- Какво е фалшив круп
- Симптоми на фалшиви зърнени култури
- усложнения
- диагностика
- Фалшиво третиране на крупа
- предотвратяване
- видео
Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Съкращаването на ларинкса, което се наблюдава при крупа, е сериозна заплаха за живота на пациентите. За да се разграничат различните форми на тази патология, тя е разделена на фалшива и истинска. Заболяването се диагностицира главно при пациенти от по-младата възрастова група и се характеризира с бързо развитие на симптомите. Прогнозата за лечение зависи от навременността на предоставената на пациента грижа, която трябва да се извърши още преди пристигането на медицинския персонал.
Какво е фалшив круп
Най-често срещаната диагноза в терапевтичната практика е остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). Този термин включва група от възпалителни заболявания, причинени от патогенни пневмотропни вируси. Всички патологии, свързани с респираторни заболявания, имат сходни клинични признаци и етиология на развитието. Обща характеристика на ARVI е възпаление на горните дихателни пътища, което може да възникне при усложнения.
Ако се развие стеноза на ларинкса (персистиращо стесняване на лумена) на ларинкса поради една от болестите на групата SARI, за това състояние се използва дефиницията на „фалшива крупа“. Симптоматичната картина на тази патология е подобна на крупата, която се развива на фона на дифтерийна лезия (инфекциозно заболяване с бактериален характер). Поради сходството на клиничните картини на заболявания със същите симптоми, но различен механизъм на развитие, обичайно е да се прави разлика между истински и фалшив круп.
Според Международната класификация на заболяванията (ICD), крупата принадлежи към клас X (респираторни заболявания), код J05.0. Отоларинголозите (LOR-лекарите) използват няколко синонимични имена, за да се позоват на това заболяване, като ларинготрахеобронхит, стенотичен, субезамен, субглотичен или остър обструктивен ларингит. Фалшивият вид на крупа е по-често диагностициран при малки деца (от 3 месеца до 3 години), което се обяснява с особеностите на анатомичната структура на дихателните пътища в тази възрастова група.
Фалшивият круп при децата се проявява чрез спазматично свиване на ларинкса, развиващо се в резултат на подуване на сулигументното пространство, и се проявява със специфични симптоми. Момчетата имат 1, 5 пъти по-голяма вероятност да развият патология, отколкото момичетата. При възрастни пациенти субластичният ларингит се развива значително по-рядко от истинската (дифтерийна) крупа.
причини
Преобладаващата причина за развитието на възпалителния процес в горните дихателни пътища (ларинкса и трахеята) са грипни вируси, параинфлуенца (типове 1 и 2) и вирусно-бактериални асоциации. По-рядко, крупата се причинява от аденовирус, риновирус, парамиксовирус, вируси на Коксаки и респираторно синцитиално. В някои случаи, стенозиран ларингит възниква в резултат на излагане на херпес вирус тип 1 и микоплазмена пневмония.
Бактериалната флора (стрептококи, стафилококи, ентерококи, хемофилни и Е. coli, пневмококи), която се активира от SARS или поради нозокомиална (нозокомиална) инфекция, рядко причинява круп, но значително влошава клиничната му картина. Ларинготрахеобронхит не е самостоятелно заболяване, но се развива на фона на възпалителния процес, провокиран от вирусни агенти, и го прави по-тежък. Заболявания, усложнение от които може да бъде подскладочен ларингит, включват:
- бронхиолит;
- възпалено гърло;
- увеличаване на назофарингеалните сливици (аденоидит);
- морбили;
- варицела;
- червена треска;
- ринит в остра форма;
- птиците;
- хронично възпаление на сливиците (тонзилит).
Най-високата чувствителност към ларинготрахеобронхит се наблюдава при деца от 1 година до 5 години, което е свързано с наличието на фактори, които предразполагат към оток на подструктурното пространство. Предразположенията към заболяването могат да допринесат както за типичните физиологични особености на структурата на дихателните органи на децата, така и за вродени патологии. Основните фактори, които предизвикват:
- малък диаметър на ларинкса и трахеята;
- хиперпарасимпатикотония (прекомерен тонус на нервната регулация на активността на ендокринните жлези и вътрешните органи), поради незрялостта на рефлексогенните зони;
- мекотата и гъвкавостта на трахеалните хрущялни пръстени;
- къс и тесен вход към ларинкса (гърлен вестибюл);
- фуниеобразна форма на ларинкса (при възрастни тя е цилиндрична);
- голям брой нервни рецептори;
- високо местоположение и непропорционално къса дължина на гласните гънки;
- повишена възбудимост на адукторните мускули (адуктори), затваряне на глотиса;
- недоразвитие на еластични влакна на лигавицата на долната част на ларинкса;
- свободна целулоза от субхордалната (подпапка) област;
- атопичен фенотип, диатеза (наследствена предразположеност към алергии);
- анормална горната структура на гърлото;
- паратрофия (затлъстяване, дължащо се на ирационално гърдата или изкуствено хранене);
- перинатално увреждане на неврохуморалната регулация;
- недоносени деца;
- родова травма;
- потиснат имунитет;
- хипо- и авитаминози (включително патологии, развиващи се на техния фон, като рахит).
класификация
Етиологията на заболяването предопределя разделянето му на вирусно и бактериално, естеството на курса - до сложно, неусложнено и рецидивиращо. Класификационният знак на стенозиращия ларингит, който е най-важен за медицинската практика, е степента на тежест, която се определя от тежестта на стенозата. В зависимост от степента на стесняване на ларингеалния лумен се разграничават следните видове заболявания:
|
Преглед на круп |
особеност |
|
Фалшиво компенсирана, стеноза 1 степен |
Газовият състав на кръвта се поддържа на нормално ниво чрез компенсаторните усилия на тялото, като продължителността на този етап е от няколко часа до 2 дни. |
|
Фалшиви субкомпенсирани, стеноза степен 2 |
Наблюдава се повишаване на тежестта на клиничните симптоми, поява на респираторна ацидоза (повишава се концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, измества нивото на киселинно-алкалния баланс към окислението), прояви на тази степен продължават от 3 до 5 дни. |
|
Фалшива декомпенсирана стеноза степен 3 |
Увеличаването на циркулационната недостатъчност, насищането с кислород (насищане с хемоглобин с тях) е по-малко от 92% от нормата, пулсът става парадоксален (амплитудата на пулсовите вълни намалява). |
|
Терминален стадий (асфиксия), стеноза степен 4 |
Тежестта на симптомите достига критични стойности, развива се дълбока кома, усложнения се присъединяват, състоянието се характеризира като изключително опасно за живота. |
Симптоми на фалшиви зърнени култури
Механизмът на развитие на остър обструктивен ларингит предопределя неговите клинични прояви. Поради възпалителния процес настъпва оток, при който клетъчната инфилтрация прониква през гласните струни и лигавицата на подбазовия район. Отговорът на лигавичните жлези към възпалението става свръхсекреция на слуз, което води до натрупване на слюнка в лумена на дихателните пътища. Признаци на фалшива крупа при деца се появяват внезапно (по-често през нощта) и се увеличават с напредването на заболяването.
Началото на ларинготрахеобронхит се изразява в внезапна поява на кашлица, която е придружена от субфебрилитет (телесна температура между 37-38 градуса) или фебрилна (температурата се повишава над 38 градуса). Симптомите на крупата са динамични, прогресията му от началната степен на стеноза до състояние на задушаване може да отнеме от няколко минути до 2 дни. Основните признаци на стениращ ларингит са:
- дисфония (изкривяване, дрезгавост), увеличаваща се с нарастващ оток;
- къса, хакерска, лаеща кашлица;
- хриптене (шумно, трудно), задух;
- конвулсии;
- бледност на кожата;
- студена пот;
- периорална цианоза (синя кожа около устата), проявяваща се по време на кашлица;
- летаргия или тревожност в резултат на хипоксия.
Клиничната картина на заболяването на горните дихателни пътища варира в голяма степен в зависимост от стенозата. Тежестта на потока крупа се определя на базата на такива параметри, като участието на спомагателните мускули по време на дишане, общото състояние, честотата на дишането и пулса:
|
параметър |
симптоматика |
|||
|
1 степен |
2 градуса |
3 градуса |
Терминален етап |
|
|
Общо състояние на пациента |
Задоволителна или умерено тежка, интермитентна нервна раздразнителност |
Умерена тежест, постоянна умерена възбудимост |
Средно тежка или много тежка, постоянно изразена възбудимост |
Изключително тежък |
|
съзнание |
ясно |
ясно |
Затъмнен, объркан |
не |
|
Участието на спомагателните мускули в процеса на дишане |
Умерено подуване на крилата на носа по време на повишена възбудимост |
Тежка депресия на ключиците и междуребрените пространства, протичащи дори в спокойно състояние |
Силно отдръпване (свиване на гръдния кош) може да отсъства напълно при плитко дишане |
Тежестта се изглажда |
|
дъх |
нормален |
Умерено бързо дишане (тахипнея), намалена дълбочина на вдишване |
Значително повишена (в някои случаи повърхностна), дълбочината на вдишване се намалява със средно |
Прекъсната, нередовна, повърхностна, значително намалява вдишващата дълбочина |
|
пулс |
Нормално, съответства на телесната температура |
Умерено ускорен |
Значително повишена, екстрасистола (загуба на пулса) на вдъхновение |
Значително ускорени, нишковидни или забавени, брадикардия |
усложнения
Прогнозата за ларинготрахеобронхит зависи от етиологията и степента на стеноза. Вирусната болест в повечето случаи самоубива и рядко води до пълно запушване на дихателните пътища и смърт. Най-неблагоприятната прогноза се формира, когато заболяването прогресира до 3 и 4 степени на стеноза. Започвайки от етап 2 на стеснението на ларингеалния лумен, протичането на стенотичен ларингит при липса на навременно и адекватно лечение може да се усложни от следните състояния:
- добавяне на бактериална инфекция (развитие на бактериален трахеит);
- образуване на гнойно-влакнести филми по стените на ларинкса (гноен ларинготрахеобронхит);
- остър трахеобронхит (възпаление на горните дихателни пътища, разположено под субглотичното пространство);
- пневмония (добавянето на възпаление на белодробната тъкан е водещ фактор, предизвикващ неблагоприятна прогноза за крупа);
- обструктивен (спазматичен) бронхит;
- вторичен гноен менингит (възпаление на лигавицата на мозъка);
- развитие на възпалителни процеси в сливиците (тонзилит), лигавиците на окото (конюнктивит) или синусите (синузит), ушите (отит).
диагностика
Установяването на предварителна диагноза за фалшива форма на крупа се основава на идентифицирането на симптомите, характерни за патологията на триадата по време на изследването на пациента (дрезгавост, до афония, лай кашлица, хрипове), както и признаци на АРВИ. Основните диагностични мерки включват:
- вземане на анамнеза (включително информация за ваксинации);
- физически преглед;
- фарингоскопия (визуално изследване на лигавицата на гърлото);
- аускултация (слушане) на белите дробове;
- пулсова оксиметрия (определяне на насищането на кислород в кръвта);
- измерване на честотата на пулса, дишането, кръвното налягане.
В допълнение към крупата, обструкцията на дихателните пътища може да съпътства други заболявания, лечението на които се различава от терапията с ларинготрахеобронхит, поради което е важно да се прави своевременно диференциране на субглосалния ларингит от патологии като:
- истинска крупа (отличителни белези от фалшиви са наличието на дифтерийни филми и хиперемия на фаринкса);
- ангиоедем остър оток на ларинкса (алергична етиология);
- епиглотит;
- фарингеален абсцес;
- наличието на чуждо тяло в ларинкса;
- рецидивираща ларингеална папиломатоза;
- подсладкова хемангиома;
- морбили;
- варицела;
- тумори в ларинкса;
- вродени аномалии (стридор, сифилис).
За да се осигури ефективна грижа за пациента, е необходимо да се проведе адекватна терапия, която трябва да се основава на определянето на значимостта на патогенетичните компоненти (оток, лумбален спазъм, натрупване на слуз) в развитието на крупа на фалшивата форма. Определянето на значимостта на проявите на заболяването се извършва в хода на диагнозата, която включва следните методи:
- лабораторни анализи на периферната кръв - заболяването може да бъде придружено от лимфоцитоза или левкопения (увеличаване или намаляване на броя на левкоцитите);
- Анализът на състава на кръвния газ - провеждане показва, че оценява тежестта на хипоксията;
- bakposev намазани плаки, открити по време на изследването на ларинкса - се извършва, ако подозирате дифтерийна крупа (ако стенозата е комбинирана с ангина и подуване на шията);
- фиброезофагогастродуоденоскопия - изследването на фаринкса и хранопровода с помощта на ендоскоп се използва при необходимост от диференциална диагностика;
- микроларингоскопия - директно изследване на ларинкса с микроскоп се използва за идентифициране и определяне на вида на патогенния бактериален агент;
- полимеразна верижна реакция (PCR), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - откриване на хламидии и микоплазми, които могат да действат като причинители на крупа;
- микроскопско изследване на фарингеална намазка със сеитба на идентифицирани микроорганизми върху средата на Saburo (хранителна среда за отглеждане на гъби) - използвана за изключване на наличието на гъбични лезии;
- определяне на киселинно-алкалното състояние на вътрешната среда на тялото (CBS) - оценка на тежестта на кислородния дефицит в тъканите, причинен от стеноза;
- Рентгенография на белите дробове и параназалните синуси - изследването се провежда само ако има индикации (атипично развитие на патологията, липса на резултати от лечението и др.);
- изследване на носната кухина (риноскопия) и външния слухов канал (отоскопия) - открива се наличието на усложнения, дължащи се на ларинготрахеобронхит.
Фалшиво третиране на крупа
Обемът на терапевтичните интервенции и тактиката за лечение на подскладочен ларингит се определя въз основа на оценка на стенозата, която се извършва с помощта на точки за преброяване по скалата на Уестли. Терапевтичните мерки са насочени към спиране на атаката и предотвратяване на развитието на животозастрашаващи усложнения. Когато кандидатстват за медицинска помощ (в повечето случаи тежкото състояние на пациента изисква обаждане до екипа на линейката вкъщи), специалистите решават дали да приемат пациента въз основа на следните критерии:
- всички пациенти с 2-ра или по-висока степен на стеноза;
- компенсирана стеноза на 1-ва степен при деца под 1 година или преждевременно раждане, липса на резултат след взетите медицински мерки, наличие на съпътстващи заболявания.
Възстановяването на стенозата на дихателните пътища се осъществява чрез премахване на подпухналостта, изчистване на лумена от прекомерна секреция и премахване на спазъм. В някои случаи, при сериозна заплаха за живота на пациента, има нужда от ендотрахеална интубация (вмъкване на тръба в трахеята) или интравенозно инжектиране на адреналин. Дори ако има индикации за хоспитализация в специализирана болница, лечението трябва да започне на доболничния етап. Основата на терапията се състои от патогенетично обосновани лекарства.
Първа помощ
Крупата се отнася до спешни състояния, които изискват спешни терапевтични мерки. Първа помощ за фалшив крупа трябва да бъде осигурена незабавно, когато първите признаци на заболяването се появят при дете или възрастен. Алгоритъмът за действия на родители или хора, които са близки до пациента, е както следва:
- повикайте медицинския екип;
- увери пациента (вземи детето);
- свободни от дишаща дреха;
- осигуряват свеж въздух в помещението (препоръчително е да овлажнява въздуха);
- намаляване на тежестта на стенозата чрез рефлексивно разсейващи манипулации (при липса на температура - гореща обикновена или крака, топли компреси в областта на гърдите и шията);
- спиране на спазми на ларинкса чрез провокиране на рефлекс на повръщане (постигнат чрез изстискване на корена на езика);
- облекчаване на дишането (в присъствието на инхалатор трябва да се извършва вдишване с физиологичен разтвор, ако не, да се вдиша гореща пара, да се вкара нафтизин в носа);
- да се гарантира хидратация на тялото (за възстановяване на киселинно-алкалния баланс показва топла алкална напитка);
- намаляване на оток на ларинкса с антихистамин и деконгестанти под формата на сиропи или капки (Fenistil, Zodak, Tavegil).
Медикаментозна терапия
Лекарства, принадлежащи към първата линия на лекарствена терапия за крупа, са глюкокортикоидни лекарства, чиято ефективност е клинично доказана. За да се намали рискът от странични ефекти от системната стероидна терапия, се препоръчва използването на лекарствени форми за инхалиране (будезонид) и ректална (дексаметозон, преднизолон). Употребата на успокоителни за крупа се посочва само когато има ясни доказателства, защото способността за оценка на тежестта на състоянието на пациента поради изравняване на основните симптоми е намалена.
Протоколът за лекарствено лечение на ларинготрахеобронхит с използване на стероидни хормони зависи от вида на крупата и включва следните области:
|
Фалшива компенсация |
Фалшиви субкомпенсирани |
Невярно декомпенсирано |
|
Дексаметазон (перорално или интрамускулно) при 0, 15-0, 6 mg на 1 kg телесно тегло, инхалация на Будезонид (0, 5 mg с 2 ml физиологичен разтвор). |
Вдишване на будезонид (начална доза - 2 mg, след стабилизиране на състоянието - 0, 5 mg на всеки 12 часа), интрамускулно инжектиране на дексаметазон (0, 6 mg / kg всеки) или преднизолон (2-5 mg / kg всеки). |
Dexametozon 0, 6 mg / kg или преднизолон 2-5 mg / kg (интрамускулно), будезонид (инхалиране) в еднократна доза от 2 mg или 1 mg на всеки 30 минути. до стабилизиране |
Заедно с глюкокортикоидите се провеждат терапевтични мерки с използването на други лекарства, изборът на които зависи от клиничната картина на заболяването. Фармакотерапията за стенотичен ларингит може да включва следните групи лекарства:
- антиспастично (папаверин, атропин) - се предписват при 1 и 2 степени на стесняване на ларинкса за облекчаване на спазми;
- антихистамини (Mebgidrolin, Diphenhydramine) - включването на лекарства от тази група в комплексната терапия е оправдано, ако пациентите имат атопия;
- антибиотици (Tetraolean, Zeporin) - показания за целта са бактериална етиология на крупата и добавяне на инфекциозна лезия;
- антивирусни препарати (Анаферон, Ергоферон) - техниката е показана за вирусна етиология на заболяването, използва се ефективно в рамките на 48 часа след появата на първите клинични признаци;
- бронходилататори (аеродол Беродуал, Салбутамол) - назначени при наличие на клинично-лабораторни признаци на обструкция на долните дихателни пътища;
- муколитици (Амброксол, Ацетилцистеин) - препоръчително е да се използва след облекчаване на остри признаци на стеноза за изчистване на дихателните пътища от храчки;
- противокашлеви (Codeine, Thermopsis) - се назначават, ако пациентът има непродуктивна кашлица;
- Сърдечни гликозиди (Korglikon, Strofantin) - необходимостта от назначаване на средства, които влияят на контрактилитета на миокарда, усилвайки неговата сила и скорост, може да се прояви със стеноза 3-та степен.
предотвратяване
Остра стенозиращ ларинготрахеит се развива поради инфекциозна лезия, така че превенцията трябва да има за цел да предотврати навлизането на патогени в тялото. Основните превантивни мерки включват:
- повишена имунна защита (втвърдяване, фитонцид, витаминна терапия);
- спазване на правилата за рационално хранене (хранене на детето);
- осигуряване на благоприятни температурни условия (избягване на хипотермия и прегряване);
- овлажняване на въздуха в помещението за дълго време;
- ваксинация;
- навременно лечение на настинки;
- ограничаване на контакта с носители на вирусни инфекции.