Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

В случай на панкреатит, остро увреждане на панкреаса и редица други опасни състояния, свързани с този орган, се извършва хирургична операция. Прогнозата за такова лечение се определя от етапа на заболяването и общото състояние на организма. Панкреатичната хирургия се счита за една от най-трудните. Причината е, че не е известно как този орган ще се държи по време на определена хирургична процедура. Операцията на панкреаса се характеризира с най-голям брой смъртни случаи, поради което в периода на рехабилитация е необходимо да се спазват редица специални правила.

Показания за хирургия на панкреаса

Хирургичната интервенция на панкреаса (RV) се извършва строго според жизнените показания, когато няма други методи на лечение, които да спомогнат за облекчаване на състоянието на пациента или да го спасят от смърт. Такива случаи включват следните патологии и заболявания:

  • обостряне на хроничния панкреатит, придружено от силна болка;
  • наранявания на панкреаса с кървене;
  • абсцеси;
  • злокачествени новообразувания;
  • некротизиращ панкреатит с нагряване;
  • псевдокиста и киста, придружени от нарушение на изтичането и болката;
  • остро възпаление на панкреаса с перитонит и панкреатична некроза.

Трудности при хирургия на панкреаса

Функцията на панкреаса е производството на специфични ензими, които са необходими за храносмилането, и на хормоните инсулин и глюкагон, които регулират въглехидратния метаболизъм. Жлезата има сложна структура: образувана е от жлезиста и съединителна тъкан, има гъста мрежа от съдове и канали. Панкреаса се отнася до паренхимни органи, т.е. Състои се от стромата, формираща скелета, и паренхима (основното вещество).

Жлезата се намира в горната част на коремната кухина - дълбоко зад перитонеума, зад стомаха. Има три части на тази жлеза: опашката, тялото и главата. Комплексът е не само структурата и функционалността, но и местоположението на панкреаса. Главата му върви около дванадесетопръстника, а задната повърхност на органа е тясно свързана с аортата, надбъбречната жлеза, десния бъбрек. Лекарите са предпазливи към пациенти с болести на панкреаса поради следните причини:

  • хода на патологиите, свързани с този орган, е трудно да се предвиди поради факта, че е слабо разбран по отношение на патогенезата и етиологията;
  • неудобно местоположение и сложна структура на жлезата води до трудности при хирургично лечение;
  • Всяка интервенция в областта на панкреаса може да доведе до усложнения, включително кървене и нагряване.

Как се извършва операцията на панкреаса?

С необходимата спешна помощ се извършва хирургична намеса на панкреаса на пациента. По време на операцията, лицето е под обща анестезия и действието на мускулни релаксанти. Курсът на операцията включва следните стъпки:

  • дилатация на панкреаса;
  • освобождаване на торбички за кръвни клетки;
  • зашиване на повърхностни сълзи;
  • отваряне и обличане на хематоми;
  • когато органът е разкъсан, на него се налагат конци и панкреатичният канал се зашива едновременно;
  • когато са концентрирани, основните нарушения в опашката на жлезата са отстраняването му заедно с част от далака;
  • в случай на увреждане на главата на органа, то също се резецира, но с припадък на част от дванадесетопръстника;
  • дренажни пълнители за последващо отстраняване на съдържанието на раната.

Хирургия за остър панкреатит

В случай на остър панкреатит лекарите не разграничават ясни индикации за хирургическа интервенция. Необходимо е за развитието на опасни усложнения на заболяването, което ще доведе до смърт на пациента. Такива индикации включват следните състояния:

  • абсцеси на панкреаса;
  • гноен перитонит;
  • липса на ефективност от консервативна терапия за 2 дни;
  • гнойно сливане на тъкан на жлеза - инфектирана панкреасна некроза.

Последното усложнение се среща в 70% от случаите на панкреатит и е най-опасно, защото без радикално лечение смъртността е 100%. Следните видове операции помагат за предотвратяване на смъртта:

  1. Отворена лапаротомия. При тази процедура предната стена на корема се разрязва. В около 40% от случаите пациентът се нуждае от релапаротомия, за да отстрани зоните на некроза, образувани по време на рецидив. Поради тази причина коремната кухина често не се зашива, а остава отворена.
  2. Necrosectomy. Тази панкреатична операция за панкреатит е отстраняването на некроза - мъртва тъкан. Некректомията се съчетава с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на мъртва тъкан, в хирургичното поле остават силиконови дренажни тръби. Те са необходими за измиване на органната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици. В същото време се извършва аспирация - всмукване на формирания гной.
  3. Холецистектомия. Извършва се, когато панкреатитът се провокира от жлъчнокаменна болест. За да се елиминира проблема, жлъчката се отстранява.

С псевдокисти

Терминът "псевдокиста" е кухина, напълнена със сок на панкреаса и която няма образувана обвивка. Такива образувания се появяват в края на острия възпалителен процес. Диаметърът на псевдоциста може да достигне до 5 см. Образуванията са следните:

  • може да се нажежи и да доведе до абсцеси;
  • свиване на канали и околна тъкан;
  • води до хронична болка;
  • може да проникне в коремната кухина;
  • поради агресивни храносмилателни ензими в състава му предизвикват ерозия на кръвоносните съдове и кървене.

Ако псевдоцистите са придружени от силна болка, изстискващи канали и са големи, те трябва да бъдат отстранени. Възстановяване на образованието се извършва по следните методи:

  1. Вътрешен дренаж. Състои се в провеждане на панкреатогастростомия, когато кистата е свързана със стомаха през задната му стена. Така съдържанието на тумори се показва в стомашната кухина чрез изкуствено образувана фистула. Ако кистата не е близо до стомаха, тогава анастомозата (свързването на отделните елементи) се извършва с операцията на тънките черва - цистоеюностомия.
  2. Изрязване на кистата. Състои се в отваряне на кистата, нейното лечение с антисептици и последващо затваряне.
  3. Перкутанно външно дрениране на кистата. С помощта на няколко дупки в коремната стена, тръбите са прикрепени към масите, през които излиза тяхното съдържание.

Резекция на панкреаса

В някои случаи е необходимо да се премахнат панкреаса, но не напълно, а само части, защото без този орган човек не може да живее. Този метод на лечение се нарича резекция. Показания за такава операция са следните патологии:

  • злокачествен тумор на панкреаса;
  • наранявания на жлезите;
  • хроничен панкреатит.

По време на резекцията хирургът отчита характеристиките на кръвоснабдяването на панкреаса. Имайки това предвид, само определени части от това тяло могат да бъдат премахнати:

  • главата с част от дванадесетопръстника - операция Уипъл;
  • тялото и опашката, т.е. дистална част - дистална резекция.

pancreatoduodenal

Този вид хирургия се нарича хирургия на Уипъл. По време на него се отстранява главата на панкреаса заедно с обвивката на дванадесетопръстника, част от стомаха, жлъчния мехур и лимфните възли, разположени наблизо. Показания за такава операция:

  • тумори, разположени в главата на панкреаса;
  • рак на папилата;
  • хроничен панкреатит.

Операцията се провежда в два етапа: изрязване на фрагмент от панкреаса и съседни органи, реконструкция на жлъчния канал, за да се създаде нормален поток от жлъчката, както и възстановяване на канала на храносмилателната система. Последният се сглобява чрез създаване на няколко анастомози:

  • общо с червата на жлъчния канал;
  • изходната част на стомаха с йеюнума;
  • панкреас на пънче с тръбен път.

Операцията на Уипъл е лапароскопия на панкреаса, при която хирургът вкарва лапароскоп през къси разрези и изследва оперираната област. Процедурата се извършва под обща анестезия. След такава операция, повечето пациенти имат нарушение на абсорбцията на хранителни вещества. Тя е свързана с изрязване на тялото, което произвежда храносмилателни ензими.

дисталния

При поражението на каудалното или панкреатичното тяло се извършва дистална панкреатомия. Заслужава да се отбележи, че подобна операция се извършва при доброкачествени тумори, тъй като злокачествените тумори, когато се намират в такива части на жлезата, не винаги са оперативни. Част от панкреаса се отстранява заедно с далака, ако това също се отразява на неоплазма. След операцията, пациентите могат да развият диабет, дължащ се на отстраняването на част от тъканта на жлезата на жлеза. Поради тази причина използването на дистална резекция е ограничено. Извършва се съгласно следните указания:

  • псевдокисти на тялото и опашката на жлезата;
  • тежък панкреатит с обструкция на главния канал на нивото на панкреатичния провлак;
  • фистула след травматичен канал в областта на провлака.

Трансплантация на панкреаса

Това е операция върху панкреаса при захарен диабет, проведен за първи път през 1967 година. Получателят е в състояние да постигне нормогликемия и независимост от инсулин, но жената умира 2 месеца по-късно поради отхвърляне на органа. През цялата история на най-дългата продължителност на живота след трансплантация хирургията на панкреаса е 3, 5 години. Поради тази причина подобна операция не се извършва дори при диагностициране на злокачествен тумор на жлезата, въпреки че наскоро в тази област се е появил лекарство.

Благодарение на използването на циклоспорин със стероиди след операцията, е възможно да се увеличи оцеляването на пациентите. Като цяло трансплантацията на панкреаса при пациенти със захарен диабет на етап терминална бъбречна недостатъчност остава въпрос на личен избор. Трудностите при провеждането на операцията са свързани със следните фактори:

  • панкреасът не е сдвоен орган, така че може да се вземе само от починал човек;
  • тялото с прекратяване на притока на кръв издържа само на половин час, а по време на замразяването се съхранява не повече от 5 часа;
  • жлезата е свръхчувствителна - лесно е да се увреди дори с докосване на пръст;
  • по време на трансплантацията е необходимо да се шият голям брой съдове;
  • Панкреасът има висока антигенност, следователно, при липса на терапия след трансплантация, донорният орган ще бъде отхвърлен след няколко дни.

Усложнения след операция на панкреаса

Тъй като е трудно да се извърши операция в областта на панкреаса, след него могат да се появят сериозни усложнения. Най-честият е постоперативният панкреатит. Показан е от треска, болка в епигастриума, левкоцитоза, високи нива на амилаза в урината и кръвта. Това усложнение е по-често наблюдавано с оток на панкреаса и последващото развитие на остра обструкция на главния органлен канал. Сред другите опасни ефекти на панкреатичната хирургия са следните:

  • перитонит и кървене;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • обостряне на диабета;
  • панкреатична некроза;
  • бъбречно-чернодробна недостатъчност;
  • неуспех на анастомозите;
  • абсцеси, сепсис;
  • синдром на малабсорбция - нарушение на процеса на усвояване и усвояване на хранителните вещества.

Постоперативно лечение

В първите месеци след операцията тялото се адаптира към новите условия. Поради това, човек губи тегло, чувства дискомфорт и тежест в стомаха след хранене, хлабави изпражнения и неразположение. При правилна рехабилитация тези симптоми постепенно изчезват. Без панкреас с подходяща заместителна терапия, човек може да живее в продължение на много години. За да направите това, след операция при пациенти с панкреас трябва да се направи следното:

  • стриктно спазвайте диета до края на живота си;
  • напълно изключва алкохола;
  • контролира нивата на захарта, тъй като в половината от случаите след операция за панкреас се развива захарен диабет;
  • приемайте ензимни препарати, предписани от лекар, за да подобрите храносмилането;
  • да се придържа към схемата на инсулинова терапия, предписана от ендокринолога - когато се открие захарен диабет след операцията.

Хранене след операция на панкреаса

Един от основните компоненти на рехабилитацията след операция на панкреаса е медицинското хранене. Правилата за хранене се различават в зависимост от времето, изминало след операцията:

  1. Първите 2 дни. Показано е терапевтично гладуване.
  2. Трети ден. Позволено е да се ядат пюре, чай без захар, ориз и млечни каши от елда, бисквити, извара, задушен протеин омлет, малко масло. Преди лягане е позволено да се пие чаша кисело мляко или вода с мед.
  3. Допълнителни 5-7 дни - терапевтична диета №0. Тя включва използването на високо смилаеми течни и полутечни храни, богати на витамини. На пациента се разрешават слаби месни бульони, целули, плодови и ягодоплодни сокове, меко сварени яйца. В деня, в който трябва да пиете поне 2 литра вода. Дневен калориен прием - 1000 ккал. Понякога се използва парентерално хранене чрез сонда вместо диета, т.е. заобикаляйки храносмилателния тракт.
  4. Следващите 5-7 дни - диета номер 1а. Продуктите трябва да се вари или пара. Полезни са чистите и разтрити ястия. Предполага се, че фракционната храна, в която на ден трябва да се яде най-малко 6 пъти на малки порции. Ежедневното калорично съдържание е 1800-1900 ккал. Препоръчително е да се използват супи от грис, овесено брашно или ориз, масло, мляко, омлети с варени протеини, постно месо и риба под формата на парно суфле или картофено пюре. От сладко разрешени целули и натурални сокове.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве