоплазма. Против операции: дълъг рехабилитация, белег или белег в долната част на корема. Плюс - възможността за резекция на големи или множество възли. Курсът на операцията е както следва:
- При обща анестезия пациентът прави надлъжен или напречен разрез върху коремната стена.
- След това прорежете слоевете и натиснете тъканта, направете възел извън кухината и го освободете.
- След отстраняване на фибромите се нанасят вътрешни шевове, кръвоносните съдове се лигират и коремната стена се зашива на слоеве.
Лапароскопия на маточни фиброиди
Това е минимално инвазивен метод за премахване на маточните фиброиди. Камера се въвежда в пъпния пръстен, въглероден диоксид се инжектира там, за да вдигне вътрешните органи. Освен това в коремната стена са направени няколко пробивания, през които са поставени лапароскопи. Те също така премахват миомовите възли. След отрязване, ако е необходимо, се пробиват шевове. Предимствата на такава операция:
- кратък период на възстановяване;
- без сраствания след операция;
- Пункциите изчезват по-бързо, без да оставят никакви характерни белези.
Недостатъкът е, че лапароскопията не може да се извърши с широка основа на тумора. Недостатъците включват факта, че лапароскопът е бавен, следователно ограничава обхвата на действията на хирурга. Показанията за лапароскопия са следните:
- 3-4 миома възли с диаметър по-малък от 1, 5 cm;
- размерът на матката е сравним с 15-16 седмици от бременността;
- една нодуларна формация не превишава 0.8-1 cm в диаметър.
Хистероскопска миомектомия
Отстраняването на маточните фиброми по този метод се отнася до ендоскопски техники. Хирургът извършва манипулации през цервикалния канал със специален инструмент - хистероскоп, който се вкарва през влагалището. Недостатък на тази техника е, че той е приложим само в случай на единичен възел на предната или задната стена на матката. Предимствата на хистероскопията са следните:
- вечер пациентът може да се върне към нормален живот;
- липса на значителна загуба на кръв;
- намесата не нарушава целостта на стените на матката;
- липса на белези.
Подготовка за операция за отстраняване на миомите на матката
Независимо от метода на хирургично лечение на миоменните възли, е необходимо да се подготви за операцията. Оперативният гинеколог събира история на жената, определя възрастовите й показатели и събира основните анализи:
- кръв;
- урина;
- биопсия на миоменната възлова и маточна тъкан;
- колпоскопия;
- Ултразвук, МРТ, КТ - ако е необходимо, предписани от лекар.
Преди операция, жената трябва да вземе душ, да си обръсне срамната коса. Можете да ядете последния път през нощта преди операцията. Тя трябва да бъде лесно смилаеми ястия. За да не се притеснявате и да спите добре, жената приема хапчета за сън преди лягане. Пълната почивка преди операцията е ключът към успеха му.
Рехабилитация след отстраняване на маточните фиброиди
Специфичните мерки за рехабилитация зависят от това как се премахват маточните фиброми, но съществуват редица общи правила. През следващите 2 месеца жената трябва да се придържа към следните препоръки:
- отказват да посетят банята, солариума и сауната;
- разходка в специална превръзка;
- премахване на вдигането на тежести;
- използвайте хигиенни подложки вместо тампони.
На първия ден след коремна операция трябва да се яде течна и полутечна храна. След 5-7 дни можете да преминете към обичайната диета. Лапароскопията и хистероскопията не изискват спазване на строга диета. Само при значителна загуба на кръв е необходимо да се въведат в храната храни, богати на желязо:
- елда;
- овесени ядки;
- кучешка роза;
- соя;
- зеле;
- сушени гъби.
Отстраняване на матката в миома
Крайната степен на лечение на миомовите възли е отстраняването на фиброми с цялата матка. Тази техника се използва само когато други методи са безсилни или противопоказани. Това се случва в следните случаи:
- когато туморът е голям или гигантски по размер;
- неоплазма се състои от множество миоматозни възли от различни типове;
- Съществува риск от злокачествено заболяване на тумора.
Единственото предимство на хистеректомията е да се предотврати появата на фиброми в бъдеще. Недостатъците на тази операция са много по-големи. Те се състоят от усложнения като:
- депресия, нарушения на съня;
- увеличаване на теглото;
- намалено качество на сексуалния живот;
- изпотяване и горещи вълни;
- повишено налягане, аритмии.
По-често такава радикална операция се предписва на пациенти по време на менопаузата или с тенденция към онкология. Процесът на премахване преминава през следните стъпки:
- Обща анестезия със специални препарати.
- Разрез на предната коремна стена за осигуряване на достъп до тумора.
- Премахване на матката в комбинация с епруветките, но поддържане на целостта на яйчниците.
- Шиене на вагиналния пън в съответствие със стегнатостта на коремната част.
- Затваряне на меките тъкани на коремната кухина.