Болестта с менингоенцефалит се класифицира като невроинфекциозна, тъй като засяга централната нервна система. Заболяването причинява възпаление на лигавицата и субстанцията на мозъка. Менингоенцефалитът съчетава две заболявания: менингит и енцефалит. Патологията се развива самостоятелно или на фона на други заболявания като грип, туберкулоза, пневмония. Заболяването рядко изчезва без никакви груби промени в структурите на мозъка.
Обща информация за менингоенцефалит
Това е името на състояние, при което в тялото се развиват две болести едновременно - менингит и енцефалит. Първото заболяване причинява възпаление на пиа матер, второто - веществото на мозъка. Менингоенцефалитът е сериозно заболяване от инфекциозен характер. Тя може да повлияе не само на мозъка, но и на гръбначния мозък. Характеристики на разпространението на болестта:
- Децата са по-податливи на него, защото имунитетът им е по-малко силен и по-често са на улицата, където могат да бъдат ухапани от кърлеж.
- Има и случаи на вътрематочна инфекция, особено ако жената е имала варицела, рубеола и заушка в първите месеци на бременността.
- За деца, характеризиращи се с менингоенцефалит под формата на менингококова инфекция. Те се разболяват по-често в студения и влажен сезон. Пиковата честота е в периода от март до май.
Причини за възникване на менингоенцефалит
Заболяването има много видове, така че причините също са представени в голям списък. Развитието на менингоенцефалит може да бъде провокирано от инфекциозни, инфекциозно-алергични и токсични фактори. Бактерии, вируси, протозои и дори амеба от пресни води често причиняват това заболяване. Разграничават се следните основни видове менингоенцефалит:
- Вирусни. Тя се развива в резултат на поражение от къртов енцефалит, варицела, грип, паротидит, бяс, херпес, морбили, треска от Западен Нил.
- Бактериален. Свързани с поражението на организма от бактерии, включително туберкулозен бацил, листерия, стафило, пневмо, менинго и стрептококи.
- Причинява се от действието на най-простите микроорганизми. Те включват малариен плазмодий, токсоплазма.
- Причинен от проникването в тялото на мутантните видове амеби, чието местообитание е прясна вода.
Менингоенцефалитът при деца е по-често диагностициран поради недостатъчно развита имунна система. Друг допринасящ фактор е провалът на кръвно-мозъчната бариера. Същото се отнася и за възрастните хора. Рисковите фактори за възпаление на мозъка и менингите също са:
- остри или хронични патологии на горните дихателни пътища, включително синузит, мастоидит (възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост), синузит;
- ТОРС;
- наранявания на главата;
- ухапване от кърлежи;
- ваксинация;
- рубеола, морбили, варицела, туберкулоза.
Начини на заразяване
Основната причина за менингоенцефалит е проникването на инфекциозния агент в мембраните и веществото на мозъка. Патогенът може да се разпространи през тялото чрез кръвта или лимфата. Начинът на заразяване се определя от неговия тип. В зависимост от вида на патогена, инфекцията с менингоенцефалит може да възникне по следните начини:
- с оцетен кърлежи, който е носител на невротропен вирус;
- въздушни капчици (така се предава менингококова инфекция, засягаща предимно деца);
- в резултат на проникване в назофаринкса на мутантна амеба naegleria fowleri от замърсен резервоар;
- пряк контакт чрез счупване на гнойни кухини или счупване на целостта на костите на черепа;
- вертикална (инфекцията възниква, когато детето минава през родовия канал на майката или в утробата в началото на гестационния период).
патогенеза
Когато патогенът влезе в мозъчната тъкан, в тях започва възпаление. Тя е гнойна или серозна, в зависимост от вида на инфекциозния агент. В бъдеще се случват следните процеси в тялото:
- Около кръвоносните съдове се образуват инфилтрати - натрупвания в тъканите на клетъчните елементи с кръвни и лимфни примеси.
- Периваскуларни (локализирани около кръвоносните съдове) възпалителни инфилтрати нарушават мозъчната циркулация.
- В мозъка има огнища на исхемия (некроза на тъкани, които са лишени от кръвоснабдяване), които действат като вторичен увреждащ фактор.
- Тялото реагира на това състояние чрез увеличаване на производството на CSF - цереброспинална течност, циркулираща в вентрикулите на мозъка.
- Излишната течност води до развитие на интракраниална хипертония.
- Комбинацията от тези патологични процеси причинява дразнене на менингите - менингеален синдром.
- В резултат на невронална смърт се развиват фокални симптоми, които се проявяват под формата на неврологичен дефицит. Той причинява липса на подвижност на крайниците, промени в чувствителните, емоционални и интелектуални сфери.
Класификация на менингоенцефалит
Има няколко класификации на менингоенцефалит. Един от критериите е основната причина за заболяването. В зависимост от това, менингоенцефалитът се разделя на следните видове:
- Основно. Тя се развива като самостоятелно заболяване в резултат на ухапване от иксоден тик, който разпространява арбовирус; инфекция с бяс, невросифилис (проникване на бледо трепонема), коремен тиф, херпесен вирус.
- Второ. Това е усложнение от други патологии като морбили, туберкулоза, варицела, гнойни заболявания на горните дихателни пътища и други патологии на инфекциозен характер.
Има и друга класификация на менингоенцефалит, свързана с причината за развитие, като само критерий в него е типът патоген. В зависимост от този фактор, заболяването е:
- Бактериален. Той се среща по-често от други видове. Той причинява гнойно възпаление, което се предизвиква от клебсиела, пневмококи, стрептококи, менингококи, хемофилусна палка.
- Вирусни. Свързан с поражението на тялото с вирус на херпес симплекс, морбили, цитомегаловирус, ентеровирус, бяс. Вирусният менингоенцефалит причинява предимно серозно възпаление.
- Гъбична. По-често се наблюдава при хора с отслабен имунитет. Може да се диагностицира на фона на невро-СПИН.
- Протозойни. Той се среща по-рядко от други видове, провокирани от токсоплазма, амеби и други микроорганизми от протозои.
По естеството на възпалителния процес са изолирани хеморагични, гнойни и серозни менингоенцефалити. В първия случай, поради нарушение на пропускливостта на стените на мозъчните съдове, изхвърлянето е смес от кръв, а във втория - гной с преобладаване на левкоцити, в третия - ясна гръбначно-мозъчна течност. Според друга класификация, менингоенцефалитът се разделя на видове в зависимост от естеството на курса:
- Хронична. Възпалението продължава няколко месеца или години. Отнема вълна - периодите на ремисия се заменят с обостряния.
- Слаба. Развива се бавно - за период от няколко дни до 1 седмица.
- Светкавично. Настъпва внезапно, развива се в рамките на няколко часа и в повечето случаи води до смърт.
- Sharp. Симптомите се появяват по-бавно, отколкото с форма на мълния - приблизително в рамките на 24-48 часа.
Клиничната картина на менингоенцефалит
Заболяването е опасно поради факта, че в първите часове практически не се усеща. В допълнение, всяка форма на патология има свои специфични симптоми, които могат да показват други заболявания. Разпознаването на възпалението на мозъка и неговите мембрани помага за една характерна особеност. Ако помолите пациента да наклони главата си напред, така че брадичката му докосне гърдите му, тогава здравият човек ще го направи лесно. За пациента най-малкото подобно движение ще причини болка.
По друг начин е възможно да се идентифицира заболяването, ако помолите човек да лежи по гръб и в това положение да огънете крака си под ъгъл от 90 градуса в тазобедрените и коленните стави. След това трябва да принудите пациента да изправи крайника. При възпаление на менингите такова действие, което човек не може да предприеме, е ярък менингеален симптом, който се нарича симптом на Керниг. При това заболяване се наблюдават следните прояви:
- гадене, повръщане;
- силно главоболие;
- възбуда, летаргия, делириум, зашеметяване или друго увреждане на съзнанието;
- конвулсивни припадъци;
- окуломоторни и зрителни нарушения;
- загуба на слуха;
- твърда врата;
- фотофобия;
- чувствителност на кожата;
- повишаване на температурата;
- общо неразположение;
- намален апетит;
- червен обрив, изчезващ с натиск.
Симптоми на вирусен менингоенцефалит
Херпетен менингоенцефалит сред вирусите се счита за един от най-честите. Причината е херпес симплекс вирус тип 1 или 2. При възрастни заболяването се развива на фона на намален имунитет. Менингоенцефалитът при новородените възниква поради генерализирана вирусна инфекция. Независимо от възрастта, заболяването може да бъде остро или хронично. Често заболяването се маскира от други патологии на централната нервна система, например, инсулт, епилепсия, деменция. Характерни симптоми на вирусно възпаление на мозъка:
- висока температура;
- втрисане;
- лош сън;
- повръщане;
- главоболие в челните и теменни зони;
- промяна на поведенческите функции до пълна неадекватност.
Признаци на бактериален менингоенцефалит
Патогенните бактерии по-често проникват в менингите през кръвта, по-рядко чрез лимфната течност. Такъв процес се наблюдава, когато тялото има основен фокус на бактериална инфекция, например в случай на остри или хронични заболявания на горните дихателни пътища. Гнойният менингоенцефалит е най-трудният за лечение. Заболяването може да бъде разпознато чрез следните характеристики:
- рязко покачване на температурата до 39 градуса;
- болки в ставите;
- нарушения на съня;
- гадене, повръщане;
- слабост;
- кожен обрив;
- общо неразположение;
- хеморагичен обрив по тялото, лицето, крайниците;
- задух;
- конвулсии;
- психомоторна възбуда и делириум;
- сънливост;
- мускулна ригидност.
Прояви на амебно менингоенцефалит
Тази форма на възпаление на веществото и на мембраните на мозъка е по-рядко срещана. Причината за появата му са амеби - малки свободни живи протозои. Инфекцията може да възникне при къпане в сладка вода или питейна вода от тях. Човекът се заразява дори и поради употребата на вода от чешмата или от минерални извори. Амеба се среща и в почвата, върху гъби или зеленчуци. Амебният менингоенцефалит се среща в две форми: остра и грануломатозна. В първия случай инкубационният период на заболяването може да продължи от 2 дни до 2 седмици. Типични симптоми на заболяването:
- силно главоболие;
- гадене;
- повръщане;
- рязко покачване на температурата;
- конвулсии;
- летаргия;
- афазия (нарушена реч);
- хемиплегия (парализа на половината от тялото);
- зрителни увреждания;
- кома.
Грануломатозната форма се различава по-бавно. Заболяването може да продължи няколко седмици или месеци. На ранен етап заболяването причинява симптоми, подобни на признаци на образуване на неоплазма в мозъка. В този случай се наблюдават следните симптоми:
- припадъци, наподобяващи епилепсия;
- хемипареза;
- лични промени;
- психични разстройства.
Последици от менингоенцефалит
Хората, които са страдали от това заболяване, могат да страдат от различни усложнения. Случаи, когато болестта е била излекувана с малко или никакви последствия, много малко. При повечето пациенти дори леките усложнения остават. Всичко зависи от вида на инфекциозния агент, който е проникнал в менингите или мозъчната субстанция. Състоянието на имунитет също е от значение.
Най-опасни и непредсказуеми последствия се наблюдават при вътрематочна инфекция на детето. Ако бебето е оцеляло, тогава той може да развие:
- хидроцефалия (капка на мозъка);
- епилепсия;
- психични разстройства;
- умствена изостаналост;
- конвулсивен синдром;
- пареза и парализа;
- деменция;
- проблеми със слуха и зрението.
Тежестта на усложненията се определя от дълбочината на проникване на патологичния процес, областите на увреждане и естеството на увреждане на централната нервна система. При възрастните интелигентността може да намалее. Често има проблеми със зрението, загуба на слуха, вътречерепна хипертония. Други възможни усложнения при възрастни:
- кома;
- бактериален шок;
- страбизъм;
- генерализирана некроза на кожата;
- абсцедиране (гноен процес вътре в мозъка или малкия мозък);
- увеит (възпаление на хороидеята);
- менингококов сепсис;
- психични разстройства;
- фатален изход.
диагностика
На първия етап на диагностиката лекарят разпитва пациента и неговите близки за анамнеза, за да идентифицира травматични мозъчни увреждания, инфекции, факти за ваксинация, ухапвания от кърлежи. Освен това, за да се идентифицират характерните менингеални симптоми, пациентът се изследва от невролог: оценява състоянието на съзнанието, открива неврологичен дефицит. Тези признаци показват възпаление на медулата и мембраните. След това лекарят предписва следните лабораторни тестове:
- Кръвен тест Повишените нива на левкоцитите и ускорението на скоростта на утаяване на еритроцитите показват наличието на възпалителен процес в организма.
- PCR. Това е метод на полимеразна верижна реакция, който има за цел да идентифицира в организма ДНК на патогена. Този анализ ни позволява да определим точно вида на инфекциозния агент.
- Засяване на кръв за стерилност. Това изследване се провежда за идентифициране на бактерии. Анализът е показан за предполагаем сепсис. Кръвна проба се взема от периферната вена с помощта на стерилна спринцовка.
Meningeal признаци са важни за диференциране от други заболявания: мозъчни тумори, токсични лезии на нервната система, екстензивни инсулти и дегенеративни процеси. Следните инструментални изследвания помагат за окончателното потвърждаване на диагнозата:
- Компютърни и магнитно-резонансни изображения (КТ и ЯМР). Тези процедури помагат за откриване на промени в мозъка: дифузни промени в тъканите, удебеляване, уплътняване на менингите. Поражението на паразитните агенти се потвърждава при идентифициране на заоблени огнища, които имат пръстеновидно усилване около периферията.
- Лумбална пункция. Това изследване окончателно определя вида на патогена. Същността на процедурата е вземане на проби и изследване на гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчна течност). В случай на гноен процес става мътна, придобива флокулен седимент, при хеморагичен процес съдържа елементи от кръвта, в серозен процес е прозрачен.
- Стереотаксична биопсия на мозъка. Това е диагностична неврохирургична операция. Извършва се в по-тежки случаи, за да се изключат туморните процеси.
Лечение на менингоенцефалит
Терапията с болести се извършва в няколко посоки едновременно: етиотропна, симптоматична и патогенетична. Първият вид лечение включва елиминиране на причината за заболяването. В зависимост от това се използват следните лекарства:
- Противогъбични. Показано за лечение на гъбично възпаление на мембраните и веществата в мозъка. Флуконазол и амфотерицин В се считат за ефективни.
- Антибактериален. Използва се с бактериалната природа на заболяването. От антибиотиците се използват цефалоспорини или тяхната комбинация с пеницилини, по-често с ампицилин. Преди да получи резултатите от анализа, за да идентифицира вида патоген, лекарят предписва антибактериален агент с широк спектър на действие. След определяне на вида на инфекциозния агент, терапията се регулира за чувствителността на бактериите към специфични лекарства.
- Антивирусна. В случая на херпесната форма на заболяването се използва ганцикловир, а в случая на арбовирус - рибавирин. От антивирусните средства най-често се предписва ацикловир. Това увеличава шансовете на пациента за живот, но не предпазва от тежки менингеални ефекти. Антивирусната терапия се комбинира с използването на имуномодулиращи лекарства като интерферон.
- Антипаразитни. Те се предписват за увреждане на мозъка чрез амеби или токсоплазми. По-често се използва с антибиотици и противогъбични лекарства.
Втората посока на лечение на болестта е патогенетична. Извършва се, за да се елиминират основните менингеални признаци. Целите на такава терапия:
- Премахване на мозъчен оток. За тази цел се използват диуретици, които увеличават количеството на екскретираната с урината течност. В резултат на това се намалява набъбването на мозъка. Освен това се използват глюкокортикостероиди - хормонални агенти, които имат силно противовъзпалително действие.
- Запазване на жизнената активност на мозъчните клетки - неврони. За да се постигне тази цел, на пациента се предписват неврометаболитни и невропротективни лекарства.
Последната линия на лечение е симптоматична. Целта е да се елиминират признаците на заболяването и да се облекчи състоянието на пациента. Като се имат предвид проявите на болестта, на човек може да се предписват следните лекарства:
- психотропно;
- антиконвулсанти;
- антипиретици (антипиретици);
- подобряване на активността на сърдечно-съдовата система;
- успокоителни;
- антиоксиданти;
- подобряване на кръвообращението;
- мултивитамини;
- антихолинестеразни.