Бебе, родено преди 38-та гестационна седмица, се счита за преждевременно. Много социални фактори могат да предизвикат преждевременно раждане на света, както и здравословното състояние на бъдещата майка и нейната акушерска история. Новородените недоносени бебета, независимо от степента на изостаналост, изискват специални грижи, особено през първите седмици от живота.
Кои са недоносени бебета?
Дете, което е родено между 22-та и 37-та седмица от бременността, с тегло между 500 и 2500 грама и с дължина на тялото от 27 до 45 cm се счита за преждевременно. Такива деца се различават от пълнолетните новородени от неуспеха и незрялостта на почти всички системи и органи на тялото, в резултат на което се изисква специална грижа за недоносени бебета.
Признаци на недоносеност
Основните клинични външни признаци на незряло новородено включват непропорционална физика, отворени фонтанели (странични и малки) на черепа, неразработена мастна тъкан или пълното й отсъствие, хиперемия на кожата, недоразвитие на външните и вътрешните генитални органи, физиологични рефлекси, характерни за връстниците. При тежка поява на апнея, слабост или липса на мускулен тонус.
Анатомични и физиологични особености на детето
В зависимост от тежестта, бебето, родено преждевременно, има следните анатомични и физиологични характеристики:
- Сърдечно-съдовата система се характеризира с наличието на тахикардия (150-180 уд / мин), приглушени тонове и функционална хипотония на новороденото. В третата и четвъртата степен често има дефекти на сърдечната преграда (отворен овален прозорец).
- Дихателна система. Недоносените бебета имат тесен горен дихателен тракт, високо положение на диафрагмата, което води до поява на апнея и дихателна недостатъчност. Деца с трета и четвърта степен на недоносеност за дълго време са на изкуствена вентилация на белите дробове, защото органите не са узрели и не могат да изпълняват функциите си.
- Кожа и подкожна тъкан. Новородените, родени преждевременно, нямат почти никаква подкожна мастна тъкан, потните и мастните жлези не функционират и следователно тялото не е в състояние самостоятелно да регулира телесната температура.
- Стомашно-чревен тракт. При недоносени бебета е отбелязана функционална недостатъчност на всички части на стомашно-чревния тракт, ниска ензимна активност на панкреаса и стомаха.
- Екскреторна система. Незрялостта на пикочната система води до дисбаланс на електролитния баланс в организма, декомпенсирана метаболитна ацидоза и склонност към оток, бързо дехидратация.
Причини за недоносеност
Статистически, има няколко групи рискови фактори, в присъствието на които жените имат висок риск от раждане на бебе преди:
- Социално-биологични фактори. Те приемат твърде ранна или късна бременност (възрастта на родителите е по-малка от 16-18 или повече от 40-45 години), наличието на лоши навици на жената, лоши условия на живот, наличие на професионални рискове. Освен това, рискът от раждане на недоносено дете е по-висок за момичетата, които не се наблюдават в антенаталната клиника по време на бременност.
- Слаба акушерска история и патологичен ход на тази или миналата бременност. Това включва аборти в историята, спонтанни аборти, множествени раждания, разкъсване на плацентата и т.н. Високи рискове от преждевременно раждане могат да бъдат при жени, които имат интервал между раждания по-малко от две години.
- Хронични майчински екстрагенитални заболявания: хипертония, ендокринни нарушения, хронични инфекции.
Степен на преждевременно раждане
ICD клиничната класификация на недоносени бебета по три критерия (тегло, височина, гестационна възраст) предполага четири степени на тежест:
- Първата степен на недоносеност се възлага на новороденото, ако раждането настъпи по време на 36-37-та гестационна седмица; теглото е не по-малко от 2000 г, а дължината на тялото е 41 см. В същото време се наблюдават спонтанно дишане и възможност за кърмене. Въпреки това, детето трябва да бъде наблюдавано от педиатър и да контролира терморегулацията на тялото.
- Втората степен на недоносеност се дава на бебе, което е родено за период от 32 до 35 седмици, с тегло от 1501 до 2000 g, и нараства от 36 до 40 cm. Като правило, тези бебета имат слаб рефлекс за смучене, така че трябва да хранят бебето със специална смес, използвайки сонда. има нисък мускулен тонус, незрялост на дихателната система.
- Третата степен при деца, родени в периода от 28 до 31 седмица от бременността, телесното тегло варира от 1001 до 1500 g и височина от 30 до 35 cm. Такива бебета се считат за дълбоко преждевременно и се нуждаят от интензивна терапия под наблюдението на лекарите. Бебето е в затворено помещение, хранено с кърма или смес през сонда, поради пълната липса на смучещ рефлекс.
- Четвъртата степен на недоносеност се дава при раждане по-рано от 28 седмици от началото на бременността, телесното тегло е по-малко от 1000 грама, дължината на тялото е по-малка от 30 см. За тези деца терминът "изключително ниско тегло при раждане" се използва в неонатологията.
Теглото на недоносеното бебе по месеци
Телесното тегло на недоносеното дете нараства до максимум през първите шест месеца от живота (от 500 на 700 грама на месец). До края на първата година теглото на здравото новородено трябва да бъде 9-10 кг. Скоростта на увеличаване на теглото зависи от степента на спонтанен аборт, съпътстващи заболявания, вродени патологии на органи и системи, и по-специално от вида на бебешката храна.
|
Възраст месеци |
Средното тегло на детето при различни степени на недоносеност, грамове |
|||
|
аз |
II |
III |
IV |
|
|
1 |
2100 - 2800 |
1900 - 2400 |
1300 - 1900 |
1250 - 1700 |
|
2 |
2900 - 3400 |
2500-2800 |
2000 - 2600 |
1500 - 2300 |
|
3 |
3500 - 3900 |
3200 - 3700 |
2700 - 3200 |
2200 - 3000 |
|
4 |
4200 - 4500 |
3900 - 4400 |
4300 - 4800 |
2900 - 3700 |
|
5 |
4900 - 5200 |
4500 - 5000 |
5100 - 5500 |
3600 - 4500 |
|
6 |
5400 - 5900 |
5100 - 5700 |
5500 - 6300 |
4100 - 5200 |
|
7 |
6100 - 6600 |
5800 - 6400 |
6200 - 7100 |
4800 - 5700 |
|
8 |
6800 - 7300 |
6300 - 7200 |
6900 - 7900 |
5600 - 6000 |
|
9 |
7300 - 8200 |
7000 - 8500 |
7300 - 8500 |
6100-6500 |
|
10 |
7800 - 8700 |
7300 - 8000 |
7600 - 8900 |
6700 - 7000 |
|
11 |
8100 - 9000 |
7700 - 9200 |
7700 - 9200 |
7200 - 7700 |
|
12 |
8400 - 9300 |
8400 - 9500 |
8400 - 9500 |
7800 - 8200 |
Развитието на недоносени бебета по месеци
Съвременната медицина не може точно да очертае границата между последствията от недоносеността и патологичните състояния, които се случват при недоносено бебе. Честотата на неврологичните, психическите и физическите нарушения се дължи на вредните ефекти на интерната, негативното им въздействие върху незрялата централна нервна система. Въпреки това, тъй като бебетата растат и се развиват, настъпва корекция на вродените дефекти. Таблицата показва развитието на недоносено бебе от месеци до година.
|
Недоносена възраст |
Невропсихично развитие |
|---|---|
|
1-3 месеца |
През първите три месеца от живота на детето се наблюдава повишена сънливост, рядък, слаб плач, без периоди на активност и намален апетит. Деца, които са родени с телесно тегло над 2000 грама, през втория месец от живота, са активно будни след хранене, те активно, често сучат кърмата. |
|
4-6 месеца |
На възраст 4-6 месеца, при преждевременно роденото дете продължава функционалното развитие на анализаторните органи (новороденото търси обекта чрез звук, изследва ярки, цветни играчки), извършва манипулации с предмети (първите пипалки, хваща висящи играчки), започва да почива с крака. През този период, бебето лежи на стомаха за дълго време, реагира на гласа на родителите с дълга усмивка, активно се движи ръцете и краката си. |
|
7-9 месеца |
През този период детето развива първите речеви реакции (трае дълго време, произнася индивидуални прости срички). Той се обръща от гърба към корема и обратно, опитвайки се да пълзи. По време на будност, детето се занимава с много играчки, изследвани, подслушвани, държани за дълго време в ръцете си. Децата започват да ядат от лъжица, пият от чаша, която държи възрастен. |
|
10-12 месеца |
На възраст от 10 до 12 месеца, бебето активно пълзи, може да седне, да се изправи до бариерата с подкрепа. Като правило, свободно ходи, леко се придържа към предметите. Децата реагират на речта на възрастните, адресирани към тях, бълват много, се чукат, започват да се произнасят прости едносрични думи. |
Седмични нива на преживяване за недоносени бебета
Шансовете за оцеляване на недоносено бебе са пряко зависими от това колко седмици се развиват в утробата. Според Световната здравна организация плодовете се считат за жизнеспособни, родени не по-рано от 22-23 седмици и с тегло най-малко 500 грама. Процентът на оцеляване към този момент е само 10-12%. Родените на 25-28 седмици се възстановяват в 60-70% от случаите; на 29-30 седмици, тази цифра е вече 90%. Бебета, които са родени за период от 31 седмици, оцеляват в 95%.
Какво е опасно раждане преди 37 седмици
Ако бебето се роди преди 37-та седмица от бременността, то тогава то има функционална незрялост на всички органи и системи. Седеммесечните деца страдат от остра дихателна недостатъчност и несъстоятелност на централната нервна система. Тези деца изостават от връстниците си не само в физическото, но и в умственото развитие. В допълнение, недоразвитието на отделителната система може да доведе до натрупване на токсини в организма, продължителна физиологична жълтеница.
Последици в бъдеще
Незрялостта на органите на деца, които са родени преждевременно, може в бъдеще да окаже неблагоприятно въздействие върху тяхното здраве. Най-честите усложнения са:
- рахит;
- сърдечна недостатъчност;
- хидроцефалия на мозъка;
- ретинопатия на недоносеност;
- ранна анемия;
- тежки заболявания на вътрешните органи;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- психомоторни нарушения;
- липса на ендокринни жлези.
Грижи се за недоносени бебета
Кърменето на недоносените деца в родилния дом се извършва независимо от степента на недоносеност и е допълнително загряване на новороденото от момента на раждането, рационална кислородна терапия и дозирано хранене. В приемното помещение бебето веднага се изсушава с топли стерилни пелени и веднага се поставя в инкубатор, за да се предотврати загубата на топлина. Преждевременното тегло при раждане под 1800 g изисква допълнително загряване в продължение на няколко седмици. Температурата в отделението трябва да бъде 24-25 ° C.
Къпането на недоносени деца започва на възраст от две седмици на ден. Претеглянето се извършва ежедневно; височина, обиколка на главата и гръдния кош, измерена най-малко 1 път седмично. Полагане на недоносено бебе на стомаха започва възможно най-рано, което спомага за увеличаване на концентрацията на кислород в кръвта и допринася за намаляване на регургитацията, нормализиране на мускулния тонус.
Здравословно недоносено бебе, което може да поддържа нормална телесна температура без допълнително нагряване, постоянно да добавя тегло и достига 2000 g, може да бъде изхвърлено у дома при добро заздравяване на пъпната рана, нормални стойности на хемограма и други лабораторни тестове. Като правило изявлението се прави не по-рано от 7-9 дни след раждането.
инкубатор
В началния стадий на кърмене на недоносено дете се използва инкубатор или инкубатор за поддържане на постоянна телесна температура и оптимално хранене със сонда. Има няколко вида инкубатори:
- Реанимация. Такъв инкубатор, в допълнение към нагряване, система за регулиране на концентрацията на кислород във въздуха, ЕКГ, ЕЕГ, монитор за сърдечен ритъм. Благодарение на съвременните инкубатори от този тип в болничните заведения има терапия за новородени, дори и при минимални жизнени показатели при раждането.
- Транспорта. Тя е необходима за транспортиране на новородено, вкл. и при ниски температури, снабдени с отопление, снабдени с кислород. Такъв инкубатор е улеснен поради липсата на метална рамка, докато бебето е фиксирано със специални ремъци.
- Открит. Използва се за грижа за деца от първа степен на недоносеност. Помага за поддържане на постоянна телесна температура за новороденото. При липса на усложнения, постоянно увеличаване на теглото, престой в такъв инкубатор е 7-10 дни.
Характеристики на хранене
Първото хранене зависи от степента на недоносеност, тегло при раждане и общо здраве. При липса на тежки патологии, недоносеното бебе получава храна още на първия ден от живота: при първа степен храненето започва 2-3 часа след раждането, поставяйки го на гърдите на майката. С 2-3 градуса, захранвани от специален рог или сонда. Първоначално бебето с четвърта степен с ниско тегло се подава първо парентерално, след което се използва сонда със специална смес.
Храненето с мляко или коластра от гърдите на жената е оптимално. има високо съдържание на есенциални протеини, електролити, полиненаситени мастни киселини (линоленова киселина насърчава високи нива на миелинизация и синтез на простагландин), ниско съдържание на лактоза, огромни количества антитела и имуноглобулини, които защитават новородените от инфекции.
Клиничен преглед
Недоносените бебета трябва да бъдат особено внимателно наблюдавани от лекарите след освобождаване от болницата, за да се намали рискът от развитие на тежки патологии в бъдеще, нормализиране на теглото на бебетата с ниско тегло, когато се хранят с хранене с бутилка и подобряване на физическото им развитие. Прегледът на педиатър през първия месец от живота е 1 p / седмица, от 2 до 12 - 1 p / месец. Консултацията с тесни специалисти е необходима само през първия месец от живота, само след 2 п / година. Поставянето на профилактични ваксинации се извършва по индивидуален план.