Жлъчният мехур е един от основните елементи на храносмилателната и отделителната системи. Той е отговорен за натрупването, съхранението и отделянето на жлъчката, която е необходима на организма за храносмилане. Нарушаването на функциите на жлъчния мехур води до развитие на много заболявания. Лечението и диетата в повечето случаи допринасят за решаването на този проблем. Но при патологии състоянието на пациента може да бъде облекчено само по един начин - холецистектомия.
Какво е холецистектомия
В медицината терминът предполага хирургическа интервенция за изрязване на жлъчния мехур. Буквално преведен от латински означава "премахване на мехурчето на пикочния мехур". За първи път подобна операция е извършена от немски хирург през 1882 г. Тогава много пациенти страдали от жлъчнокаменна болест. Оттогава много се е променило - сега тази процедура се смята за не по-трудна от премахването на приложение. След операцията пациентът се връща към предишния си начин на живот, при спазване на определени правила.
Принципите на хирургията на жлъчните пътища, открити в далечния XIX век, са все още актуални и днес. Те включват:
- Необходимо е отстраняване на жлъчния мехур. Ако това не е направено, камъните могат да се оформят отново, след което процедурата трябва да се повтори.
- По време на операцията е необходимо да се изследват жлъчните пътища за наличие на камъни в тях.
- Колкото по-малко са атаките на холецистита преди намесата на хирурзите, толкова по-вероятно е да се върне към нормален живот.
- Изкуството на хирурга играе важна роля в резултатите от интервенцията.
Чрез радикални мерки за отстраняване на жлъчния мехур лекарите не отиват веднага. Първо се предписват лекарства, диета, някои се обръщат към традиционната медицина. Ако всички тези процедури не са довели до необходимия ефект, по-добре е да се прибегне до помощта на хирурзи. Навременното и висококачествено функциониране ще облекчи болезнените атаки, ще помогне да се върне предишното ниво на качество на живот.
Когато жлъчката се отстранява
Наличието на големи камъни в жлъчното възпаление е основното показание за отстраняване на органа. Камъните могат да бъдат различни - от пясък до образование с размера на пилешко яйце. В същото време операциите за отстраняване на жлъчния мехур се разделят на планирани, спешни и спешни. Най-предпочитани са планираните. Относителни показатели за операция са следните заболявания:
- хроничен Calculous холецистит;
- асимптоматична холелитиаза.
Има група показатели, при които е необходимо отстраняване на жлъчния мехур. Абсолютните индикации включват:
- жлъчна колика - болка поради нарушения на изтичането на жлъчката, често се случва по време на бременност;
- злокачествени тумори;
- запушване на жлъчните пътища - възпаление на пикочния мехур поради инфекция;
- полипоза - пролиферацията на епителния слой на лигавицата на пикочния мехур над 10 mm;
- панкреатит - запушване на канала, свързващ дуоденума с панкреаса.
Видове операция
Холецистектомията на жлъчния мехур може да се извърши по четири метода: абдоминална лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслуминална хирургия. Кой тип да изберете, хирургът решава въз основа на следните показания:
- характер на заболяването;
- състояние на пациента;
- наличие на усложнения от жлъчния мехур и други системи на тялото.
Лапаротомията се отнася до традиционния вид отстраняване на жлъчния мехур. Основните му предимства включват пълен достъп и преглед на органа, който ще бъде отстранен. Тази намеса е показана при наличие на перитонит или голяма лезия на жлъчните пътища. Недостатъци са следоперативните усложнения, големия разрез и продължителната рехабилитация на пациента.
Ендоскопската холецистектомия или лапароскопията е най-често срещаният минимално инвазивен тип хирургична интервенция. Предимствата на метода са:
- ниска степен на травма, загуба на кръв и риск от бактериална инфекция;
- кратък престой в болница - 2-3 дни;
- бързо възстановяване;
- минимален ефект на анестезията;
- малки следоперативни белези.
Този метод има своите недостатъци. Те са както следва:
- Увеличаването на налягането във венозната система от газа, въведен в коремната кухина. Той може да предизвика усложнения на дихателните проблеми и нарушена сърдечно-съдова дейност.
- Ограничена видимост на органа, който ще бъде отстранен.
- Необоснован риск при липса на патологии или противопоказания.
Съвременната медицина вече използва транслуминалната хирургия за отстраняване на жлъчния мехур. С този метод се използват естествените дупки на човек - устната кухина, вагината. Друг популярен метод е козметичната лапаротомия. Тя включва отстраняване на орган през отвора на пъпната връв с помощта на микроскопски разрези. След такава операция остават невидими шевове.
обучение
В случай на назначаване на планирана операция, трябва да знаете някои функции. Подготовката за холецистектомия започва у дома. Лекарят предписва специална диета, лаксативи за 3-4 дни. Трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Също така важи за хранителни добавки, витамини. Пациентът трябва да помисли за списък с лични вещи, които ще са необходими в болницата.
За да се определи състоянието на пациента и да се одобри процедурата, се провеждат предварителни диагностични изследвания. След хоспитализация лекарят може да Ви предпише:
- Ултразвуково изследване на коремните органи и жлъчния мехур.
- Компютърна томография за преглед на органа, който трябва да бъде отстранен.
- ЯМР за пълно изследване на патологиите.
- Лабораторни изследвания - изследвания на кръвта и урината за установяване на количествени показатели за състоянието на жлъчния сак.
- Цялостно изследване на кардиопулмоналната система.
Непосредствено преди самата операция трябва да се спазват определени правила. Те включват:
- разрешено е да се яде светлина, постни ястия ден преди процедурата;
- прием на храна, течност за 8 часа преди отстраняването на балона е строго забранено;
- изисква почистваща клизма през нощта и сутринта в деня на операцията;
- Преди процедурата е желателно да се вземе душ с антибактериални детергенти.
Диета преди операция
Преди операцията пациентът трябва да намали натоварването на черния дроб и храносмилателната система. Следователно, 14 дни преди операцията, се препоръчва да се спазват определени правила за хранене. Храната трябва да се приема 5-6 пъти дневно в частични порции. Алкохолът, кафето се изключва напълно. За да използвате забранени пържени, мазни, солени, пикантни ястия.
Допуска се зеленчукова храна - течни зърнени храни, зеленчукови бульони, билков чай. Ограниченията се затягат 3 дни преди отстраняването на балона. Забранени продукти, които насърчават повишеното образуване на газ в червата:
- черен хляб;
- Газирани напитки;
- зърна;
- храни с високо съдържание на фибри;
- квас;
- млечни продукти.
Как да премахнете жлъчния мехур
Операциите по отстраняване на жлъчния мехур се извършват само от квалифицирани специалисти. В крайна сметка, резултатът от процедурата до голяма степен зависи от знанията и уменията на хирурга. Решението за начина на отстраняване на торбата с жлъчката е почти изцяло върху лекаря. Ако е възможно, се взема предвид и желанието на пациента. В същото време психологическото отношение на пациента е много важно.
Отворена холецистектомия
Операцията по класическата техника се извършва под обща анестезия. Използването на локална анестезия е опасно. В началото на процедурата, хирургът прави разрез в корема 20-30 см по средата от пъпа до гръдната кост или под крайбрежната дъга вдясно. Обширен достъп до органа, който трябва да бъде отстранен. След това се отделя от мастната тъкан, обвързана с хирургическа нишка. В същото време кистозните артерии, жлъчните пътища и кръвоносните съдове се затягат със специални скоби.
След това балонът се изрязва. Наблизо се разследват камъни. В древния жлъчен канал се вкарва дренажна тръба, за да се изцеди течност, кръв, за да се избегне възможно възпаление. С помощта на лазер, чернодробното кървене се спира. С помощта на шев материал, хирургическата рана е затворена. Цялата процедура отнема средно 1-2 часа.
Лапароскопска холецистектомия
При лапароскопия се използва ендотрахеална (обща) анестезия. Пациентът е интубиран от белите дробове - свързан с вентилатор. Тази нужда се дължи на факта, че с обща анестезия всички органи се отпускат, включително диафрагмата. Като основен инструмент се използват троакари - тънки приспособления, избутващи тъкани. Първо, един троакар хирург прави 4 пробиви в коремната стена - 2 на 5 см, 2 на 10 см. В една от дупките се вмъква ендоскоп - миниатюрна видеокамера.
След това коремната кухина се пълни с газ въглероден диоксид. Това действие разширява обхвата на видимост за хирурга. В останалите пункции се поставят манипулатори, които се използват за подрязване на артериите и съдовете на пикочния мехур. След това има прекъсване на болния орган, инсталацията на дренаж. Хирургът задължително прави холангиография - проверява жлъчния канал за всякакви отклонения. След това инструментите се отстраняват, зашиват се големи пробиви, малките се запечатват с мазилка. Раната се лекува с антисептици.
Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур
След операцията по открит метод, пациентът се изпраща в интензивното отделение, а след събуждане от анестезията - до общото отделение. След лапароскопия не е необходимо реанимация. На следващия ден пациентът се прибира вкъщи при липса на усложнения. За последващата рехабилитация е важно да се следват всички предписания, предписани от лекуващия лекар. Препоръките включват:
- диета;
- използването на обезболяващи средства;
- следоперативна грижа за рани;
- спазване на нормите за физическа активност.
диета
Важен компонент на периода на лечение и възстановяване е диетата. Основните аспекти на диетата:
- Първите 4-6 часа след отстраняването - не можете да пиете, просто овлажнете устните.
- След 5-6 часа - изплакнете устата с малко количество вода.
- След 12 часа - вода без газ в малки глътки с интервал от 20 минути, обемът - не повече от 500 мл
- На втория ден - ниско съдържание на мазнини кефир, чай без захар - половин чаша на всеки 3 часа, не повече от 1, 5 литра.
- За 3-4 дни - течни картофено пюре, смляна супа, протеинов омлет, парова риба. Пийте - сладък чай, тиква, ябълков сок.
Диетичното хранене трябва да се следва в рамките на 6 месеца след отстраняването на жлъчния мехур. Храната трябва да се приема най-малко 6 пъти на ден, на порции по 150-200 г. Това се дължи на факта, че при липса на резервоар жлъчката ще се излъчва непрекъснато. За да се консумира, е необходим процесът на смилане на храната. Особено важно е да следите хората с наднормено тегло и страдащи от запек.
лечение
След отстраняване на жлъчния мехур, на пациента се предписва лекарство. Пациентът може да изпита дискомфорт, намалена работоспособност, болка в десния хипохондрий. Това се дължи на факта, че процесът на регенерация започва в коремната кухина, допълнителен товар се налага върху органите на храносмилателната система. Проблемите се проявяват като нарушения на изпражненията, диспептични нарушения. Всички усложнения, възникнали след операцията, се наричат “постхолецистектомичен синдром”.
За облекчаване на следоперативните симптоми се избират медикаменти. Те са разделени на няколко групи:
- спазмолитици (Drotaverine, No-shpa);
- антибиотици (цефтриаксон, стрептомицин);
- аналгетици (Bentsiklan, Hyoscine butyl bromide);
- ензими (Creon, Mezim);
- хепатопротектори (Phosphogliv, Hepatosan);
- choleretic (Allohol, Odeston).
Грижата за следоперативната рана ще предотврати възможните последици от нейното нарастване. Необходимо е да се измива веднъж дневно с антисептичен разтвор или сапун и топла вода, след което се превръща в чиста превръзка. След една седмица можете да вземете душ, след като затворите раната с найлонова торбичка. Но от баня, басейн, сауна ще трябва да се откажат най-малко 30 дни.
Трябва да има физическа активност след операция за отстраняване на жлъчния мехур, но в рамките на препоръките на лекаря. Спазването на наредбите не само ще запази здравето, но и ще подобри качеството на живот на пациента. Тези съвети включват:
- вдигане на тежести с тегло не повече от 3 kg;
- гимнастика за премахване на болката за 5-7 минути без напрежение;
- ежедневни разходки от 10-15 минути.
Усложнения на холецистектомията
След операцията съществува риск от усложнения. Според статистиката те се срещат при 10% от следоперативните пациенти. Това се дължи на много фактори - квалификацията на хирурга, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на организма. Усложненията се разделят на типове:
- рано
- по-късно
- постоперативна.
Възможна последица след открита операция е образуването на сраствания. Това често се случва с холангит, остър холецистит. Основните усложнения включват:
- жлъчен поток;
- следоперативна хирургична инфекция;
- подуване на раната;
- съдова тромбоза;
- алергични реакции;
- вътрешно и вторично кървене;
- обостряне на панкреатит;
- абсцес;
- пневмония;
- плеврит.
цена
Отстраняването на жлъчния мехур по спешност е безплатно, съгласно медицинска политика. Данните за цената на платена операция в Московска област са показани в таблицата:
|
Име на медицинския център |
Вид операция / цена, рубли |
||
|
отворен |
лапароскопия |
Минимално инвазивни |
|
|
"Той е клиника" |
45000 |
65000 |
50000 |
|
"Capital" |
34700 |
71700 |
47400 |
|
"Семейство" |
51000 |
80000 |
70, 000 |
|
"Най-добра клиника" |
35000 |
46200 |
40300 |
|
Научно-практичен център по хирургия |
55000 |
80000 |
70, 000 |
|
"Европейски медицински център" |
244877 |
285690 |
272086 |
|
Мултидисциплинарен медицински център |
18832 |
33330 |
35090 |
|
ЦКБ №2 тях. NA Семашко |
17896 |
21329 |
18000 |