Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Буквално болестта се превежда като възпаление на сивото вещество на гръбначния мозък. Патологията отдавна е известна, за нея за първи път се споменава през 14-ти и 16-ти век пр. Хр. Той принадлежи към категорията на остри инфекциозни заболявания. Причинителят на заболяването е полиовирус, който засяга сивото вещество на гръбначния мозък, по-рядко - клетките на мозъчния ствол и подкорковите ядра на малкия мозък. Признак е промяната в сухожилните рефлекси, увреждането на нервната система с развитието на отпуснати парези и парализа, дължащи се на дисфункция на моторните неврони, емоционална лабилност.

Какво е полиомиелит?

При това заболяване в медицината се разбира острото заразно инфекциозно заболяване, предизвикано от вирус, който причинява възпаление и дистрофично-некротични промени в нервните клетки на гръбначния мозък. В бъдеще, поради тяхното разрушаване, мускулите губят тонуса си и могат да атрофират: по-често делтовидни, трицепсови, предмишлени и крака мускули, по-рядко - дихателни и по тялото. До средата на миналия век се забелязват огнища на полиомиелит. Днес се наблюдават само спорадични случаи поради масовата имунизация на децата.

Възбудител на полиомиелит

Три антигенни типа полиовирус провокират заболяването - I, II и III. Те принадлежат към семейството пикорнавируси и рода ентеровируси. Имената на серотиповете на полиовирус са както следва:

  • I - Brunnhilde (открита от маймуна с такъв псевдоним);

  • II - Лансинг (подчертан на място с подобно име);

  • III - Леон (той се разболява от момче на име Маклейън).

Най-голямата опасност е първият тип. Той причинява около 85% от случаите на полиовирус. Поради устойчивостта си към външната среда, той може да се запази във водата в продължение на 100 дни, а в изпражненията до шест месеца. Вирусът показва имунитет към замръзване или сушене, ефектите на антибиотици и храносмилателни сокове. Патогенът има цитопатогенен ефект. Той умира само при кипене, нагряване, облъчване с ултравиолетови лъчи, третиране с дезинфектанти, като формалин или хлорамин.

Инкубационен период

Пикът на разпространение на болестта се среща в края на лятото и началото на есента. Инкубационният период е 7-12 дни. По това време вирусът се размножава в лимфоидните образувания на фаринкса. Полиомиелит е по-често диагностициран при деца и юноши. Заразени деца на възраст от шест месеца до 5 години. Понастоящем се регистрират отделни случаи на заболеваемост. По-често те са свързани с неспазване на предписаните дати за ваксиниране на детето. Всичко това намалява процента на имунния слой, поради което щамовете на "дивите" вируси в природата продължават да циркулират.

Класификация на видовете заболявания

Полиомиелитът е сериозно заболяване, което има няколко форми и видове. Класификацията ги отличава въз основа на няколко различни критерия. Това са видът на заболяването, неговата тежест и естество на курса. Всяка от тях се характеризира с определени симптоми и ниво на опасност. Като цяло, всяка форма на заболяването преминава през няколко етапа:

  1. Preparalitichesky. Продължава около 3-6 дни. На всеки 2-3 дни може да се повиши температурата. Освен това, има симптоми на лезии на горните дихателни пътища: възпалено гърло, запушване на носа, хрема, суха кашлица. Възможни са диспепсия, миалгия, мигрена.

  2. Паралитична. Продължава от няколко дни до 2 седмици. На този етап се появяват парализи и парези. Температурата вече не се повишава, симптомите на интоксикация също намаляват. В зависимост от степента на увреждане на структурите на гръбначния мозък, локализацията на пареза и парализа варира. На 10-14 ден пациентът има куцащи и други признаци на мускулна атрофия, възникващи поради недостатъчна инервация.

  3. Възстановяване. Продължителността му може да бъде до няколко години. Най-бързата степен на възстановяване се наблюдава през първите 6 месеца. Ако мускулните тъкани са дълбоко засегнати, тогава двигателните неврони на гръбначния мозък, отговорни за тях, са умрели. Това прави процеса на възстановяване невъзможен.

  4. Остатъчен. Това е етапът на остатъчните ефекти. Характеризира се с персистираща отпусната парализа, контрактури, мускулна атрофия, остеопороза и костна деформация. След като страда от болестта, човек развива имунитет към хомоложния тип вирус. В 30% от случаите се отбелязва инвалидност.

По вид

Въз основа на този критерий типовете се различават в зависимост от това дали заболяването засяга нервната система или не. Първата група включва следните форми:

  1. Неустановен произход. Това е здрав вирусен носител. Заболяването не се проявява, не се диагностицира. Идентифициране на болестта може да бъде само вирусологично изследване.

  2. Аборт (висцерален). Това се случва с общи признаци на инфекциозно заболяване. Неврологичните симптоми липсват. Пациентът се оплаква от главоболие, кашлица, кихане, гадене, повръщане, коремна болка. Състоянието се нормализира след 5-7 дни.

Полиомиелит с увреждане на нервната система е непаралитичен и паралитичен. Първата група включва менингеалната форма, при която вирусът инфектира серозните мембрани на мозъка. Заболяването протича като серозен менингит. Тази форма се характеризира с повръщане, остри главоболия, треска. Свиването на врата е по-слабо изразено, хиперрефлексията на сухожилията отсъства. Болестта изчезва 3-4 седмици след началото. Паралитичните форми на полиовирус включват:

  1. Гръбначен (цервикален, гръден, лумбален). Характеризира се с промяна на слабостта и болката в мускулите, обща или частична парализа, придружена от дисоциация на белтъци и клетки, лека цитоза. Поражението е симетрично. Понякога има парализа на отделните мускули по цялото тяло - асиметрична форма. Те се изразяват чрез параплегия, тетраплегия, хемисиндром, монопареза.

  2. Булбарна. Придружени от увреждане на дихателната система, нарушена реч, поглъщане, сърдечно-съдова дейност.

  3. Pontin. В тази форма е налице пълна или частична загуба на изражението на лицето, увиснало на един от ъглите на устата, лагофтальм. Причината е пареза или парализа на лицевия нерв.

  4. Смесени. Те включват булбоспинални, понтоспинални, понтобулбоспинални форми. Те се отличават с проява на признаци на няколко вида увреждане от полиовирус наведнъж.

По тежест

Като се има предвид тежестта на интоксикацията и двигателните нарушения, се различават няколко степени на тежест на полиомиелита. Основните са:

  1. Лесно. При много пациенти заболяването не показва никакви признаци. След това говорим за асимптоматична форма на полиовирус. Белите дробове включват абортния и непредвидния вид.

  2. Средна тежест. Характеризира се със симптоми на интоксикация. Непаралитичният менингеален полиомиелит се счита за умерен тип.

  3. Heavy. При ярка изразена интоксикация на фона на двигателни нарушения се развива паралитичната форма. Някои промени могат да бъдат необратими поради смъртта на невроните на гръбначния стълб.

По естеството на болестта

Според този критерий има само две форми на полиомиелит. Той може да има плавен поток, т.е. без бактериални или други усложнения, или неравномерни, когато вторични инфекции допълнително се добавят към заболяването или се наблюдава обостряне на хронични патологии. Пример за ефекта е заместването на мъртвите клетки с глиозна тъкан и белези. Медицината се разглежда отделно след ваксинация. Това е паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината.

Причини за инфекция

Инфекцията е провокирана от един от трите щама полиовирус. Източникът на това е вече болни хора или носители на вируси. Рисковите фактори за полиомиелита включват:

  • лоша канализация;

  • голяма тълпа от хора;

  • големи миграционни потоци от Централна и Централна Азия;

  • липса на специфична превенция за масова употреба;

  • липса на хигиенни умения при децата;

  • немити зеленчуци, плодове и други замърсени продукти;

  • използване на замърсена вода, плуване в замърсени водни обекти;

  • неспазване на личната хигиена (рядко измиване на ръцете);

  • домашни мухи.

Как се предава

Особено опасни са хората с непозната форма на патология или неспецифични прояви без признаци на увреждане на нервната система. От такива хора мнозина могат да се заразят, защото не са изложени на изолация. Основните пътища на заразяване с полиомиелит са следните:

  1. Фекални-орално. Инфекцията възниква чрез продукти, които са колонизирани с патогенни микроорганизми. Носителите на инфекция са мухи. Поради тази причина, в тропическите страни, болестта се записва през цялата година и в умерен климат, през лятото или есента.

  2. Airborne. Носителят на вируса или пациентът отделят вирусни частици при кихане, кашлица, говорене, заедно с изпражненията. Този път на инфекция е по-опасен, ако се осъществи тесен контакт и само в ранен стадий на заболяването.

  3. Pin. Инфекцията възниква, когато докосвате домашни предмети или други неща, които имат вирусни частици. Самият контакт не представлява особена опасност, но ако не се спазва хигиена, вирусът може да попадне в лигавицата на устата.

Първичната репликация на вируса се среща в лимфоепителната тъкан на орофаринкса, червата, лимфните възли, пейеровите пластири. Хематогенни и лимфогенни начини, които достигат до далака, черния дроб, костния мозък. Вирусът влиза в нервните клетки чрез аксиалните цилиндри на автономната нервна система или през кръвно-мозъчната бариера. Като се въвежда, нарушава синтеза на протеини и нуклеинови киселини. На този фон има:

  • периваскуларна инфилтрация от глиални клетки и неутрофили;

  • деструктивни и дистрофични промени, които могат дори да доведат до пълна смърт на невроните;

  • парализа и пареза, ако в удебеленията на гръбначния мозък 1 / 3-1 / 4 от нервните клетки се унищожат.

Симптоми на полиомиелит

Всяка форма на полиовирусна лезия се проявява с определени симптоми. При паралитично изразена пареза или парализа. При другите форми симптомите на интоксикация са по-характерни. Честите признаци на заболяването включват:

  • треска;

  • обрив;

  • нарушение на уринирането и изпражненията;

  • катарални явления;

  • парестезия, мускулна болезненост;

  • колебания на кръвното налягане;

  • задух;

  • изпотяване;

  • парализа, пареза;

  • нарушения на фонацията, проблеми с преглъщането;

  • парализа на лицевия нерв;

  • менингеален синдром;

  • изтръпване на крайниците;

  • цианоза.

Неподходяща форма

Това е името на формата на здрав превоз на полиовирус, но в същото време тялото развива имунитет. Опасността му е, че не се проявява с никакви симптоми. Поради тази причина тя може да бъде открита само след специална диагностика. Поради трудността да се идентифицира, неправилната форма е важна за епидемиологията на полиомиелита.

Неуспешна форма

Продължава със симптоми, характерни за ARVI. На фона на признаци на лезии на горните дихателни пътища има лека чревна дисфункция. Пълното възстановяване настъпва след 3-7 дни. По време на заболяването пациентът се оплаква от следните симптоми:

  1. Болка, сухота в гърлото. Доставяйте дискомфорт, но не прекалено силно изразени. При присъединяване на вторична инфекция е възможно появата на гнойни огнища.

  2. Повръщане, гадене. Те са свързани с приема на храна, поради което се появяват по-често след него.

  3. Силно изпотяване. Отбелязва се в шията и скалпа, показва поражението на автономната нервна система.

  4. Повишена температура. То се предхожда от студени тръпки. Освен това температурата се повишава до 38-38, 5 градуса.

  5. Коремна болка. Има различна локализация, болка в природата.

  6. Кихане. Има лека запушване на носа, водниста секреция.

менингеално

Засяга серозни мембрани на мозъка, така че потокът прилича на серозен менингит. Заболяването продължава около 3-4 седмици, проявявайки се с общите симптоми на инфекцията и следните симптоми:

  1. Остра главоболие. Той е изключително силен, има различна локализация и не намалява дори при почивка или след прием на аналгетици.

  2. Повръщане. Тя не е свързана с храна по никакъв начин, не носи облекчение, дори и след атака.

  3. Редовност на тилната мускулатура. Открива се чрез пасивно движение на главата напред. Ако брадичката не докосва гърдите, това показва дразнене на менингите.

  4. Симптом Керниг. Открива се чрез огъване на краката в коляното и тазобедрената става под прав ъгъл. При последващо удължаване се усеща остра болка и има рефлекторно свиване на мускулите на бедрото.

паралитичен

Тази форма е по-рядко срещана и се счита за най-опасна поради възможни усложнения. Като се има предвид степента на увреждане на централната нервна система, паралитичният полиомиелит може да се появи в следните видове:

  1. Гръбначния стълб. Придружени от отпусната травматична периферна парализа, атония, арефлексия и мускулна атрофия. Те асиметрично покриват крайниците, което отличава полиовируса от полирадикулоневрит, когато се появява парализа в дисталните области.

  2. Булбарна. Най-опасният вид полиомиелит, който засяга ствола на гръбначния мозък. В резултат на това се развиват нарушения в речта и гълтането, запушване на носа, задух, психомоторна възбуда, генерализирана хипотония, хемодинамични нарушения. Без подходяща грижа, булбарната парализа може да бъде фатална след 2-3 дни.

  3. Pontin. С загубата на движенията на лицето не е придружено от болезненост на лицевия нерв. Нарушения на вкуса и изразено сълзене също не се наблюдават.

  4. Смесени. Придружени от няколко симптома, които са характерни за различни форми на полиомиелит.

Диагностика на заболяването

Полиомиелитът е сериозно заболяване и следователно изисква задължително лечение. Лекарят-инфекциозен лекар предписва адекватна терапия след правилна диагноза. Тя се основава на лабораторни тестове. През първата седмица на инфекцията полиовирусът се открива в назофарингеалните секрети, а през втората седмица в изпражненията. Идентифициране на патогена в гръбначно-мозъчната течност е изключително рядко. Първият е общ кръвен тест, който помага за идентифициране на увеличение на СУЕ, което е характерно за възпалението в организма.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове са от голямо значение при диагностицирането на полиомиелит. Използват се както прости, така и специални анализи. Първата група изследвания не позволява да се направи точна диагноза, но позволяват да се подозира полиомиелит дори на ранен етап. По-точни са специалните техники, като:

  1. Имуносорбентен анализ. Състои се в идентифициране на антигени на вируса в цереброспиналната течност или фекалии.

  2. Вирусологичен анализ. В продължение на 2 дни, изпражненията на пациента и цереброспиналната течност се изследват за наличие на вирус в биологични култури. За това, филтратът на изпражненията на пациента се лекува с антибиотици и след това се инфектира с клетъчни култури FEC.

  3. Серологичен метод или ретроспективна диагноза. Той се състои в определяне на реакцията на неутрализация (РН) и реакцията на фиксация на комплемента (RS). Те спомагат за идентифицирането на антитела към полиовируса в цереброспиналната течност и кръвта. Анализът се извършва с помощта на цветен тест. В сдвоения серум на пациента те помагат да се идентифицират антитела.

Методи ELISA и RAC

Ензимният имуноанализ е модерен тип лабораторни изследвания, които разкриват наличието на специфични антитела или антигени на вируса в кръвта. В резултат на това е възможно не само да се открие болестта, но и да се определи етапа. Анализът дава количествени и качествени резултати. Основни характеристики на ензимния имуноанализ:

  • кръв за изследване се взема от кубиталната вена на празен стомах;

  • Преди анализа, трябва да информирате лекаря за вече взети лекарства;

  • по време на изследването пациентът се чувства усещане, както при обичайния биохимичен анализ;

  • резултатът може да бъде получен в рамките на един ден след изследването;

  • идентифицирането на високи титри на lgM показва инфекция в организма.

Важна роля в диагностиката и играе реакцията на фиксация на комплемента (RAC). Това е серологичен метод на изследване със същата чувствителност, характерна за валежите, неутрализацията и аглутинацията. По време на проучването се използват две системи антиген-антитяло: първият е специфичен, а вторият е индикатор. За анализа се използват 5 компонента:

  • индикаторни тела (заешки хемолизини);

  • диагностициран антиген;

  • диагностични антитела;

  • антигенен индикатор (ram еритроцити);

  • допълват.

След взаимодействието на антигена и антителата, комплементът се свързва, но образуваният комплекс не може да бъде открит визуално. За показания се използва хемолитичен серум. Сенсибилизира еритроцитите към действието на комплемента, в присъствието на които се наблюдава лизис (хемолиза). Ако не, тогава антигенът съответства на антитялото - положителен резултат. В противен случай няма съвпадение, което показва отрицателен отговор.

Диференциална диагностика чрез PCR

За да се определи дали вирусът принадлежи към ваксина или дивия щам, се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR). Това е експериментално изследване на молекулярната биология. Действието му се състои в значително увеличаване на малките концентрации на определени ДНК фрагменти в биологичния материал. Като последния, използвайте гръбначно-мозъчна течност, промивки от назофаринкса или изпражненията. Анализът помага за откриване на микроби дори при ниски нива на тяхната ДНК.

Изследване на цереброспинална течност и лумбална пункция

Диагностична и терапевтична стойност при откриване на полиомиелит има лумбална пункция. Это специальная процедура, исследующая спинномозговую жидкость. Для ее забора делают прокол в поясничном отделе. Пациент находится в положении лежа на боку или сидя при сильном наклоне вперед. После дезинфекции и обезболивания в места прокола между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками поясницы вводят длинную иглу. Ею собирают около 5-10 мл цереброспинальной жидкости. Ее исследуют на содержание белков, глюкозы, лейкоцитов-нейтрофилов и патогенных веществ или клеток.

Лечение полиомиелита

Медицина до сих пор не может предложить специфического противовирусного лечения полиомиелита. Используется только симптоматическая терапия. Больному требуется госпитализация. Чтобы предотвратить развитие осложнений на кости и суставах, пациенту должен быть обеспечен полный покой. Для снятия определенных признаков заболевания используют:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;

  • успокоителни;

  • витамини;

  • дыхательные аналептики;

  • дегидратирующие препараты;

  • питание через назогастральный зонд при дисфагии;

  • искусственную вентиляцию легких при параличе дыхательных органов.

Парализованные конечности должны быть правильно уложены. Ноги располагают параллельно, коленные и тазобедренные суставы немного сгибают. Для этого под них подкладывают мягкие валики. Чтобы стопы были перпендикулярны к голеням, их фиксируют при помощи плотных подушек, подложенных под ступни. Руки должны быть согнуты на 90 градусов в локтевых суставах и разведены по сторонам.

В период восстановления пациентам показана лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры. Через 1, 5-2 месяца необходимо начать ношение обуви с супинатором. Важным условием реабилитации является наблюдение у ортопеда. После полного восстановления пациент должен регулярно получать санаторно-курортное лечение. При остаточных явлениях проводится ортопедо-хирургическая терапия в виде:

  • сухожильно-мышечной пластики;

  • хирургической коррекции сколиоза;

  • теномиотомии;

  • тенодеза;

  • артрориза и артродеза суставов;

  • резекции и остеотомии костей.

При деца

Маленьких пациентов для лечения располагают в стационаре для инфекционных больных. Терапия у них усложняется, потому как заболевание может сопровождаться интерстициальным миокардитом, ателектазами легких, пневмониями, желудочно-кишечными кровотечениями. В целом лечение разделяется на несколько этапов в зависимости от стадии заболевания:

  1. Препаралитическая. Требуется строгий постельный режим для облегчения течения заболевания. На фоне этого вводят прием жаропонижающих, обезболивающих, снотворных, антигистаминных и седативных средств. Против менингеальных признаков используют дегидратационную терапию при помощи мочегонных препаратов, таких как Лазикс, Сульфат магния, раствор глюкозы.

  2. Паралитическая. Во избежание ранних контрактур и деформации конечностей необходимо их располагать в правильном положении. Ортопедический режим сопровождается приемом болеутоляющих, тепловыми процедурами. При нарушении дыхания больного помещают в отделение реанимации.

  3. Восстановительная. Начинается с 3-4 недели заболевания. Восстановление обеспечивается приемом препаратов, которые стимулируют передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость. Обязательными являются физиопроцедуры, такие как парафиновые, грязевые и лекарственные ванны.

  4. Резидуальная. Сопровождается массажем, физиотерапией, лечебной гимнастикой и механотерапией. При необходимости проводится ортопедохирургическое лечение.

При възрастни

Лечение заболевания у взрослых осуществляется по той же схеме. Вирус полиомиелита требует соблюдения в первые 2 недели постельного режима, потому как в это время возможно формирование параличей. Чтобы уменьшить риск их развития, пациенту нужно ограничить двигательную активность. Снять симптомы заболевания помогают следующие категории лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис;

  • ноотропы – Пирацетам, Энцефабол;

  • при менингеальной форме – магния сульфат и мочегонные;

  • витамины группы С и В;

  • болеутоляющие – Спазмолгон;

  • антидепрессанты – Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин;

  • транквилизаторы – Диазепам.

Профилактика и вакцинация

Мероприятия по профилактике направлены на предотвращение эпидемий заболевания. Они делятся на неспецифические и специфические. К первой группе относятся общеукрепляющие процедуры и увеличение устойчивости к инфекциям. С этой целью используют закаливание, правильное питание, своевременную санацию хронических инфекционных очагов и регулярные физические нагрузки. Специфическая профилактика полиомиелита – это своевременное вакцинирование в детском возрасте, которое проводится по следующей схеме:

  • первая процедура – при достижении возраста 3 месяцев, потому как до этого действует трансплацентарный иммунитет, полученный при рождении;

  • далее – еще 2 раза с интервалом в 45 дней (в 4, 5 и 6 месяцев);

  • ревакцинация – в 18 и 20 месяцев, в 7 и 14 лет.

Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)

Первые два этапа иммунизации проводятся при помощи инактивированной вакцины, которую вводят инъекционным путем в бедро или ягодицу. Препарат представляет собой взвесь убитых, т.е. нежизнеспособных вирусных частиц полиомиелита. Ее вводят подкожно или внутримышечно детям до 1 года или людям с ослабленным иммунитетом. Схема вакцинации: в 3, 4, 5 и 6 месяцев от рождения. Осложнения возникают очень редко – примерно в 0, 01% случаев.

Среди побочных эффектов отмечаются кишечная дисфункция, расстройство стула, гиперемия, легкая сыпь, инфильтрация и покраснение кожи в месте инъекции, вакциноассоциированный полиомиелит. Ревакцинация требуется через каждые 5-10 лет. К противопоказаниям введения этой вакцины относятся пониженный гемоглобин и чувствительность к:

  • полимиксину В;

  • стрептомицину;

  • неомицину.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Представляет собой жидкую форму препарата для орального введения, иначе – капли от полиомиелита. Они содержат не убитый, а живой ослабленный полиовирус. Капли подходят для второй и третьей вакцинации и ревакцинации здоровых или с повышенным риском заражения полиомиелитом детей. Используют капли для перорального приема внутрь. В результате применения на территории России ежегодно отмечаются 12-16 случаев вялого паралича. Противопоказанием к использованию является иммунодефицит. Варианты использования живой вакцины:

  • после первой прививки в 3 месяца, если высок риск заражения от непривитых детей;

  • в остальных случаях – только для ревакцинации.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве