Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
В медицината този термин обикновено се нарича възпаление на серозната мембрана на белите дробове, което е съпроводено с натрупване на гноен ексудат в процепа, подобен на процепа, който отделя дихателните органи от вътрешната повърхност на гърдите. Разберете какви могат да бъдат последствията от късното лечение за това състояние.
Причини за патология
Емпиема на плеврата (пиоторакс, гноен плеврит) възниква с участието на пневмококи, диплокоци, стрептококи. Поради активното използване на антибиотици ситуацията се е променила до известна степен. Днес, при 75% от пациентите с емпиема, бактериологичното изследване разкрива стафилокок, поради високата вирулентност на тези микроорганизми и тяхната устойчивост към повечето бактерицидни препарати. В 20-30% от случаите, при засяване на гноен ексудат, се откриват протея, чревния гной и гнойно-гнойния бацил.
Остър емпием на плеврата, като правило, има вторичен характер и се развива с разпространението на гноен процес от белия дроб, перикарда, медиастинума, гръдната стена. В допълнение, пиоторакс се появява на фона на остри и хронични белодробни инфекции: пневмония, туберкулоза. В някои случаи гнойното възпаление на плеврата се развива като усложнение от ексудативния плеврит, медиастинит, перикардит, гангрена и абсцес на дихателната система.
Метастатичните емпиеми са причинени от разпространението на инфекцията по лимфогенен или хематогенен път от далечни лезии, например, с ангина, сепсис, остър апендицит. Посттравматична гнойна лезия на плеврата е свързана с разкъсване на хранопровода, наранявания на горната част на торса. Постоперативният емпием се развива след отстраняване на белодробната, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.
Емпиеми
Гнойното възпаление на плеврата се развива на етапи. Продължителността и тежестта на всеки етап зависи от механизма на емпиема, първоначалното състояние на засегнатата кухина, имунния статус на пациента, наличието на съпътстващи патологии (диабет, туберкулоза). Патогенетично разграничават три последователни етапа на развитие на пиоторакс:
- Серозен - характеризира се с преход на гноен процес от мезотелия към решетъчно-колагеновия слой на плеврата с последващо развитие на дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове и образуването на оток. След това има инфилтрация на серозната мембрана от имунокомпетентни клетки, което води до отлагането на неглобуларен протеин на неговата повърхност.
- Фибрино-гнойни - на този етап от развитието на гноен процес се осъществява активно размножаване на специфична флора. В резултат ексудатът става мътен. На повърхността на плеврата първо се появяват хлабави, а след това плътни сраствания. Срастванията образуват интраплеврални бучки, съдържащи купчини от дебел гноен ексудат.
- Етапът на влакнестата организация (организиране) - на този етап, гнойното възпаление на плеврата се характеризира с образуването на плътни плеврални зародиши (сраствания), които свързват предварително натоварените бели дробове. С течение на времето засегнатата тъкан претърпява фиброза, последвана от развитие на плеврогенна цироза.
симптоми
Да се идентифицира възпалението на плеврата в ранните стадии не винаги е възможно. Емпиемата на белите дробове често се маскира от симптомите на основната патология (пневмония, белодробен абсцес). Гнойното възпаление на плеврата е придружено от постоянни или болки в болката на засегнатата страна, които се влошават от кашлица, вдишване и промяна на положението на тялото. Понякога в горната част на корема се появяват негативни усещания.
Със сигурност единствено комплексното инструментално изследване ще помогне да се установи причината за болния синдром. Показателни са физическите методи (палпация на гръдната стена, аускултация на белите дробове, сърцето, перкусията). Бактериологичен и микроскопичен анализ на гноен ексудат ни позволява да определим доминиращия бактериален организъм в околната среда. Сред специалните методи за диагностициране на емпиемата е, че рентгеновото изображение е водещо място:
- ултразвук
- Рентгенови лъчи;
- полипозиционна флуороскопия;
- plevrofistulografiya.
Хроничен емпием
Заболяването се развива 2-3 месеца или повече след проявата на първите симптоми. Основните клинични прояви на хронизация на емпиема са: понижаване на температурата до субфебрилитет, подобряване на общото благосъстояние, намаляване на екскрецията на гнойния ексудат. Стабилизирането на състоянието на пациента е въображаемо, докато процесът продължава. Хипотермия, ARVI неизбежно води до обостряне на гнойното възпаление на плеврата. През следващите 12 месеца състоянието на пациентите с емпиема се характеризира с:
- повишена кашлица, болки в гърдите;
- загуба на апетит;
- отделяне на голям брой патологични ексудати;
- намаляване на теглото;
- увеличаване на задух, сърцебиене.
След година или повече от момента на проявата на емпиема се наблюдава изразена деформация на гръдния кош. Почти винаги се открива плеврална фистула. Понякога хроничният емпием може да бъде асимптоматичен поради тесния ексудат. Продължителната гнойна лезия на плеврата е съпроводена от изтощение на пациента, анемия, вторична амилоидна дегенерация на бъбреците и други вътрешни органи. Сред другите симптоми на хронични белодробни емпиема специалистите наричат:
- суха кожа;
- подуване на краката;
- подпухналост на лицето;
- рязко ограничаване на дихателните движения;
- удебеляване на фалангите на нокътя от типа на барабана;
- атрофия и стесняване на междуребрените пространства;
- ноктите за нокти под формата на "часовници".
остър
Заболяването се проявява със симптомен комплекс, включващ прекомерно изпотяване, висока или забързана (характеризираща се с големи дневни колебания) температура, увеличаваща се задух, цианоза на устните. Остър емпием е придружен от тежка интоксикация: слабост, липса на апетит, апатия. Пациентът има интензивна болка на засегнатата страна, която може да излъчва в епигастралната област, лопатката.
Затвореното възпаление на плеврата е придружено от суха кашлица. При наличие на бронхоплеврални съобщения се отделя гноен ексудат. На фона на загубата на протеини, електролити, пациентът развива волемични и метаболитни нарушения. Лицето, засегнатата половина на гръдния кош е умерено подуто. Поради хипо- и диспротеинемия, в много вътрешни органи настъпват дистрофични промени. При острия емпием рискът от тромбоза на белодробната артерия нараства многократно, което често е фатално.
Принципи на лечение
Изборът на тактика за лечение на пациенти с пиоторакс се основава на анализ на данните, получени по време на физически, лабораторни и радиологични изследвания, както и на резултатите от бактериологичната ексудатна култура. Терапията за плеврален емпием трябва да бъде изчерпателна и да включва:
- консервативна;
- хирургична;
- техники за детоксикация;
- пълно ентерално и, ако е необходимо, ентерално-парентерално хранене.
Основната задача на хирургичната интервенция е ранно адекватно дрениране на кухината на емпиемата с евакуация на гноен ексудат и рехабилитация. Пациентите в тежко състояние са хоспитализирани в интензивното отделение. Консервативната терапия се извършва паралелно или непосредствено след оттичане на гнойната кухина. Основните принципи на лечение на плевралната емпиема са следните:
- своевременно дрениране и саниране на гноен фокус;
- активна вакуумна аспирация;
- корекция на хомеостаза, хранителен и имунен дефицит;
- назначаването на рационално антибиотично лечение на гнойни лезии на плеврата, като се отчита чувствителността на микрофлората, присъща на ексудата, към някои лекарства;
- програмирана фибробронхоскопска рехабилитация на белодробен абсцес, която е довела до развитие на емпиема;
- локална протеолитична и фибринолитична терапия, последвана от фракционна аспирация на патологичен ексудат, некротична тъкан;
- навременна операция за първично заболяване, което е причинило гноен възпаление на плеврата;
- ранно прилагане на видео-асистирана торакоскопска (VTS) намеса;
- рационална комплексна терапия на плеврален емпием с разрешаване на гноен процес и постигане на белодробна реекспенсия.
перспектива
Благоприятното протичане на заболяването се състои в постепенно увеличаване и след това преобладаване на процесите на регенерация с образуването на гранулации и пиогенна мембрана. Пълната евакуация на патологичния ексудат, локалната употреба на антисептици в такива случаи води до рехабилитация на кухината на емпиема и възстановяване. В други ситуации, продължителен хистолитичен ефект на гнойни маси причинява разрушаването на еластичните ръбове на плеврата, допринася за излизането на инфекцията отвъд границите на плевралната кухина, което е изпълнено със следните усложнения:
- обширна флегмона на меки тъкани;
- остеомиелит на ребрата, причинен от инфилтрация на гнойни маси извън плеврата;
- разрушаване на паренхима, бронхиола;
- бронхиектазии;
- перикардит;
- образуването на бронхоплеврални, бронхоорганични фистули;
- сепсис;
- белодробна болест на сърцето.
Преди около 10 години смъртността от стафилококов емпием е около 25%, докато при гнойно-възпалителни лезии на плеврата, причинена от грам-отрицателна флора, всеки втори пациент е починал. Днес смъртността със забавено лечение достига 10-15%. При преживелите пациенти се наблюдават изразени фиброзни промени в гръдната стена, междуребрена мускулна атрофия с деформация на гръдния кош, гръбначен стълб. Тези пациенти впоследствие стават дълбоко увредени и често умират от вторични респираторни инфекции.