Дихателните пътища са основната врата за въздушно-капкови инфекции, така че повечето от тези видове заболявания започват с хрема. Ситуацията се влошава от постоянното присъствие на някои бактерии върху носната лигавица. Един от тях е стрептокок. Защо е опасно и кога изисква лечение?
Какво е стрептокок в носа
Сферични факултативно анаеробни (въздухът не е необходим за живота) бактерии от род Streptococcus живеят върху лигавицата на дихателните и храносмилателните пътища, във влагалището, уретрата и устната кухина, дори и при здрав човек.Условно патогенната микрофлора става опасна само при падане на имунитета или допълнителна инфекция отвън. Най-често това се случва по въздушно-капков път, така че бактериите се установяват в назофаринкса.
Видове стрептококи
Съвременната медицина познава почти 100 вида от тези микроорганизми, които се различават по своите биохимични свойства. Според вида на хемолизата на еритроцитите (разрушаването на техните мембрани) те се разделят според класификацията на Браун на 3 категории. Алфа-хемолитичните провокират непълно разрушаване на стената. В тази група най-известните стрептококи са:
- Streptococcus pneumoniae - е основният причинител на пневмония (възпалителен процес в белите дробове), бронхит, менингит (в менингите) и ларингит, ринит. В допълнение към заболяванията на дихателната система, той може да допринесе за развитието на ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), перитонит (възпаление на перитонеума), остеомиелит (гнойно-некротичен процес в костите и костния мозък).Настанява се в дихателните пътища.
- Streptococcus salivarius - присъства в устата (слюнка), в носа и гърлото. Това е полезна бактерия, защото намалява риска от тонзилит, фарингит и други респираторни (горни) инфекции.
- Streptococcus mitis - е причинителят на инфекциозен ендокардит, но първоначално се установява в горните дихателни пътища (нос, гърло).
Следващата категория в класификацията на Браун са бета-хемолитичните стрептококи, които се считат за по-опасни за хората, тъй като напълно унищожават червените кръвни клетки. В същото време те отделят няколко различни токсина, които могат да доведат до тежки патологии, автоимунни заболявания и фатални състояния. Тук експертите подчертават:
- Streptococcus pyogenes (предишно име - haemolyticus), Streptococcus agalactiae anginosus - обединени в серогрупа А, причиняват голям брой инфекциозни заболявания: от тонзилит, скарлатина и ревматизъм до цистит, ендометрит и вагинит.
- Streptococcus agalactiae - засяга червата и пикочно-половата система, особено често се открива при новородени и родилки, причинявайки неврологични разстройства и менингит. Серогрупа B.
- Streptococcus faecalis - в съвременната медицина се нарича Enterococcus, е причинител на септични процеси (инфекция на кръвта).
В класификацията на Браун се споменава и 3-та категория стрептококи - гама-хемолитични или нехемолитични: те не предизвикват разрушаване на стените на еритроцитите, нямат почти никакво медицинско значение. Отделно, лекарите в тази група отделят Streptococcus viridans, който присъства в микрофлората на носа, устната кухина и червата на здрав човек, но с имунен дефицит може да действа като причинител на пневмония, фарингит, ревматизъм, ендокардит.
Как се предава
Най-честият начин за заразяване със стрептококи е въздушно-капковият път, чиято значимост нараства по време на епидемии от настинки.Увеличава се концентрацията на вируси, бактерии и гъбички в околната среда. В затворени пространства с големи тълпи кихането и кашлянето стават основните преносители на патогени. След като попаднат в носа по хематогенен (с кръвен поток) или лимфогенен (с лимфен) път, те могат да се разпространят в цялото тяло. В допълнение към въздушния маршрут има:
- Въздух-прах - актуално за хора, пребиваващи в затворено помещение без редовно проветряване. Прахът се основава на частици от десквамиран епител, растителен прашец, животински косми, така че върху него активно се размножават патогенни микроорганизми.
- Контактно домакинство - инфекцията възниква при използване на общи предмети с пациента (или носителя): кърпи, чаши и чинии, спално бельо. Рискът от инфекция е особено висок при наличие на увреждане на кожата (отворени рани), лигавиците на носа или устата.
- Генитални - изключително за стрептококови инфекции, които засягат вагината и уретрата, предавани от носител (не винаги болен) по време на полов акт.
- Хранителни (фекално-орални, хранителни) - чрез ядене на храна с мръсни ръце (поради неспазване на елементарни хигиенни правила).
Какви заболявания провокират стрептококи в носа
Патогенните микроорганизми, установени в горните дихателни пътища, често причиняват ларингит (възпаление на фаринкса), бронхит или трахеит, фарингит (възпалителен процес на лимфоидната тъкан на фаринкса), скарлатина, остър тонзилит (възпаление на сливиците ), синузит (възпаление на синусите). Най-слабата проява на стрептококова инфекция е ринитът - хрема, която, ако не се лекува, се влива в споменатите заболявания. Ако не е проведена компетентна терапия, те могат да развият:
- гноен среден отит;
- хроничен лимфаденит (възпалителен процес в лимфните възли);
- пневмония (възможно като самостоятелно първично заболяване);
- менингит (също не винаги е усложнение);
- тежки алергични реакции;
- ревматична треска (с тонзилит и фарингит);
- ревматоиден артрит (нелечим);
- сепсис.
Симптоми
Точната клинична картина се определя от конкретното заболяване, причинено от стрептокока: ако не надхвърли възпалението в носа, ще има само конгестия на синусите и хрема. Те могат да бъдат допълнени от назален глас, главоболие, ако заболяването продължава няколко дни и назалното дишане е силно нарушено. Когато стрептококите проникнат отдолу, състоянието се влошава - в клиничната картина се появяват следните симптоми:
- повишаване на температурата до фебрилни (38 градуса) стойности;
- обща слабост, сънливост, летаргия;
- синдром на интоксикация - болки в тялото, треска, мускулни болки (с болки в гърлото);
- втрисане, кихане;
- силна болка при преглъщане, хранене;
- хиперемия (зачервяване) и уголемяване на фарингеалната лигавица, сливиците (с болки в гърлото);
- увеличаване на регионалните лимфни възли (при скарлатина много силна, за пациента е трудно да отвори устата си);
- обложен език (сивкав, жълт налеп);
- загуба на апетит, гадене, повръщане.
Ако стрептококите са причинили фарингит, развитието на болестта ще бъде бързо, всичко ще започне с остра болка в гърлото, изпотяване, температура до 38 градуса. Сериозното състояние продължава до 3 дни, като в допълнение към изброените по-горе симптоми може да има:
- плака върху лигавицата на гърлото;
- замайване;
- нарушения на съня.
Streptococcus pneumoniae в носа на дете
Алфа-хемолитичният стрептокок започва да действа в тялото на детето, когато имунната система е потисната, грип, морбили, варицела, настинка са наскоро прехвърлени или детето е в неблагоприятни условия на живот. Пиковата заболеваемост, според статистиката, се случва през пролетта и есента. Streptococcus pneumonia в носа на детето води до възпаление и ринит, но по-късно микроорганизмът преминава в назофаринкса, което влошава клиничната картина. Проявите на инфекция ще бъдат както следва:
- хрема, кихане;
- силна болка при преглъщане на слюнка, хранене;
- усещане за свиване на гърлото през цялото време;
- повишаване на телесната температура до 38 градуса и повече;
- уголемяване на регионалните лимфни възли (субмандибуларни), болка при палпация;
- диария, гадене, повръщане (често с болки в гърлото при най-малките);
- обрив по бузите, в кожните гънки (при скарлатина);
- обложен език (сив налеп при скарлатина).
Бременни жени
По време на носенето на дете тялото на жената става особено уязвимо към всякакви инфекциозни заболявания, дори настинката може да бъде тежка, а хемолитичният стрептокок е много опасен, когато навлезе във влагалището. Инфекцията на дихателните пътища се проявява като при небременни жени, само температурата може да се повиши до 39-40 градуса, а ако гениталните органи са заразени, ще има болка в долната част на корема, пикочния мехур и често уриниране. Микроорганизмите Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae могат да доведат до развитието на:
- цистит;
- ендометрит (възпаление на лигавицата на матката);
- вагинит;
- пиодерма;
- гломерулонефрит (възпалителен процес в бъбречните гломерули);
- болки в гърлото (опасност от невъзможността да се използват тежки наркотици).
Опасността от попадане на стрептококи в гениталиите е възможното издигане на инфекцията нагоре, което води до вътрематочна инфекция на плода, нарушаване на неговия растеж и развитие. Новороденото може да получи неврологични заболявания, менингит, пневмония, а за самата майка има висок риск от следродилен сепсис (пуерперална треска), чиято смъртност е 65%.
д-р Елена Березовская - Стрептококи от група В и бременностДиагноза
Основният начин за проверка на наличието на патогенни стрептококи в организма е микробиологичен анализ, за който се взема тампон от носната лигавица със стерилен памучен тампон. Ако е необходимо, се получава допълнителен биоматериал от други огнища на инфекция (от фаринкса, от храчки, урина).Използва се за определяне на серогрупата - зелен стрептокок, пневмокок. Може да се изисква допълнително:
- Бактериологичен кръвен тест - отнема 8 дни, прави се при съмнение за сепсис. Извършва се чрез инокулация на малко количество биоматериал (5 ml), взет от вената, в тиогликолова среда и захарен бульон, за да се потвърди или опровергае неговата стерилност. Ако се открие сепсис, е необходимо идентифициране на изолиран стрептокок.
- Серодиагностика - помага да се открие наличието на антитела срещу стрептококи в кръвта. ASL-O (Antistreptolysin-O) се появява в рамките на 7-14 дни, което е остър стадий на инфекция, антитела срещу хиалуронидаза се появяват по време на разрушаването на съединителната тъкан (ревматоидни състояния). Техниката е с максимално ниво на ефективност.
- Експресна диагностика на инфекция, причинена от стрептококи - пациентът получава обективен резултат още половин час след теста, обект на изследване е кръвта.В експресната диагностика има 2 анализа: реакция на латекс аглутинация и ELISA (ензимен имуноанализ, открива различни класове имуноглобулини), които имат висока специфичност и чувствителност. И двата метода помагат да се диагностицира инфекцията в острата фаза.
Лекарят също трябва да проведе диференциална диагноза, тъй като инфекциите, причинени от стрептококи и стафилококи, се проявяват почти еднакво, но изискват различно лечение. В случай на спешна нужда, на пациента могат да бъдат предписани допълнително инструментални изследвания:
- рентгенова снимка на бял дроб;
- Ехография на вътрешни органи;
- ЕКГ (електрокардиография).
Лечение
Борбата срещу стрептококова инфекция започва с осигуряване на почивка на легло и промяна на диетата. Дайте му повече течност (компот, билков чай, нискомаслен топъл бульон - зеленчуков, пилешки) и чиста вода, твърдата храна е напълно изключена за деца, оставяйки само вискозни зърнени храни и картофено пюре.Желателно е да откажете месото, да се съсредоточите върху млечните продукти. Терапевтичният режим срещу стрептококи се съставя от лекар въз основа на резултатите от тестовете, той задължително включва следните области на лечение:
- Етиотропна - борбата срещу причинителя на инфекцията се осъществява чрез употребата на антибиотици вътре и отвън. Про-/пребиотиците спомагат за намаляване на отрицателното им въздействие върху чревната микрофлора (и възстановяване след активност на стрептококи): Linex, Bifiform, Bifidumbacterin. За всички групи пациенти се използват имуностимуланти (IRS-19, Immunal, Lyzobakt), детоксикиращи лекарства (Enterosgel).
- Симптоматичен - при деца с алергични реакции включва прием на антихистамини (Зодак, Супрастин). Ако е необходимо, използвайте лекарства, които блокират гаденето (Motilium, Cerucal), облекчават температурата (Paracetamol).
Средната продължителност на борбата със стрептококите е 7-10 дни.Освен това цитрусовите плодове, бульонът от шипка, пресните плодове от морски зърнастец, калина, червените боровинки, които трябва да бъдат включени в диетата, помагат за поддържане на имунитета. Те имат още няколко свойства: укрепват съдовата стена, премахват токсините. Задължително е и локално симптоматично лечение на стрептококи:
- гаргара с антисептични разтвори - диоксидин, фурацилин, тинктура от прополис, отвари от лечебни билки (лайка, градински чай);
- затоплящи компреси на гърлото;
- спрейове и таблетки за смучене с антибактериално, аналгетично, омекотяващо действие (Gexoral, Strepsils, Septolete);
- вазоконстрикторни спрейове за обилно течение от носа, запушване (Фармазолин).
Антибиотици за стрептококова инфекция
Според официалните медицински данни бактериите от рода Streptococcus са силно чувствителни към пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини и аминогликозиди, затова лекарите предписват антибиотици от тези групи на повечето пациенти.Такава терапия намалява броя на инфекциозните агенти, предотвратява появата на нови възпалителни огнища. Изборът на антибиотик зависи от тежестта на състоянието на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му:
- Полусинтетичните пеницилини (Amoxicillin, Amoxiclav) и традиционните (Ampicillin, Benzylpenicillin) се считат за основните лекарства за стрептококова инфекция.
- Цефалоспорините (Cefalexin, Cefaclor) се препоръчват като заместител на пеницилините.
- Тетрациклините (тетрациклин, доксициклин) имат широк спектър на действие и се предписват при непоносимост към пеницилиновата серия.
В зависимост от резултатите от анализа за стрептококи (особено изследвания за чувствителността на микроорганизма), в терапевтичния режим могат да бъдат включени макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин), сулфонамиди (ко-тримоксазол). Антибиотиците се използват системно (вътрешно приложение) и локално (спрейове за гърло, капки за нос).Най-ефективен:
- Ампицилинът е полусинтетичен широкоспектърен пеницилин, който инхибира синтеза на клетъчната стена, осигурявайки бактерициден ефект. Забранен при заболявания на кръвта, чернодробна дисфункция, чувствителност към ампицилин. Дозировката се определя индивидуално, перорално приложение. Често се появяват алергични реакции (кожни). Цената на 20 таблетки е 50-70 r.
- Еритромицинът е макролиден антибиотик, предлаган под формата на таблетки. Нарушава пептидните връзки между молекулите на аминокиселините, блокира протеиновия синтез. Високите дози имат бактерициден ефект (убиват патогенния микроорганизъм). Добре поносим, забранен по време на кърмене, загуба на слуха. Единична доза - 250-500 mg, се определя от лекаря. Лекарството може да се използва за предотвратяване на стрептококови инфекции. Цена на 20 таблетки - 100 рубли
- Доксициклин - тетрациклин, инхибира синтеза на бактериални патогени, показва висока активност срещу пневмококи, добре се понася при перорален прием.Забранено по време на бременност и пациенти под 8-годишна възраст. Предписва се 200 mg / ден на първия ден, след 100 mg / ден. Цената на 20 капсули е 30-50 r.
Превенция
За да се предпазят от стрептококови инфекции, лекарите съветват децата и възрастните да обръщат специално внимание на личната хигиена: редовно и ефективно миене на ръцете след прибиране у дома, контакт с животни. Не забравяйте да миете зъбите си, а жените - да се мият правилно, особено бременните жени. Освен това спазвайте още няколко правила:
- проветрявайте стаите, в които се намирате 2 пъти на ден;
- мокро почистване всяка седмица (това важи и за филтъра на климатика);
- калете се, бъдете по-често на открито;
- избягвайте заседналия начин на живот;
- следете имунитета си: яжте повече плодове и зеленчуци, пийте витаминни комплекси (ако е необходимо);
- избягвайте многолюдни места по време на респираторни инфекции;
- в семейство, където има болен, му се дават отделни съдове и предмети за лична хигиена.
Ваксинация
За малките деца лекарите съветват задължителна ваксинация срещу пневмококова инфекция, която е най-опасната за детето, тъй като причинява редица сериозни заболявания. Ваксинирането се извършва с 2 чужди препарата - "Превенар" (американски) и "Пневмо-23" (френски). Последната е разрешена само за деца над 2 години, а американската ваксина е разрешена дори за 2-месечни бебета. Реакцията и при двата варианта при бебетата е добра. Ако след тях се появи стрептокок в носа на детето, инфекцията ще бъде слаба.