Комата, като правило, възниква на фона на увреждане на ЦНС. Лечението зависи от правилността на определяне на механизма за развитие на такова състояние. Най-известната система за оценка на тежестта на кома е скалата за кома на Глазгоу, която включва зенични, речеви и двигателни реакции.
Какво е скалата на Глазгоу
Комата е сериозно състояние, с което лекарите често трябва да се справят. Има различни степени и етапи, правилното им определяне ще помогне да се установят методи на лечение и прогноза за възстановяване.За това неврохирурзите от Глазгоу, Шотландия - Б. Дженет, Г. Тиздал - създават скала за оценка на състоянието през 1974 г. Системата е стара, но все още се използва от лекарите. Тя е по-известна като скалата на Глазгоу кома (GCS или GCS).
Скалата като практически инструмент е включена в различни класификации за оценка на степента на увреждане на съзнанието, включително:
- опростена система за остри състояния;
- оценка на настъпването на фатален изход;
- риск от смъртност в педиатрията;
- система за оценка на хронични и остри разстройства на физиологични разстройства.
Оценяването на дълбочината на рефлексното увреждане помага да се създаде точкова система в диапазона от 3 до 15. При провеждане на обобщена оценка на мозъчната активност според GCS, тя оценява човек като нормоксичен, нормотензивен, който не е получил наркотични, паралитични или други лекарства, които изкуствено намаляват неврологичния статус.Системата за оценка на тежестта на състоянието по тази скала включва три критерия. Това е:
- отговор за отваряне на очи (E);
- моторна реакция (M);
- гласов отговор (V).
Резултати от Глазгоу
GCS първоначално е разработен за пациенти с тежки наранявания на главата. Когато се оценява състоянието на пациента, трябва да се има предвид само най-добрият отговор. Също така трябва да обърнете внимание на всеки отделен елемент, а не на общата оценка, тъй като фокалните симптоми намаляват крайния резултат. Пациент с нисък общ резултат по скалата може да има нормално ниво на умствено развитие. Скалата на Глазгоу за точки е количествена оценка на съзнанието, а качествената се извършва според класификацията на Коновалов.
Реакция при отваряне на очите
При определяне на състоянието на пациента се оценява формата и размера на зениците, симетрията и запазването на директната реакция към светлината. Тестът за реакция на очите включва точкуване, което е посочено в таблицата:
|
Реакция на пациента |
Точки |
|
Отваря очи от само себе си |
4 |
|
Реагира на думи |
3 |
|
Има дразнене на болка |
2 |
|
Липсващ окуловестибуларен рефлекс |
1 |
Отговор на речта
При преглед на пациент се обръща специално внимание и на вербалните отговори. GCS дава точки за следните действия:
|
Реакция на пациента |
Точки |
|
Бърз и точен отговор на въпроса |
5 |
|
Разхвърляна реч (вербална окрошка) |
4 |
|
Отговорът не съвпада с въпроса или има объркано писане |
3 |
|
Нечленоразделни звуци |
2 |
|
Без словесен отговор |
1 |
Тест за двигателна реакция
Изследването на двигателния отговор е крайният критерий за оценка на състоянието на пациента. Моторните отговори са представени в таблицата:
|
Реакция на пациента |
Точки |
|
Извършване на движения по команда |
6 |
|
Отблъскване на болезнени стимули |
5 |
|
Отдръпнете крака или ръката при болка |
4 |
|
Ненормално огъване |
3 |
|
Разширение |
2 |
|
Липса на движение за болка |
1 |
Скала за тежест на кома на Глазгоу
Скалата за тежест на кома на Глазгоу е общ количествен начин за оценка на нарушеното съзнание. Състоянието на пациента се изследва при постъпването му в болницата и ден по-късно по три теста: отваряне на очите при болка или звук, двигателен и вербален отговор на стимули. Нивото на съзнание по скалата на Глазгоу варира от три до петнадесет точки. В резултатите 3 е минималният брой точки, което означава тежка степен на кома, а 15 е числото, което означава оптималното ниво на развитие на съзнанието. Методът за оценяване на Глазгоу определя видовете кома:
|
Общ резултат в точки |
Тълкуване на резултатите |
|
15 |
Ясен ум |
|
13-14 |
Зашеметяване |
|
9-12 |
Сопор |
|
4-8 |
Кома |
|
3 |
Мозъчна смърт |
Ясен ум
Активното съществуване, с нормални адекватни реакции и речеви контекст, смислено поведение и запазване на различни видове ориентация се нарича ясно съзнание. Освен това този термин предполага активно бодърстване, адекватно възприемане на околната среда и способност за когнитивна (когнитивна) дейност. Това състояние на съзнанието носи 15 точки в системата GCS.
Състояние на зашеметяване
Ако пациентът има забавяне на речта и мисленето, няма достатъчно възприемане и оценка на случващото се, вниманието е намалено, след това съзнанието е зашеметено (съмнителност). Това коматозно състояние е представено от няколко форми:
- Умерено. Има само частично потискане на психиката, следователно способността за предприемане на действия е намалена. Речевият контакт може да се характеризира като безопасен, но отговорите са едносрични и бавни. Има летаргия, повишена умора, сънливост.
- Дълбоко. Може да се появи при хипертермичен синдром. Рядко се наблюдава постоянно състояние на сън, двигателна възбуда, говорният контакт е ограничен. Запазен защитен координиран отговор на болка.
Сопор статус
Рязкото потискане на дейността на съзнанието се нарича ступор. Пациентът трудно може да бъде изведен от това състояние. В отговор на призивите той не отваря добре очите си, контактът с него е почти невъзможен. Често има хватателен рефлекс, автоматични жестове. Като правило, нивото на съзнанието на sopor се развива с масивен паренхимален кръвоизлив, който се усложнява от кръвен пробив във вентрикуларната система и в субарахноидалното пространство.
Кома
Състоянието на кома се характеризира с пълна загуба на съзнание, липса на отговор на външни стимули. В медицинската практика комата, в зависимост от тежестта на церебралното увреждане, се разделя на три категории:
- Умерена кома. Моторните защитни реакции са некоординирани, наблюдава се психомоторна възбуда и автоматизирани жестове. Няма реакции към стимули. Коремните рефлекси са потиснати. Отбелязват се нарушения на висцералните функции (сърдечен ритъм, повишаване на налягането).
- Дълбока кома. Няма спонтанни движения. Наблюдават се различни промени в мускулния тонус под формата на дифузно намаляване на рефлексите, хорметония, хипоксия, хипотония и дистония. Има нарушение на дишането и сърдечния ритъм.
- Прекомерна кома. Очните ябълки са неподвижни. Има дифузна мускулна атония, тотална арефлексия, груби нарушения на важни органи (тахикардия, нарушение на дихателната честота, апнея).
Скала за резултатите на Глазгоу
Дълго време в медицината се използва скалата на степента на потискане на съзнанието на Глазгоу. Надеждно помага да се оцени качеството на живот на пациентите след различни травматични мозъчни наранявания, като се вземат предвид социалната активност и психоневрологичните остатъчни разстройства. В допълнение, такава система се използва активно при оценката на ефективността на използването на различни методи на лечение. Разширена версия на скалата е представена в таблицата:
|
Изход |
Точки |
|
Пълно възстановяване. |
8 |
|
Частично възстановяване. Има леки неврологични нарушения. Пациентът се движи самостоятелно. |
7 |
|
Психичният статус се оценява в рамките на нормалния диапазон. Пациентът може да се грижи за себе си. |
6 |
|
Умерена липса на независимост. Пациентът не е в състояние да извършва определени дейности. Изисква се амбулаторно наблюдение. |
5 |
|
Има груб неврологичен дефект, поради който пациентът се нуждае от грижи. |
4 |
|
Невромускулна недостатъчност. Пациентът е в съзнание, но тежките неврологични симптоми го налагат да продължи лечението си в реанимация. |
3 |
|
Режимът на бодърстване и сън е запазен, дишането и хемодинамиката са стабилни. Без свободно движение. |
2 |
|
Смърт |
1 |
В допълнение към системата на Глазгоу, съвременната медицина често използва скалата с четири, която се счита за подобрена модификация на предишни класификации на увредено съзнание. Ако скалата на Глазгоу не е подходяща, използвайте Four, която има няколко предимства. Помага за точна оценка при пациенти с интубация, трахеална афазия, периорбитален тумор. Друга скала може да разкрие фазите на мозъчна херния и да разпознае блокирания синдром.
Детска скала на Глазгоу
Резултатът за ниво на съзнание в Глазгоу за дете под 4 години е подобен на системата за възрастни, с изключение на вербалните опции за отговор. Детската скала за кома предполага индикация в точките за състояние:
- отваряне на очите;
- бебешка реч;
- моторни умения.
Отваряне на очи:
|
Реакция на детето |
Точки |
|
Безплатно |
4 |
|
Отговаря на глас |
3 |
|
Реагира на болка |
2 |
|
Липсва |
1 |
Реч:
|
Реакция на детето |
Точки |
|
Бебето е интерактивно, усмихнато, следва обект |
5 |
|
Плачещото бебе може да бъде успокоено |
4 |
|
Успокоява се, но не за дълго |
3 |
|
Неспокоен. Слаба реакция на вербален стимул |
2 |
|
Интерактивност и без плач |
1 |
Моторни умения:
|
Реакция на детето |
Точки |
|
Извършва движения по команда |
6 |
|
Отблъскване на предмет под болка |
5 |
|
Отдръпване на крайника |
4 |
|
Ненормално огъване |
3 |
|
Разширение |
2 |
|
Няма трафик |
1 |