Повечето жени под 45-годишна възраст са имали поне веднъж гинекологични проблеми. Последните влошават жизнените процеси на тялото, тъй като здравето на жените пряко зависи от работата на репродуктивната система. Едно от най-често срещаните заболявания са субсерозните миоми на матката.
Какво е субсерозна миома на матката
Това е доброкачествен хормонално зависим тумор, който се появява във външната част на матката, в мускулните тъкани. Растежът на неоплазмата се случва в кухината на малкия таз. Външно миомата прилича на възел с широка основа или тънко краче, през което се захранва.Образуванията могат да бъдат единични или множествени. Миомният възел е покрит с капсула, която го отделя от околните тъкани, размерът на тумора обикновено е ограничен до 10 cm.
Поради външната локализация и посоката на растеж субсерозните миоми се считат за едни от най-безвредните. При жените с това заболяване размерът на матката не се увеличава, а менструалният цикъл остава стабилен. Освен това при такава патология няма трудности с настъпването на бременността. Трудности при зачеването могат да се наблюдават само когато субсерозната неоплазма се намира в близост до фалопиевата тръба, в резултат на което последната се компресира. Наличието на миоматоза обаче може да причини аборт.
Причини
Хормоналните промени са сред основните фактори, поради които жените развиват доброкачествени образувания в матката. Според лекарите неоплазма не може да се образува в здраво тяло, така че са необходими определени причини за възникването му.Те включват:
- хирургични манипулации в женската пикочно-полова система (кюретаж, аборт, лапароскопия и др.), които увреждат мускулната тъкан на матката, което провокира растежа на миома;
- генетична предразположеност към патология;
- наличие в историята на операции за отстраняване на тумори на матката;
- функционални проблеми в надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
- продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
- различни видове възпаления, инфекции на пикочно-половата система;
- наличие на неоплазми в млечните жлези или придатъци.
В допълнение към основните причини, поради които често се образуват субсерозни миоми на матката, съществуват редица предразполагащи фактори, които стимулират развитието на неоплазми. Увеличете риска от заболяване:
- ендокринни нарушения (фиброиди често се появяват при жени преди менопаузата или по време на менопаузата, когато обичайното съотношение на хормоните естроген и прогестерон се променя);
- затлъстяване;
- стрес, психо-емоционална умора;
- прекомерни упражнения и т.н.
Разновидности
Субсерозните миоматозни възли могат да се образуват в групи или да се появят като единичен тумор. Множествените образувания се диагностицират по-рядко, но се характеризират с по-изразени болезнени симптоми. Ако неоплазмите растат, настъпва компресия на съседни структури, в резултат на което се нарушава активността на последните. В допълнение към тази класификация маточните миоми се делят на интрамурални и интерстициални типове. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно:
- Вътрешен изглед. Локализиран върху външния слой на матката, той се счита за относително безопасна формация, тъй като не засяга репродуктивните способности на жената. Интрамурален тумор се образува от гладкомускулни тъкани и съединителни влакна.Такива миоми обикновено протичат лесно.
- Интерстициален тип. Образува се в структурата на тялото на матката, но нараства към тазовата кухина. Този вид формация е сред смесените тумори и е малко по-различна от традиционните субсерозни миоми. Интерстициалният възел се развива в мускулния слой, следователно причинява известно увеличение на тялото на матката. Неоплазмата може да повлияе негативно на околните структури, но размерът й почти никога не надвишава 10 см в диаметър.
Етапи на развитие
Всяко заболяване, включително субсерозни миоми на матката, се лекува по-лесно и по-бързо в ранните стадии. Общо има три етапа на развитие на тумора, всеки от които има специфични характеристики:
- Първият етап. Възелът расте активно, в него протичат пълноценни метаболитни процеси, наблюдава се повишена съдова пропускливост.
- Втори етап. Характеризира се с бърза прогресия, но все още не е възможно да се открие неоплазма без микроскопско изследване.
- Третият етап. Миомите се откриват лесно по време на медицински преглед.
Признаци на субсерозни миоми на матката
Около една трета от случаите на заболяване протичат без изразена клинична картина, а миоматозата се открива само по време на планирано посещение при гинеколог. Особено често тази ситуация се наблюдава при интрамурални тумори и малки възли. Интензитетът на симптомите зависи от фактори като местоположение, брой и размер на възлите, морфологични особености. Жените могат да се оплакват от такива неприятни явления като:
- болка в перитонеума, над пубиса, в лумбалната област;
- обилна, продължителна менструация със силна болка;
- наличие на съсиреци в менструалния цикъл;
- усещане за тежест, притискане в долната част на корема;
- кървене извън цикъла.
Най-изразени прояви на заболяването се наблюдават при жени с болни или множествени миоми. При тази патология се нарушават функциите на близките органи, развива се безплодие и може да възникне проблем с носенето на дете. Болката, която придружава миоматозата, има различен произход. Субсерозните интерстициални миоми на матката със среден размер се проявяват с болезнена, продължителна и обилна менструация.
С активния растеж на туморите при жените се отбелязват постоянни болки. Смъртта на възела (некроза) е придружена от изразен синдром на болка, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. Тази ситуация възниква при субсерозна миома с крак. Ако последният е твърде тънък, има опасност от неговото усукване, в резултат на което се нарушава храненето на тумора. В такива случаи се развива синдром на остра болка поради перитонит и изисква хирургично хирургично лечение.
Ако туморът е голям, работата на близките органи се нарушава - това води до често уриниране, запек.При някои жени фиброидите притискат уретера, което пречи на изтичането на урина от бъбреците. Една от основните клинични прояви на субсерозен тумор е болката, която е локализирана в долната част на корема или кръста.
Болката се появява поради напрежението на връзките на матката и натиска на възела върху нервните плексуси на малкия таз. Когато кръвообращението е нарушено, синдромът на болката се влошава. Фиброидите могат да се проявят с различни клинични прояви, но по-често се наблюдават с тези три симптома:
- кървене;
- нарушение на функциите на съседни органи;
- болков синдром.
Усложнения
Подсерозен миоматозен възел понякога причинява огъване на шийката на матката при ходене и възниква болка в тази част на тялото. Патологията представлява опасност за живота на жената, ако кракът на неоплазмата е усукан. Такова усложнение може да се развие при резки движения.Съдовете се притискат, в резултат на което започва тъканна некроза. В особено тежки ситуации се получава отравяне на кръвта или перитонит.
Острата болка говори за развитие на усложнения. Може да възникне на фона на централна некроза на миоматозния тумор или обширен кръвоизлив в тъканта. При усукване на крака се развива клинична картина на остър корем. Предната коремна стена става напрегната, усеща се болка при палпация на корема в областта на таза, наблюдава се хиперемия. Синдромът на силна спазматична болка може да доведе до:
- шоково състояние;
- промяна във функционирането на жизненоважни органи;
- понижаване на налягането (понякога със загуба на съзнание);
- повишаване на температурата и поява на интоксикация (с хематогенно въвеждане на бактерии).
Диагноза
Може да се подозира субсерозна миома на матката при преглед. По време на палпация лекарят определя хетерогенността на органа, неравностите на стените му, наличието на неоплазма в долната част на коремната кухина. При някои пациенти коремът се увеличава при липса на наднормено тегло. Субсерозният възел в матката не ограничава подвижността на органа. При слаби жени понякога е възможно да се определи чрез палпация, че неоплазмата е гладка, не е запоена с околните органи.
След събиране на анамнеза (разказ на пациента за оплаквания, възможни генетични заболявания), гинекологът предписва серия от лабораторни изследвания. Диагностиката на патологията включва:
- Общи, хормонални и биохимични кръвни изследвания. Те се извършват, за да се изключат възпалителните процеси. В допълнение, общият кръвен тест помага да се определи степента на съпътстваща анемия и да се оцени интензивността на възпалителния отговор на тялото.
- ултразвук.Това е основният диагностичен метод, който помага да се идентифицира заболяването, размерът на субсерозния възел, неговата структура и позиция. Освен това чрез ултразвук се оценява състоянието на органите, съседни на матката. Могат да се използват както вагинални, така и трансабдоминални сонди. Ултразвукът се използва и за динамично проследяване на растежа на миомата. Техниката ви позволява своевременно да видите признаците на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на тумора.
- CT и MRI. Извършва се за определяне на размера, местоположението на възела в маточната кухина. Компютърно и магнитно резонансно изображение определя размера на неоплазмите и разкрива наличието на кълняемост в околните структури. В допълнение, тези техники се предписват за разграничаване на фиброиди от злокачествени тумори.
- Метрография или хистеросалпинография. Това е рентгеново изследване, включващо вътрематочно приложение на контрастен агент. Използва се за определяне на степента на деформация на маточната кухина.Миомите рядко водят до стесняване на лумена на матката, с изключение на много големи интерциално-субсерозни тумори и множество възли.
- Биопсия. При необходимост лекарят извършва лапароскопия и взема проба от миомната формация за хистологично изследване.
Лечение на субсерозни миоми на матката
Лекарят избира тактиката на терапия въз основа на размера на тумора. Най-ефективното лечение на големи субсерозни образувания е операцията за отстраняването им. За елиминиране на малки миоматозни възли се използва консервативна терапия или емболизация на маточната артерия (ОАЕ включва блокиране на съдовете със специално лекарство, след което туморът умира в рамките на няколко часа). Понякога лекарят решава да провежда редовно наблюдение на растежа на тумора чрез ултразвук, за да проследи динамиката на поведението на миомата.
Храна
Неправилното, небалансирано хранене причинява сериозни смущения в ендокринната система и активен растеж на миоматозни образувания. По време на лечението жената трябва да спазва следните диетични правила:
- необходимо е да се откажете от пържено, мазно, пикантно;
- важно е да намалите количеството консумирано месо;
- жените трябва да предпочитат растителни храни (зърнени храни, зеленчуци, плодове, горски плодове, ядки), съдържащи много фибри, които нормализират метаболитните процеси;
- препоръчително е да включите в менюто соеви продукти, трици - те прочистват тялото от токсини;
- за нормализиране на хормоналните нива е важно да се консумират редовно млечни продукти;
- трябва да ядете по-често мазна морска риба, която има антитуморен ефект.
Храненето със субсерозна миоматоза трябва да бъде на малки порции и често - това ще помогне да се избегне преяждането. Основата на диетата трябва да бъдат продуктите, препоръчани от лекаря. Те включват:
- семена, ядки;
- растителни масла (царевично, маслиново, слънчогледово, ленено семе);
- боб, зърнени култури;
- зеленчуци, плодове, билки, горски плодове;
- ферментирали млечни продукти;
- риба (главно морска), морски дарове;
- черен хляб с трици или пълнозърнест;
- компот или желе от горски плодове и плодове;
- висококачествен черен или зелен чай, билкови отвари.
Диетата при субсерозни тумори включва пиене на достатъчно вода (при липса на противопоказания за това). За възрастен средният дневен обем е два литра. Важно е да изключите следните продукти от диетата на болна жена:
- тлъсто, мазно месо;
- намазки, маргарин;
- високомаслено твърдо сирене, топени сирена;
- пушени, колбаси;
- ограничено - масло;
- печене, сладкиши от първокласно пшенично брашно;
- всякакви сладки.
Лекарствена терапия
Миоматозата е хормонално зависима патология, придружена от повишено ниво на прогестерон. Преди това се смяташе, че образуването на тумор и неговият растеж се дължи на хиперестрогенемия, поради което се използват средства с ефект на понижаване на нивото на естроген в кръвта и увеличаване на количеството прогестерон. Въпреки това, последните проучвания показват, че прогестеронът е отговорен за растежа на неоплазмата, а естрогенният фактор е практически без значение за миомите.
Когато фонът на прогестерона се нормализира при жените, започва регресията на миоматозните възли, което определя популярността на хормоналната терапия за това заболяване. Съвременната гинекология използва следните хормонални средства за лечение на субсерозни миоми:
- Комбинирани орални контрацептиви. Лекарства като етинилестрадиол, дезогестрел или норгестрел помагат за облекчаване на болката и кървенето в долната част на корема, но не помагат за намаляване на туморите в дебелината на стената на матката.
- Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Такива лекарства допринасят за появата на изкуствена менопауза чрез инхибиране на производството на определени хормони. При миоматоза се използват лекарства за инжектиране на основата на Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Nafarelin, Leuprorelin. Въпреки повишения риск от нежелани реакции, такива средства са ефективни за намаляване на възлите при подготовка за хирургично лечение.
- Антипрогестогени. При употребата на лекарства от тази категория (например мифепристон) размерът на неоплазмата намалява и интензивността на симптомите намалява. Предписват се хапчета за пациенти, които ще се оперират.
- Антигонадотропини. Лекарствата се използват, когато други средства са неефективни. Като правило предписвайте таблетки на базата на даназол. Антигонадотропините не допринасят за намаляване на възлите и причиняват редица нежелани реакции, поради което се използват рядко.
- Антигестагени. Лечението с лекарства като Esmya спира растежа на тумора. В допълнение, лекарства от този тип засягат функционирането на хипофизната жлеза. В резултат на това лекарствената терапия има контрацептивен ефект при жени в репродуктивна възраст. Таблетките засягат миомните клетки, разрушавайки тяхната структура. Поради това прогресията на тумора спира и с течение на времето възлите намаляват. С помощта на антигестагени също е възможно да се спре кръвоизлив в средата на цикъла, свързан с наличието на неоплазма.
- Гестагени. Лекарствата блокират производството на естроген. По-често се използва представител на тази група - Norkolut, който е аналог на хормона прогестерон. Таблетките могат да спрат развитието на възли, да намалят загубата на кръв в критични дни и да намалят дебелината на лигавичния слой на матката. В допълнение, лекарството нормализира цикъла и нивото на хормоните при жените. Гестагените могат да се предписват за лечение на интрамурални и субсерозни фиброиди, ендометриална хиперплазия, вътрешна ендометриоза, кървене.
Продължителността на консервативното лечение е три месеца, през които жената допълнително спазва диета. След приключване на лекарствената терапия пациентът трябва да остане под наблюдението на лекар, за да следи състоянието на тумора. Консервативното лечение, в допълнение към хормоналните лекарства, позволява използването на такива симптоматични лекарства:
- аналгетици (в случай на болка);
- хемостатици (с метрорагия - маточно кървене извън менструация);
- лекарства за контракции на матката;
- витаминоминерални комплекси (за поддържане на имунитета);
- противовъзпалителни лекарства (предписани при съпътстващи инфекциозни заболявания);
- антианемични лекарства (базирани на желязо).
Защото лекарствената терапия и особено хормоналната терапия рядко води до стабилен резултат. При лечение с хормони възлите растат и се увеличават. В този случай се налага хирургична намеса.
Хирургия
В зависимост от местоположението и размера на възлите се извършват различни видове миомектомия - отстраняване на тумора при запазване на околната тъкан. В допълнение, лекарят може да предпише емболизация на маточната артерия, поради което доставката на тумора ще бъде спряна, в резултат на което неоплазмата ще умре. След такава интервенция субсерозният възел се заменя със съединителна тъкан. Индикации за оперативно лечение на заболяването са:
- поява на признаци на злокачествено заболяване;
- бърз растеж в образованието;
- увеличаване на матката до размер, надвишаващ обема на органа на 12-та седмица от бременността;
- синдром на постоянна болка;
- обилно кървене от матката.
Операцията се извършва при голям размер на възела в случаите, когато туморът расте на тънка дръжка. Интервенцията може да се извърши и при безплодие. Обичайните инвазивни процедури за лечение на миоматоза включват:
- Изрязване. Тази операция включва отстраняване на миоматозния възел. Показания за процедурата са големият размер на неоплазмата, злокачествеността на процеса. Прави се разрез в областта над пубиса, след което всички слоеве се дисектират на слоеве и неоплазмата се изрязва.
- Лапаротомия. Този вид интервенция е показана при интерстициални и дълбоко внедрени тумори. В допълнение, лапаротомията се използва, ако една жена е диагностицирана с множество маточни фиброиди с субсерозен възел, адхезивна болест и сложен ход на заболяването. Отстраняването на неоплазмите става чрез вертикален или хоризонтален разрез на външната стена на перитонеума.
- Хистеректомия. При тумор с много голям размер, притискане на съседни органи и невъзможност за отстраняване на възела, на жената се предписва тази операция, която заедно със субсерозна неоплазма включва отстраняване на матката. Хистеректомия се извършва само когато има заплаха за живота на пациентката.
- Лапароскопия.Отстраняването на доброкачествен растеж обикновено се извършва с тази процедура. През разреза на предната коремна стена се вкарва лапароскоп, след което възелът се изрязва и изважда от тялото. Това е минимално инвазивна техника, след която няма значителни козметични дефекти - следоперативни белези.
- Емболизация на маточна артерия. UAE е ефективно и безопасно лечение на субсерозни фиброиди. Технологията включва спиране на захранването на възела чрез въвеждане на емболи - специални топчета в маточните артерии. С помощта на техниката се постига доживотен ефект и се изключват рецидиви.
Алтернативен начин за лечение на неоплазма е FUS-аблацията - процедура, която включва въздействието на ултразвукови вълни върху миома на матката. Ефективността на техниката е висока само при лечението на патология с малки единични възли.
Народни средства
Алтернативната медицина има огромен брой рецепти, с които можете да намалите тежестта на симптомите на миоматоза и да спрете растежа на тумора.Въпреки това, такива средства могат да се използват само като допълнителен метод за комплексна терапия и след консултация с лекуващия лекар. Най-ефективните народни средства включват:
- Картофен сок. Има ранозаздравяващ, спазмолитичен, противовъзпалителен, имуностимулиращ ефект, освен това стабилизира метаболизма и водно-солевия баланс. Трябва да вземете пресен сок в размер на 2-3 супени лъжици. л. преди всяко хранене в продължение на 3 седмици.
- Висока матка. Инфузията на билката помага за премахване на много гинекологични проблеми, включително субсерозна миоматоза. Горната матка премахва болката, забавя растежа на неоплазмата и може напълно да спре този процес. За да приготвите тинктура, изсипете 50 г билки в 500 мл водка и оставете лекарството за 3 седмици на тъмно място. Приемайте лекарството по 30-40 капки три пъти на ден преди хранене (за половин час). Терапията започва на 4-тия ден от менструацията и продължава три седмици.След курса трябва да си вземете почивка до следващата менструация.
- Пиявици. Слюнката на тези червеи съдържа ензими и биоактивни вещества, които помагат за възстановяване на нормалното ниво на хормоните в женското тяло. В допълнение, хирудотерапията помага за разреждане на кръвта, укрепване на имунната система, облекчаване на възпалението и премахване на задръстванията в тазовите съдове. Броят на процедурите, тяхната продължителност и мястото на поставяне на пиявиците се определят от лекаря.
Превенция
За да се избегне развитието на опасни усложнения и да се предотврати необходимостта от хирургична интервенция, всяка жена трябва да бъде прегледана от гинеколог поне веднъж годишно (оптимално - на всеки 6 месеца). Освен това, за да се намали рискът от субсерозна миоматоза, е важно да се придържате към следните правила:
- водете редовен сексуален живот;
- осигурете на тялото физическа активност;
- балансирайте диетата, включете голям брой пресни плодове в менюто;
- взимайте витамини за поддържане на хормоналния баланс;
- използвайте комбинирани орални контрацептиви, предписани от Вашия лекар.