Това е името на специален метод за изследване на качествения и количествен състав на жлъчката. Анализът помага да се оцени състоянието на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур. Същността на процедурата е да се събира жлъчката, която след това се изпраща за микроскопски и бактериологични изследвания.
Показания за дуоденално звучене
Процедурата за дуоденална интубация се извършва само като част от цялостна диагноза. Резултатите от проучването не могат да се използват като независимо потвърждение на заболяването. Основното показание за дуоденално звучене е болка в хипохондрия. Тази област е проекция на местоположението на жлъчния мехур и черния дроб. Тяхната болка може да показва различни патологии. В допълнение към болката в областта на десния хипохондрия, звученето на жлъчния мехур има следните показания:
- киселини в стомаха;
- горчивина в устата;
- заболявания на жлъчните пътища и черния дроб;
- възпаление на жлъчния мехур;
- слюнка в жлъчния мехур;
- концентриран състав на урината в предишни анализи;
- пожълтяване или сърбеж на кожата;
- асцит;
- разстройства на изпражненията;
- гадене и повръщане.
обучение
За да бъде процедурата възможно най-ефективна, е необходимо да се подготвите правилно за нея. Лекарят, който е предписал дуоденална интубация, трябва да уведоми пациента за техниката на преминаване на такъв преглед на жлъчния мехур и да даде съвет за начина на живот преди анализа. Подготовката на пациента за дуоденално звучене включва следното:
- 5 дни преди процедурата, спрете приема на ензим, вазодилататор, choleretic лекарства.
- 3 дни преди изследването се изключват лаксативи.
- Не яжте 12 часа преди процедурата.
- 2 дни преди проучването да следва диета, която изключва зеленчуци, плодове, пържени, месни и пушени ястия.
- Преди процедурата отстранете зъбните протези, ако има такива.
- За вечеря в навечерието на проучването, не яжте зеле, картофи, сода, мляко, черен хляб.
- В навечерието на анализа изпийте 8 капки 0, 1% разтвор на Атропин (понякога лекарят го инжектира подкожно в подходящата доза).
- Преди процедурата на пациента се разрешава да пие 30 g разтвор на Ксилитол.
оборудване
За процедурата използвайте специална сонда, която е гумена тръба с метален връх (маслинено). Има многобройни отвори, през които се взема жлъчката. Дължината на тръбата достига 110-150 см. На нея се правят специални серифи, като се отчитат индивидуалните характеристики на пациента. Техният стандартен номер е 3: на височина 40-45 см - на нивото на сърдечната част на стомаха, 65-70 см - на мястото на първия вратар, 80 см - в областта на дуоденалната зърна на дванадесетопръстника 12. Дуоденалната интубация на жлъчния мехур има няколко вида:
- Сляпо звучене или тръбичка. Това изследване се извършва за изпразване на жлъчния мехур. Цена - 600-800 р.
- Фракционно звучене. По време на това изследване на жлъчния мехур се събира съдържанието на различни части на стомаха. Цената е 1800-2000 p.
- Хроматично звучене. Преди такова проследяване на жлъчния мехур в пациента се въвеждат специални индигокармини, които позволяват да се разграничи жлъчният мехур от чернодробната и холедохиалната. Цена - от 950 р.
Слепи
Преди този тест на пациента се прави ултразвуково сканиране на празен стомах, след което разтворът на сорбитол се дава в размер на 2 g на 1 kg телесно тегло. Слепите на жлъчния мехур са разрешени, ако са намалели наполовина. Провеждането на дуоденална интубация на сляп начин включва следните стъпки:
- На празен стомах на пациента се дава едно от техните холеретични лекарства: минерална вода, магнезиев сулфат, зехтин или сорбитол.
- След това, човекът лежи на дясната си страна, под дясното подреждане се поставя подгряваща подложка.
- След 40-60 минути още веднъж дават choleretic наркотици.
- След това на пациента се сервира закуска, състояща се от парченце масло и варено яйце.
Фракционно дуоденално звучене
Тази процедура за отчитане на жлъчния мехур е разделена на няколко фази, във всяка от които се извършва вземане на проби от жлъчката. Тази техника се използва за улесняване на технологията на изследването. Цялата процедура включва 5 основни етапа:
- Първата фаза е вземане на проби от части А. Продължителност - 10-20 минути. Порция А е комплекс от чревни и панкреатични сокове и жлъчка. След събиране на пациента на пациента се прилагат холеретична холецистокинетика: 25% магнезий, растително масло, 10% разтвор на пептон, питуитрин, 40% разтвор на ксилитол, 40% глюкоза.
- Втора фаза Продължителност - 4-6 минути. След въвеждането на магнезия, сфинктерът на Оди се затваря, така че освобождаването на жлъчката от големите дуоденални папили спира.
- Трета фаза. Съществува селекция от златисто-жълто съдържание на екстрахепаталните жлъчни пътища.
- Четвърта фаза. Прием на фракция В, която се образува директно в жлъчния мехур. Подвижният е с маслинен или тъмножълт цвят. Продължителността на тази фаза е индивидуална.
- Петата фаза е приемането на част С. Тя започва, когато вместо тъмна течност се появи светла, златисто жълта. Колекцията отнема около 30 минути.
хроматичен
14 часа преди процедурата пациентът приема 0.15 метиленово синьо в желатинова капсула. Когато се освободи от черния дроб, това вещество става безцветно, а в жлъчния мехур се превръща в хромоген и оцветява жлъчката в синьо-зелен оттенък. Частите А и С са оцветени в нормален жълт цвят, защото те съдържат левко съединение. В резултат на това лекарите могат лесно да различат жлъчния мехур от други порции. Хроматичното дуоденално изследване на жлъчния мехур включва следните стъпки:
- Фаза на базална секреция на жлъчката. Продължителността е нормална - 18-22 минути. Обемът на отделената жлъчка - 26-34 ml. Има светло жълт оттенък. В края на екскрецията на жлъчката се инжектират 50 ml магнезиев сулфат, 33%, последвано от 3 минути. сонда.
- Фаза на латентна жлъчна екскреция. Продължителност - 5-7 минути. Bile не се откроява на този етап.
- Фаза сфинктер Lutkens и choledochus. Това е друг период на латентна жлъчна екскреция с продължителност 2-4 минути. Около 1-5 ml жлъчка се отделя от холедоха. Всичките три описани етапа правят част А.
- Фаза на жлъчния мехур. Продължителност - 30-36 минути По това време, секрецията на жлъчката на жлъчния мехур - до 4 мл на минута. Той има синьо-зелен цвят.
- Фаза на външната секреция. Продължителност - 22-26 минути. На този етап жълтеникаво-жълтата жлъчка започва да се откроява. Първите 15 минути скоростта на освобождаване е повече от 1 ml / min. Освен това вече са разпределени до 1 мл.
- Фазова остатъчна везикулозна жлъчка. По това време дуоденалната интубация вече е завършена, тъй като при здрави хора жлъчният мехур започва да се свива отново само след 2-3 часа, а продължителността на етапа е 5-12 минути. През това време се отделя до 10-15 милиметра жълто от жълт мехур.
Особености на процедурата при деца
Алгоритъмът на дуоденално звучене при деца е почти същият като при възрастните. Разликата е само в размера на сондата. Въвежда се новородена тръба на дълбочина около 25 см, деца от шест месеца - около 30 см, по-стари от една година - 35 см, на възраст 2-6 години - 40-50 см. Основното е да се обясни техниката на процедурата на детето. Ако е необходимо, родителите могат да присъстват по време на проучването.
Декодиране на дуоденално звучене
По време на събирането на жлъчката се записва продължителността на всяка фаза. Ако продължителността на периода е увеличена, това може да означава спазъм на гладката мускулатура или други проблеми с храносмилателната система. След усещането на дванадесетопръстника жлъчката се изпраща за бактериално и микроскопско изследване. По време на анализа се вземат предвид следните съществени показатели:
- Прозрачност. Обикновено жлъчката трябва да е прозрачна, но лекото замърсяване не се счита за отклонение.
- Цвят. Части А и С трябва да имат светла златиста сянка, част В трябва да бъде по-тъмна и по-концентрирана. Ако сянката се промени, тогава са възможни възпаление, уголемяване на главата, панкреас. Същото се случва, когато в него се появяват нови израстъци или камъни.
- Стерилност на жлъчката. Трябва да бъде спасен. При паразитна инфекция яйцата на хелминта се появяват в жлъчката, докато възпалението причинява мукозни включвания.
- Плътност на състава. Промяната му показва удебеляване на жлъчката, която може да настъпи при нарушена чернодробна функция или жлъчнокаменна болест. В нормална част А има плътност 1002-1016, В-1016-1032, С-1007-1011.
- Състав. Обикновено жлъчката може да съдържа малко количество епител с единични левкоцити. Дори в състава може да се включат холестеролови кристали с натриев оксалат. Увеличаването на броя на левкоцитите в част В показва началото на развитието на възпаление на жлъчния мехур, а в част С - патология на интрахепаталните канали.
Противопоказания
Повечето пациенти понасят добре дуоденалното звучене, но в някои случаи е противопоказано. Ограниченията са свързани с увреждане на храносмилателния тракт, патологии на сърцето и кръвоносните съдове или на дихателната система. Така че, противопоказанията включват:
- изостряне на хроничен или остър холецистит;
- силно задух;
- сърдечно-съдови заболявания;
- варици на хранопровода;
- стомашно-чревно кървене;
- хипертония;
- обостряне на дуоденалната язва и стомаха;
- рак на стомаха;
- исхемия;
- миокарден инфаркт.