При непредвидени житейски обстоятелства застрахователната полица осигурява материална подкрепа на осигурените лица от евентуални нещастни прецеденти. Удобно, застрахователната сума може да бъде избрана от финансовите възможности и рисковата експозиция, а застраховката ще компенсира много разходи.
Какви фактори влияят на размера на плащанията в случай на злополука
Застрахователните програми за възможни злополуки осигуряват гаранция за еднократно обезщетение на пострадалите в случай на застрахователни събития, които са определени в договора. В същото време максималният размер на изплатената сума зависи от прилаганите от застрахователя тарифи и от сумите в договора между дружеството и застрахования. Парите се изплащат като процент от увреждането на здравето.Всеки застраховател сам одобрява програмата, в която се определят условията за застраховка: застрахователни премии (пакетни цени) и плащания, видове наранявания. Платената сума се състои от комбинация от фактори:
- Вид на риска. Фирмата идентифицира всички възможни видове наранявания, щети, наранявания и дори смърт при злополука.
- Застрахователна сума. Размерът му се определя със съгласието на страните.
- Възрастта на осигуреното лице. Компенсацията зависи от възрастта на осигуреното лице, така че децата и възрастните хора са изложени на повишен риск.
- Обстоятелствата на прецедента. Застрахователното събитие не разглежда редица събития, например умишлени действия на дадено лице, за да се осигури застраховка или увреждане на здравето поради обостряне на заболяването.
Таблица за изплащане на застраховки
Застрахователният договор определя събитията, които причиняват вреда на здравето, и размера на застрахователното покритие, в зависимост от тежестта на вредата. Всяка компания развива детайлно покритие като процент от естеството на увреждане на органи и жизнени системи. Таблицата за плащане на инцидента е задължително приложение към договора:
|
Вид на риска (застрахователно събитие) |
Размер на плащанията (%% от застрахователната сума) |
|
Нараняване, телесна повреда, заболяване вследствие на злополука, например: - изкълчени глезени; - ръчно изгаряне; - фрактура на тела, арки и ставни процеси на 3-5 прешлени (с изключение на сакрума и опашната кост) |
3 5 15 |
|
Временна инвалидност (използва се по-често в груповата застраховка за служителите на компанията). |
0.1-2 (Сумата е фиксирана за всеки ден инвалидност) |
|
Пълна инвалидност, увреждане: - I група - II група, - III група. - назначаване на категорията "дете с увреждания" |
100 75 50 100 |
|
Смърт на застрахования |
100 |
Как да получим застрахователно обезщетение за злополука
За да получават животозастрахователни плащания изцяло и своевременно, е необходимо да се спазва следната последователност от действия:
- Незабавно потърсете медицинска помощ в болница. Те трябва да издадат медицинско свидетелство при получаване на нараняване.
- Проверете дали събитието отговаря на условията на застрахователния договор.
- Докладвайте застрахователното събитие на застрахователя в срока, определен в договора. Периодът на предупреждение е 20-30 дни от момента на произшествието.
- Изпращане до застрахователната компания на заявление за плащане с документално доказателство за обстоятелствата, довели до нараняването. По принцип, във всички случаи, различни от смъртта, застрахованият е застраховател. В случай на смърт (смърт) на осигуреното лице, неговият бенефициер или наследник представя на застрахователя удостоверение за правото си да получи плащане.
- Застрахователят разглежда заявлението в рамките на 1-3 месеца. Ако няма оправдателни обстоятелства и няма нужда да се предоставят допълнителни удостоверения, средствата се изплащат.
Застрахователен иск
Самата компания може да установи примерни приложения. Ако застрахователят няма специални изисквания за такъв документ, в заявлението се посочват:
- име на застрахователя;
- Име, адрес, контакти на заявителя;
- описание на злополучното събитие, което се е случило, посочвайки мястото и времето;
- уведомяване за вашето право на застрахователно плащане;
- опис на приложената документация;
- дата на подписване
Списък на необходимите документи
В зависимост от конкретната ситуация се събира набор от документи за изплащане на застраховка срещу злополука. Типичен списък е:
- застрахователна полица;
- прилагане;
- медицински свидетелства, които служат като основа за изплащане на застраховка;
- паспорт на кандидата (фотокопие).
Приблизителен списък на подкрепящите документи на края на ръката:
- извлечение от медицинската карта за продължителността на лечението;
- резултати от изследвания (рентгенова, функционална, компютърна томограма, електро-физиологична) с заключения, потвърждаващи диагнозата;
- медицински доклади (травматолог, хирург);
- протокол за хирургическа намеса;
- отпуск по болест за времето на инвалидност, заверен от работодателя;
- акт на протокол за промишлена авария / пътна полиция в случай на злополука и др.
Причини за отказ за плащане
Ако не сте съгласни с размера на застраховката или с отказа на застрахователя да я плати, притежателят на полицата може да подаде жалба до надзорния орган, Централната банка на Русия. Основанията за отказ са условно разделени на законни и незаконни:
|
Разумни причини |
Незаконни причини |
|
Неспазване на застрахователното събитие с условията на договора |
Предаване на крайните срокове на застрахователя за основателна причина (тежестта на заболяването) |
|
Умишлено изкривяване на информация (подправяне на документи и др.) |
Представяне на непълен набор от документи (проверен при получаване на заявлението) |
|
Нарушаване на някои клаузи на договора (производствени наранявания не се възстановяват за извънреден труд) |
Невалидно изявление (документът се проверява при допускане) |
