Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Захарният диабет е ендокринна патология, причинена от загуба на инсулинова чувствителност или пълно прекратяване на нейното производство. Заболяването е опасно не само за поражението на панкреаса, но и за развитието на усложнения по отношение на други органи. Една от първите страдания е нервната система, която се проявява под формата на диабетна полиневропатия. Той се появява като първи симптом на диабет в 5% от случаите и след 20 години при 50-65% от пациентите. Полиневропатия се появява при всеки десети пациент, дори ако контролира нивата на кръвната захар.

Обща информация за диабетичната полиневропатия

Заболяването се развива като усложнение на захарен диабет тип 1 или 2 и е дегенерация на сензорни и моторни нервни влакна. Полиневропатията е причина за трофични язви и диабетно стъпало при диабетици. Патологията засяга две части на периферната нервна система:

  • Соматични. Осигурява съзнателен контрол върху функционирането на човешкото тяло. Състои се от нервни влакна, които отиват в главата, торса и крайниците.
  • Вегетативно. Контролира автономната работа на вътрешните органи и системи: дихателната, храносмилателната, кръвоносната.

При захарен диабет нивото на кръвната захар се повишава, поради което съдовите стени започват да се разпадат. В резултат на това нервните влакна не получават нужното количество кислород и хранителни вещества. Поради кислородното гладуване се нарушават метаболитни процеси, настъпва исхемия. Всичко това води до забавяне и по-нататъшно пълно прекратяване на провеждането на нервните импулси. В резултат на това мускулите на краката, краката, пръстите и понякога ръцете стават по-слаби и вцепенени.

Видове диабетична полиневропатия

Отчитайки кои влакна на нервната система са били увредени, диабетната невропатия на долните крайници е разделена на соматична и автономна. Първият причинява развитието на трофични язви на краката, а втората - проблеми с уринирането, сърдечно-съдови заболявания и дори смърт. В зависимост от интензивността на патологията е:

  • остра;
  • хроничен;
  • безболезнено;
  • Амиотрофична.

Има токсична полиневропатия на долните крайници. Той се причинява от херпес вирус и имунодефицит, продължителна употреба на алкохол, дифтериен бацил. Друга класификация разделя диабетичната невропатия на видове, като се вземат предвид нарушените функции на нервната система. В зависимост от този фактор патологията има три форми:

  • Touch. Придружени от силни болезнени усещания в краката или, напротив, загуба на тактилна чувствителност.
  • Motor. Характеризира се с мускулна дистрофия и загуба на способност за движение.
  • Сензорно-моторни (сензомоторни). Комбинира знаците на предишните две форми.

Проявлението на последната е невропатия на перонеалния нерв. При тази патология диабетиците не чувстват болка в определени места на крака и стъпалата. Те също не реагират на топлина и студ. Поради невъзможността да се контролират краката, човекът е принуден да ходи, като вдига краката си високо. Има и диабетична дистална полиневропатия. Той се среща при 70% от всички пациенти с тази патология. С него чувствителността губи най-отдалечената част от долните крайници - краката. Пациентът е обезпокоен от болки в тъмните болки, поради които човек не може дори да заспи.

Симптоми на полиневропатия

Първите признаци на полиневропатия при диабет са болка, изтръпване и гъска в краката. Болков синдром е отбелязан в покой. Човек чувства болка от пръстите на краката до краката. През нощта се увеличава. На този фон има усещане за парене в краката. Тогава болката и температурната чувствителност започват да намаляват. Диабетната полиневропатия на долните крайници преминава през няколко етапа на развитие с различни симптоми:

  1. Субклинично. На този етап няма характерни оплаквания. Само първите признаци се появяват под формата на загуба на чувствителност към болка, температура, вибрации.
  2. Клинична. Този етап вече е придружен от болка във всяка част на тялото с различна интензивност. Крайниците са вцепенени, усещат слабост, нарушение на чувствителността. Всички знаци се засилват през нощта.
  3. Развитието на усложнения. Язви се появяват по кожата на долните крайници. Понякога те носят малко болка. При по-нататъшно прогресиране на заболяването пациентът може да бъде ампутиран засегнатата част на крака.

Ако са засегнати дебели нервни влакна, тогава се развива алодиния в пациента. При нея дори леко докосване причинява силна болка. Ноктите на пръстите на долните крайници стават дебели или тънки. В последния етап на полиневропатията формата на крака се променя: тя расте в напречна посока, развива се плоскост и се наблюдава деформация на глезена. Това усложнение се нарича остеоартропатия. За някои симптоми можете да определите етапа на полиневропатия. Всичките му знаци са разделени на две основни групи:

  1. Положителен. Появява се в първия етап на патологията. Такива симптоми включват изгаряне и изтръпване на краката, загуба на усещане на пръстите, студ на крайниците и подуване на краката.
  2. Отрицателен. Отбелязва се в късен етап на заболяването. Характерните му черти са скованост, скованост, "смърт" на крайниците. Човек е постоянно на ръба на падането, защото чувства, че върви като вълна. Това е ясен знак за необратимостта на промените.

Причини за възникване на полиневропатия

Основната причина за развитието на патологията е хипергликемия. Това постоянно увеличава нивата на кръвната захар поради намаления синтез на инсулин, което е характерно за диабета. Увреждането на нервите е причинено от действието на много други провокиращи фактори. Техният списък включва:

  • тютюнопушенето;
  • атеросклероза;
  • напреднала възраст;
  • нефропатия;
  • ретинопатия;
  • хипертония;
  • бери-бери;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол в кръвта.

диагностика

На първия етап на диагностиката лекарят събира подробна история, изяснява симптомите на пациента и времето на тяхното възникване. Важно е специалистът да знае продължителността на диабета и наличието на други негови усложнения. Когато преглеждате долните крайници, лекарят проверява рефлексите на сухожилията, мускулната сила и тонуса, оценява чувствителността на кожата на краката към допир, вибрация, температура. От лабораторни тестове за диагностициране на полиневропатия, кръвните изследвания се възлагат на:

  • С-пептид. Той е индикатор за секрецията на собствения си инсулин, отразява нивото на бета-клетките на панкреаса.
  • Нивата на холестерола и липопротеините. Полиневропатията при захарен диабет се придружава от повишаване на тези показатели, ако нивото на глюкозата в кръвта също е високо.
  • Количеството инсулин. Недостигът му води до нарушаване на метаболизма на глюкозата, което провокира развитието на полиневропатия.
  • Гликозилиран хемоглобин. Този индикатор отразява тежестта на диабета.

Гастроентеролог, ендокринолог, офталмолог, уролог може да вземе участие в изследването на пациента. Задължително при диагностицирането на полиневропатия са инструменталните методи на изследване:

  • Магнитно-резонансна терапия (MRI). Тази техника разкрива огнища на демиелинизация - увреждане на миелиновата обвивка, преминаваща около нервните влакна.
  • Стимулираща електромиография. Това е начин за диагностициране на състоянието на периферните нервни влакна и невромускулното функциониране. Процедурата помага да се идентифицира локализацията на лезията и степента на деформация на тъканта.
  • Ехокардиография (ЕКГ) и ултразвуково изследване на сърцето. Тези техники помагат за откриване на патологични процеси в организма чрез оценка на естеството на сърдечните аномалии.
  • Биопсия на захарен нерв. Извършва се в по-сложни случаи, когато не е възможно да се изясни причината за полиневропатията. Хистологичното изследване помага да се оцени състоянието на нерва.
  • Количествено сензорно изследване. Това е техника за оценка на състоянието на нервните влакна, дължащи се на експозиция на стимули от различна интензивност.

Полиневропатично лечение на захарен диабет

Основният фокус на лечението е нормализирането на нивата на кръвната захар. За повечето пациенти това помага да се елиминират признаците и причините за полиневропатия. Намаляване на нивата на захарта се постига с помощта на лекарства. Освен това на пациента се предписва диета с ниско съдържание на въглехидрати с акцент върху зеленчуците, които намаляват нивата на кръвната захар. Други области на лечение:

  • забавяне на развитието на диабета;
  • намаляване на болката;
  • контролно усложнение;
  • възстановяване на функциите на вътрешните органи.

Лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници зависи от етапа на компенсация на диабета. Нито едно лекарство не може да възстанови чувствителността на кожата на фона на продължаващите повишени нива на кръвната захар. По тази причина намаляването му е необходимо условие за лечение. За да се забави прогресията на самата полиневропатия, трябва да се следват следните препоръки:

  • контролно налягане при 130/80 mm Hg. v.
  • ядат здравословни храни;
  • контролирано телесно тегло;
  • осигуряване на оптимална физическа активност;
  • спрете да пушите

Медикаментозна терапия

Една от групите лекарства за диабетна полиневропатия са обезболяващи. Те не са ефективни при всички диабетици. В допълнение, повечето лекарства имат нежелани реакции, които лекарят взема предвид при предписване. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за облекчаване на болезнените симптоми: ибупрофен, кетопрофен. Те се използват с повишено внимание, тъй като такива лекарства имат сериозни странични ефекти. Вместо НСПВС по-често се предписва облекчаване на болката:

  • Антидепресанти: амитриптилин, дулоксетин, симбалта, флуоксетин. Дозата на тези лекарства се предписва индивидуално. Те се използват за перорално приложение.
  • Антиконвулсанти: Neurontin, Gabapentin, Tebantin. Показано за перорално приложение. Дневната доза Gabapentin е 300 mg 3 пъти дневно, Neuropentine е 300 mg с увеличение в следващите дни с 300 mg, за да се достигне максималната доза от 3, 6 g, Tebatenta е 900-1200 mg.
  • Опиати: Трамадол. През деня можете да вземете 50-400 mg от това лекарство.
  • Антиаритмични: мексилетин. Това лекарство блокира натриевите канали, като по този начин нарушава предаването на болковите импулси и нормализира сърдечния ритъм. Дневната доза мексилетин е до 450 mg.
  • Местни препарати. За интравенозни течности при доза от 5 mg / kg се използва лидокаин. Друга възможност за анестезия е пластирът капсаицин или Versatis. Те съдържат 5% лидокаин.

Рядко се използват дразнещи лекарства за облекчаване на болката, тъй като първо след приложение те увеличават болката, а след това се намаляват. Освен това тези продукти могат да предизвикат изгаряне и дразнене на кожата. Тези лекарства включват:

  • Kapsikam;
  • Finalgon;
  • Apizartron;
  • Капсаицинът.

За нормализиране на метаболитните процеси, разделянето на глюкозата и успешното му усвояване се използва тиоктична (алфа-липоева) киселина. Има антиоксидантни свойства. Този компонент е в състава на лекарството Thioctacid BV, което е златен стандарт при лечението на диабетна полиневропатия. Тиоктовата киселина съдържа следните лекарства:

  • Валиум;
  • Espa-lipon;
  • Dialipon.

Необходимата доза от тези лекарства е поне 600 mg. Курсът на лечение е дълъг - от 3 до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Следният режим на лечение се счита за по-ефективен:

  1. През първите 10-21 дни се инжектират интравенозно 600 mg тиоктово киселинен препарат във физиологичен разтвор на натриев хлорид.
  2. След това в същата доза приемат същото лекарство, само в орална форма. Вземете хапчето за половин час преди хранене до края на курса на лечение.

За блокиране на действието на токсини, които се образуват, когато глюкозата се упражнява върху нервните клетки, се използват витамини от група В. Те допълнително възстановяват предаването на импулси по нервните окончания. Едно от лекарствата, които включват витамини от група В, е Milgamma Compositum. Според инструкциите, лекарството се приема по 1 таблетка на ден. Курсът на лечение трябва да продължи не повече от 2 месеца.

Следващата група лекарства - подобрява микроциркулацията на кръвта. Най-ефективният от тях - Актовегин. Назначава се под формата на инжекции по 5-10 ml интравенозно в рамките на 10-20 дни. След това отидете на таблетката - 1 брой 3 пъти на ден. Лечението продължава още 6 дни. Вместо това може да се използва Actovegin:

  • Neurostabil;
  • Trental;
  • Ginkgo biloba;
  • Tanakan.

При конвулсии се използват магнезиеви препарати. За лечение на язви и рани по кожата на крака не може да се използва брилянтен зелен, йоден или калиев перманганат. Те забавят изцелението. Вместо това, за лечение на рани е по-добре да се използва:

  • хлорхексидин;
  • furatsilin;
  • Dioxidine.

Методи без лекарства

В допълнение към медикаментозните методи се използват и физиотерапевтични процедури за отстраняване на признаците на полиневропатия. Ефективни за ускоряване на заздравяването на кожата и намаляване на болката са:

  • магнитна терапия;
  • хипербарна оксигенация;
  • електрически;
  • масаж;
  • акупунктура.

За да загреете краката, използвайте масаж или топли чорапи. Вместо това използвайте горещи бани или нагреватели. Нелекарствените методи на лечение включват използването на специални ортопедични стелки. Освен това е важно правилно да се грижите за краката:

  • дръжте краката сухи и чисти;
  • ежедневно проверявайте краката за пукнатини, лющене, сухота, натъртвания, мазоли, порязвания;
  • внимателно подстригвайте ноктите на краката, внимателно дръжте ръба на пилата;
  • носят чисти, сухи чорапи;
  • носете меки обувки.

Упражнявайте терапия

Упражнения физическа терапия трябва да се извършва ежедневно в продължение на 10-15 минути. Необходимо е да се поддържа мускулен тонус, да се подобри кръвоснабдяването на долните крайници. Гимнастиката е превенция на развитието на усложнения от диабет. При диабетна полиневропатия се препоръчва да се извършат следните упражнения:

  • сгъване-удължаване на пръстите;
  • поставяне на крака последователно върху петата и пръста;
  • подвижни крака, движещи се по пода;
  • рисуване във въздуха на различни числа, букви, думи с протегнати крака;
  • формирането на топката от вестника през краката;
  • свиване на издължените крака в глезена, докато седи на стол.

Народна терапия

Основното лечение за полиневропатия при захарен диабет включва прилагането на лекарства, предписани от лекаря. Народните средства могат да се използват като спомагателен метод на лечение и само след консултация със специалист. Благоприятен ефект върху организма при диабет имат инфузии, отвари и медицински такси. Следните рецепти се считат за ефективни:

  • Налейте 1 супена лъжица. л. цветни пъпки от карамфил 500 мл вряща вода. Настоявайте в продължение на 2 часа, след това прецедете. Пийте инфузията за 2 седмици по 50 ml на ден.
  • Комбинирайте в тенджера 500 мл вода и 2 супени лъжици. л. сух невен. Сварете течността, след което незабавно извадете от топлината. Изчакайте отварата да изстине, след това я оставете да престои още 3 часа.Вземайте 100 мл от продукта ежедневно.
  • 400 мл вряща вода вземат 1 супена лъжица. л. настъргани корени от глухарче. Сварете течността и след това пот на слаб огън за 15 минути. След това настояват за 1 час.Пийте инфузията 3 пъти на ден, 2 супени лъжици. л. Курсът на лечение трябва да продължи 2 месеца.
  • Натрийте краката с лимонова кора, след това превръзка и оставете за една нощ. Извършете процедурата ежедневно в продължение на 2 седмици.

Прогноза и превенция

Процесът на възстановяване на нервите може да отнеме от няколко месеца до няколко години. При възстановяване на чувствителността на краката, рискът от "диабетичен крак" намалява. Прогнозата зависи от етапа на развитие на захарен диабет и полиневропатия. Управляемостта на нивото на кръвната захар също е от значение. Ако го запазите нормално, можете да спрете и предотвратите развитието на лезии на нервните влакна. Други мерки за предотвратяване на полиневропатия при захарен диабет: \ t

  • балансирано хранене;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • активен начин на живот;
  • контрол на телесното тегло;
  • постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар;
  • наблюдение на състоянието на кожата на краката.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве