Сърдечните заболявания са на върха на класацията за всички болести, които хората най-често умират. Те трябва да се водят със специални препарати. Един от комплексните лекарства за лечение на исхемия, стенокардия, последствията от инфаркта на миокарда е пропранолол. Има хипотензивни, антиангинални и антиаритмични действия, нормализира работата на сърдечния мускул.
Инструкции за употреба Пропранолол
Неселективен адренергичен блокер Пропранолол (пропранолол) се използва за лечение на сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, тиреотоксикоза и дистония. Може да се използва за лечение на хемангиома. Лекарството съдържа същата активна съставка, произведена от немската фармацевтична компания Weimer Pharma и руската фабрика Vector.
Състав и форма на освобождаване
Лекарството се предлага под формата на таблетки, капсули, депо и разтвор, понякога се продават под други имена. Състав на лекарствата:
|
таблетки |
капсули |
разтвор |
|
|
описание |
Бели плоски цилиндрични хапчета |
Жълти капсули |
Бистра безцветна течност |
|
Концентрацията на пропранолол, mg |
10.40 или 80 на парче. |
80 на бройка |
0.1% |
|
Спомагателни компоненти |
Талк, микрокристална целулоза, царевично нишесте, калциев стеарат, колоиден силициев диоксид, хипромелоза |
желатин |
вода |
|
опаковане |
Блистери по 10 броя, на 5 блистера в опаковка |
Блистери от 10 бр., 3 или 5 блистера в опаковка |
Ампули от 1 ml, 10 ампули на кутия |
Механизмът на действие на пропранолол
Принципът на лекарството се основава на безразборно блокиране на бета-адренергичните рецептори, намаляване на образуването на цикличен аденозин монофосфат и намаляване на навлизането на калциеви йони в клетката по време на стимулиране с катехоламини. Поради това се образува отрицателен инотропен ефект, намалява контрактилитетът на миокарда, пулсът става по-рядък, а възбудимостта и проводимостта се инхибират.
Първият ден на лечение с Пропранолол елиминира стимулиращия ефект на бета-адренергичните рецептори върху скелетните мускули, повишава активността на алфа-адренергичните рецептори. След три дни приемане на хапчетата ефектът се връща към първоначалните стойности. Хипотензивният ефект на лекарството се дължи на симпатиковата стимулация на периферните съдове, намалявайки чувствителността на барорецепторите в аортната дъга, намалявайки активността на ренин-ангиотензивната система. Стабилизацията на налягането настъпва през втората седмица от лечението.
Антиангинозният ефект на лекарството се осигурява чрез намаляване на нуждите на миокардните тъкани за кислород. Намаляването на честотата на контракциите на сърцето подобрява перфузията и удължава диастолата. Антиаритмично действие се дължи на елиминирането на аритмогенните фактори, намалявайки скоростта на възбуждане на пейсмейкърите. Потискането на импулсната проводимост е фиксирано в антероградна (напред) посока.
Пропранолол е включен в групата на антиаритмичните лекарства от втората група. Той намалява постинфарктната смъртност, предотвратява развитието на главоболие, тежестта на тремора. Повишените дози на лекарството повишават атерогенните свойства на кръвта, предизвикват успокояващ ефект, повишават тонуса на бронхите и увеличават свиването на маточните стени, докато приемате лекарства, които стимулират миометрия.
Показания за употреба
Употребата на лекарството има широк спектър от показания. Основните области са заболявания на сърдечно-съдовата система:
- стенокардия на усилие;
- артериална хипертония;
- синусова тахикардия;
- нестабилна ангина;
- предсърдна тахиаритмия;
- надкамерна тахикардия;
- миокарден инфаркт;
- оттегляне на алкохол;
- вентрикуларни преждевременни удари;
- есенциален тремор;
- тиротоксична криза;
- дифузна токсична гуша;
- симпатоадренални кризи;
- феохромоцитом;
- тревожност.
Дозиране и администриране
Таблетките и капсулите се приемат орално, разтворът се използва парентерално. В зависимост от заболяването, дозата на лекарството се различава:
|
Болест |
Доза mg |
Честота на употреба, време / ден |
Максимална дневна доза mg |
бележки |
|
Нарушения на сърдечния ритъм |
20 |
3 |
240 |
Постепенно дозата се увеличава до 120 mg в 2-3 дози. |
|
хипертония |
40 |
2 |
320 (при тежки случаи 640) |
При неефективност, дозата се увеличава до 80 mg два пъти на ден или 40 mg три пъти дневно. |
|
Съществен тремор |
40 |
2-3 |
160 |
Капсулите се приемат веднъж дневно. |
|
Тиротоксична криза |
1 (10 с неефективност) |
IV, повторете процедурата след 2 минути |
||
|
Стимулиране на труда |
20 (интравенозно) |
4-6 при половинчасови интервали |
80-120 |
Дозата се намалява по време на хипоксия на плода с чернодробно заболяване. |
|
Предотвратяване на усложнения след раждането |
20 |
3 |
Курс 3-5 дни |
Дозата за възрастни над 65 години не се различава от стандартната, но се избира, като се взема предвид терапевтичния ефект и поносимостта на лекарството. За отмяна на лекарството трябва да бъде постепенно - в рамките на две седмици, намаляване на 10-40 мг на всеки 5-7 дни. Дозата на лекарството за деца на възраст под 12 години се изчислява на базата на телесното тегло. Началната доза е 0, 5–1 mg на kg телесно тегло на ден, терапевтичната доза е 2–4 mg на kg маса / ден в две дози.
Специални инструкции
По време на лечението с Пропранолол е необходимо редовно да се проверяват нивата на кръвната захар, да се следи налягането, пулса, електрокардиограмата. В напреднала възраст е необходимо проследяване на състоянието на бъбреците. Други специални инструкции:
- Преди лечение с таблетки или капсули се предписват диуретици Digitalis на пациент с хронична сърдечна недостатъчност. При пушачите намаляването на ефективността на лечението е намалено.
- При използване на контактни лещи трябва да се помни, че по време на лечението намалява производството на сълзотворен флуид.
- Рязко отмяна на лекарството при пациенти с тиреотоксикоза не се допуска поради повишена тежест на симптомите. Прием на Пропранолол на фона на тиреотоксикоза може да маскира признаците на заболяването.
- Трябва да се внимава при употребата на лекарството при пациенти, които приемат хипогликемични лекарства за дълго време поради възможното повишаване на хипогликемията. Признаци на хипогликемия (тахикардия, тремор) могат да бъдат маскирани. Необходимо е да се отмени приема на лекарството в случай на хиперхидроза, повишено изпотяване.
- Активирането на блуждаещия нерв се елиминира чрез интравенозно приложение на атропин.
- Когато камерни аритмии, атриовентрикуларен блок, бронхоспазъм, хипотония, тежко чернодробно заболяване, бъбреци, брадикардия се откриват в напреднала възраст, дозата на Пропранолол се намалява или приемането му се отменя. Анулирането е предмет на терапия и развитие на депресия.
- Рязко отмяна на лекарството може да причини инфаркт на миокарда, тежка аритмия. Терапията се преустановява за период от 14 дни с 25% намаление на дозата на всеки три дни.
- По време на бременност и кърмене, предписването на лекарството е изключително, ако ползата за майката е по-голяма от риска за бебето. Възможни последици от приема на хапчета са спонтанен аборт, преждевременно раждане, забавено развитие на плода, респираторна депресия, хипогликемия, брадикардия. По време на терапията се изисква внимателно проследяване на плода и здравето на жената. Отстраняването на лекарството се извършва 2-3 дни преди раждането.
- Пропранолол има отрицателен ефект върху концентрацията и способността за шофиране.
- Лекарството се отменя преди анализа за определяне на катехоламини, ванилова киселина, титри на антинуклеарни антитела.
- Пропранолол в хемангиома при деца и възрастни не се използва официално, въпреки че този метод показва висока ефективност и безопасност.
- По време на лечението човек може да влоши псориазиса, да повиши нивото на урея и активността на чернодробните трансаминази. При портална хипертония има вероятност от развитие на чернодробна енцефалопатия. При силно понижение на честотата на сърдечните удари до 50 удара / минута е необходимо да се намали дозата на агента.
Взаимодействие с лекарства
Пропранолол е мощно лекарство, поради което може да повлияе на други лекарства. Лекарствени взаимодействия:
- При феохромоцитом медикаментите се предписват само след приемане на алфа-блокери (фентоламин, никерголин, пророксан).
- Хапчето се спира няколко дни преди обща анестезия с етер или хлороформ. Ако техниката е била извършена, тогава на пациента се избира друг анестетик с най-слабо изразен отрицателен йонотропен ефект.
- Лекарства, които намаляват предлагането на катехоламини (резерпин), увеличават ефектите на бета-блокерите, което може да доведе до брадикардия и артериална хипотония.
- Комбинацията от медикаменти с транквилизатори, анксиолитици, невролептици, антипсихотици е забранена.
- Комбинацията от лекарството с инхибитори на моноаминооксидазата, психоактивни вещества по време на курс на лечение за повече от две седмици се предписва с повишено внимание.
- Продължителната употреба на лекарството може да бъде придружена от приемане на сърдечни гликозиди (Korglikon, Strofantina).
- Терапията с пропранолол включва отхвърляне на интравенозно приложение на диалтиаз, верапамил, прием на алкохол.
- Едновременното прилагане на лекарства с клонидин изисква премахването на последното няколко дни след прекъсването на първото.
- Алергенните екстракти за кожни тестове и самите алергени за имунотерапия с комбинация с лекарството увеличават вероятността от тежки алергии. Рентгеноконтрастните медикаменти, базирани на йод, увеличават вероятността от развитие на анафилаксия. Интравенозното инжектиране на фенитоин увеличава кардиодепресивния ефект, което води до спад в кръвното налягане.
- Пропранолол увеличава концентрацията на ксантини, лидокаин. Ефектът му е отслабен от нестероидните противовъзпалителни средства.
- Комбинацията с нифедипин, хидралазин, клонидин, антихипертензивни средства, симпатолитични, диуретици води до спад в налягането.
- Лекарството удължава антикоагулантния ефект на кумарините, мускулните релаксанти. В комбинация с хипнотици, напсип, успокоителни, невролептици, тетра- и трициклични антидепресанти се развива инхибиращ ефект върху централната нервна система.
- Лекарството усилва ефекта на утеротониката, тиреостатиците, инхибира действието на антихистамините. Комбинацията с нехидратирани алкалоиди на ергот води до патологии на периферното кръвообращение.
- Лекарството увеличава концентрацията на фенотиазин.
- Рифампицин намалява периода на елиминиране на пропранолол, циметидин и сулфасалазин, които инхибират неговия метаболизъм.
Странични ефекти
По време на лекарствената терапия са възможни различни странични ефекти от организма. Те включват:
- сънливост, умора, кошмари, замаяност, слабост, тремор, парестезия, куцота при синдрома на Рейе, депресия, проблеми с паметта, объркване, халюцинации, астения, главоболие, безпокойство, миастения гравис;
- замъглено виждане, сухо око, кератоконюнктивит;
- аритмия, ортостатична хипотония, сърцебиене, синусова брадикардия, синдром на Рейно, болка в гърдите и гръдния кош, ангиоспазъм, охлаждане на долните крайници;
- вкусови смущения, сухота в устата, гадене, холестаза, стомашна болка, повръщане, абнормни изпражнения, тъмна урина, метеоризъм, хиперсекреция на стомашен сок;
- назална конгестия, бронхоспазъм, ринит, затруднено дишане, ларингоза;
- хипогликемия при получаване на инсулин, хипергликемия;
- алергии, сърбеж, кожен обрив, уртикария;
- обостряне на псориазис, алопеция, повишено изпотяване, зачервяване на кожата, алопеция;
- левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, хипербилирубинемия;
- отслабване на либидото;
- болки в гърба, артралгия.
свръх доза
Прекомерната доза на лекарството води до бронхоспазъм, припадък, цианоза на нокътните пластини, екстрасистоли и брадикардия. Човек има конвулсии, аритмия, рязко спадане на налягането, замаяност, в тежки случаи се появява сърдечна недостатъчност. Лечението на предозиране се състои в приемане на ентеросорбенти, промиване на стомаха. Когато екстрасистоли влизат в лидокаин.
Ако атриовентрикуларната проводимост е нарушена (блокада), атропинът се инжектира интравенозно, а ако е неефективен, се поставя временен пейсмейкър. С рязък спад на налягането, пациентът се поставя в поза на Тренделенбург (лежи по гръб с таз, повдигнат под ъгъл от 45 градуса). В случай на бронхоспазъм се прилагат бета-adrenostimulants, в случай на конвулсии, диазепам, в случай на сърдечна недостатъчност, Glucagon. С неефективността на мерките се прилагат епинефрин, добутамин, допамин.
Противопоказания
Лекарството се предписва с повишено внимание при депресия, патология на бъбреците, синдром на Рейно, алергии, при възрастни и деца, при тиреотоксикоза. Противопоказания за лекарството са:
- кардиогенен шок;
- AV блокада;
- кардиомегалия;
- Prinzmetal angina pectoris;
- камерна синусова брадикардия;
- синдром на болния синус;
- метаболитна ацидоза;
- декомпенсирана форма на хронична сърдечна недостатъчност;
- хипотония;
- бронхиална астма;
- псориазис;
- чернодробна недостатъчност;
- миастения гравис;
- диабет с кетоацидоза;
- гангрена.
Условия за продажба и съхранение
Необходима е рецепта за закупуване на лекарството. Лекарството се съхранява при температури до +25 градуса за пет години.
Аналози на пропранолол
Лекарствата могат да заместят лекарството на базата на същото активно вещество или с подобен терапевтичен ефект. Те включват:
- Obzidan - индийски родов (съдържа същия компонент, но по-евтин в цената) в таблетки;
- Пропранолол хидрохлоридът е неселективен бета-блокер под формата на прахообразно вещество;
- Опранол - лек за аритмии;
- Anaprilin, най-често използваният заместител на лекарства в аптеките, се предлага в таблетки;
- Tenomal - съдържа същата активна съставка;
- Индерал - ретард капсули с удължено действие.
Цена на пропранолол
Продават се само капсули и хапчета. Решението дори от групата заместители на базата на същата активна съставка не се продава, а се доставя незабавно на болниците. Приблизителните цени за лекарства в Москва ще бъдат:
|
Вид на средствата |
Интернет цена, рубли |
Цена на аптека, рубли |
|
Таблетки 40 мг 50 бр. |
1600 |
1800 |
|
Таблетки 80 mg 50 бр. |
3500 |
3650 |
|
Депо за капсули 50 бр. |
3400 |
3480 |
Отзиви
Катрин, на 58 години
Имам нестабилна ангина. При пристъпи на влошаване сърцето е готово да “изскочи” от гърдите, боли и почуква. Лекарите съветват да се пият таблетки пропранолол хидрохлорид. Хареса ми ефекта на лекарството - сърцето не боли, ритъмът му се стабилизира, екзацербациите се появяват все по-малко. Страничните ефекти от хапчетата не са забелязани.
Александър, на 34 години
Имам хемангиома. Нейната терапия е опасна, но не мога просто да оставя болест. По съвет на моя лекар започнах лечение с хемангиоми Пропранолол. Реших на терапията след много положителни коментари от западни експерти. Хареса ми ефекта на хапчетата - туморът изчезна след шест месеца и все още не се е повторил.
Валентина, на 67 години
След инфаркт на миокарда съпругът й имаше ужасно състояние. Той постоянно се оплакваше от болка, не можеше да ходи нормално. Лекарите му предписват лекарството Пропранолол в капсули, които трябва да се приемат веднъж на ден. След три месеца прием на съпруга е невъзможно да се установи, че съпругът му не е имал продължително заболяване или остро заболяване. Ние сме доволни от този ефект.
Сергей, на 45 години
Вземам пропранолол за елиминиране на хипертония. През целия си живот страдал от високо кръвно налягане, но дори не можел да си представи, че ще се превърне в болест. Взимам хапчета два пъти дневно. Забелязах, че на третия ден на вземане на сърцето престана да боли, и показателите на кръвното налягане се върна към нормалното. Ще продължа да приемам лекарства.