- Какво е разкъсване на кистата на яйчниците?
- причини
- Симптоми на скъсване на кистата на яйчниците
- Степени на тежест
- диагностика
- лечение
- рехабилитация
- Последиците от разкъсване на кистата на яйчниците
- предотвратяване
- видео
Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Едно от най-острите и опасни състояния в гинекологията е разкъсването на киста на яйчниците. Според статистиката, тя се среща в около 15-17% от случаите на гинекологични патологии. Тежестта на състоянието на пациента зависи от вида на образованието, причината за апоплексията. Запознайте се с клиничната картина на тази патология, принципите на лечение на руптура на кистата, рехабилитация, превенция и последствията от такова състояние за жената.
Какво е разкъсване на кистата на яйчниците?
Патологично състояние, причинено от кръвоизлив в тазовата кухина, нарушение на образуването на капсулата и освобождаване на неговото съдържание се нарича апоплексия или руптура на киста. Заболяването е по-често при момичетата в юношеска възраст и при младите жени. Разкъсването на кистата на левия яйчник се появява няколко пъти по-рядко от дясната. Това се дължи на високо кръвно налягане и интензивно кръвоснабдяване.
По естеството на кистозните образувания се разделят на функционални и органични. Първият, като правило, временно, се формира поради незначително прекъсване на яйчниците и често преминава самостоятелно или след кратка хормонална терапия. Органичните кисти изискват задължителна хирургична интервенция. Разграничават се следните видове кисти:
- Фоликулите. Кухината на образуването е еднокамерна, има тънки стени, размерът рядко надвишава 5-7 см в диаметър. Разкъсването на такива кисти се случва рядко и като правило не изисква хирургическа намеса.
- Киста на жълтото тяло. Има сгъстени стени с диаметър от два до седем сантиметра. Разкъсването на жълтото тяло се третира консервативно.
- Endometrioid. Тя се формира от тъканта на вътрешната облицовка на маточната стена. Кухината на образуването е пълна с тъмна течност. Апоплексия за ендометриоидни кисти изисква хирургично лечение.
- Dermoid. Тази нефункционална формация е част от ембрионалните зародишни слоеве и съединенията на съединителната тъкан (зъби, мазнини, хрущяли). Тази киста не достига големи размери.
причини
Апоплексия може да се появи в присъствието на кисти на яйчниците от всякаква етиология и тип. Функционалните кисти, които се образуват при нарушен нормален процес на овулация, са по-податливи на скъсване. Причините за апоплексията включват:
- Нарушаване на функционирането на ендокринните жлези, дисбаланс на хормоните на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците (нарушен синтез на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони).
- Нарушения на нервната система, причинени от преумора, стрес, прекомерно психическо или физическо натоварване.
- Възпаление на тазовите органи, което води до нарушено кръвоснабдяване на яйчниците, придатъци, матка, както и фиброзни и склеротични промени в тъканите.
- Прекомерен прилив на кръв към маточните тръби и половите жлези.
- Доброкачествени и злокачествени новообразувания.
- Разширени вени на тазовите органи, водещи до застой на кръвта.
- Лоша циркулация на кръвта, причинена от тумори, адхезивни процеси и др.
- Ненормална структура или местоположение на яйчниците, матката.
- Прекъсване на бременност.
- Хормонална стимулация на яйчниците (например с IVF), продължително приложение на орални контрацептиви.
Провокативните фактори включват интензивно физическо натоварване, интензивен сексуален контакт, коремна травма, неточен вагинален преглед. Разкъсването на ендометриоидна киста се появява, като правило, в случаи на нарушения на кръвосъсирването или при неконтролирана употреба на някои лекарства: антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства.
Симптоми на скъсване на кистата на яйчниците
Признаците на руптура на кистата зависят от интензивността на загубата на кръв, наличието на съпътстващи гинекологични заболявания. Преобладаващите симптоми са силна болка и кървене. Свързаните симптоми са:
- кървене от вагината;
- повишена телесна температура;
- тахикардия;
- напрежение на мускулите на коремната стена;
- гадене, единично повръщане;
- замаяност, загуба на съзнание;
- понижаване на кръвното налягане;
- физическа слабост;
- бледност на кожата.
Степени на тежест
Лечението на това заболяване зависи от тежестта на клиничната картина. Инсултът на яйчниците се разделя на три степени на тежест, въз основа на състоянието на пациента и количеството на загубата на кръв:
- Лека степен В същото време, клиничната картина на руптура на кистата е индиректно изразена, а патологията изисква внимателна диагностика и диференциация с други заболявания (например апендицит, бъбречна колика). Леката, като правило, не изисква хирургично лечение и се елиминира чрез консервативни методи. Загубата на кръв в този случай е не повече от 0, 15 литра.
- Средна степен. Загубата на кръв варира от 0, 15 до 0, 5 литра. Пациентът се оплаква от болка с умерена интензивност, слабост и кървава секреция от вагината. Лечението със средна тежест включва хоспитализация и спешна хирургична интервенция.
- Тежка степен. Свободната кръв в коремната кухина е повече от половин литър. Симптомите на хеморагичен шок са типични за тежките състояния: бледност на кожата, тахикардия, рязък спад на кръвното налягане. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и хирургично лечение. При липса на навременно лечение смъртта е възможна.
диагностика
Опиума на кистата на яйчниците може да има неясна клинична картина, поради което е необходимо да се проведе диференциална диагноза с чревни колики, стомашно-чревно кървене, възпаление на апендикса. На първо място, е необходимо да се изследва пациента на гинекологичен стол, да се определи размерът на вътрешните полови органи, областите на болка. След това се назначават допълнителни инструментални и лабораторни тестове:
- Ултразвуково изследване. С негова помощ се определя целостта на тазовите органи, наличието на течност в коремната кухина, нейното количество.
- Пункция на задния вагинален нос. Проучването се провежда на стол без използване на анестезия. Пациентът се инжектира с игла през задната стена на вагината и се събира съдържанието на коремната кухина. Наличието на кръв в пунктата говори за апоплексия. Проучването може да е неинформативно, когато се разкъсва дермоидна киста.
- Клиничен анализ на кръвта. При разкъсване на киста се наблюдава намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, увеличаване на броя на белите кръвни клетки.
лечение
Лечението на апоплексия зависи пряко от вида на увредената киста, тежестта на симптомите и загубата на кръв. След диагнозата, изследването, инструменталните проучвания лекуващият лекар решава за метода на лечение. Има два вида лечение на руптури на кисти: консервативно и хирургично (лапароскопия или лапаротомия). Изключение правят дермоидните образувания: лечението им изисква незабавна хирургична намеса.
Лечение без операция
Този вид корекция се прилага при липса на тежка, животозастрашаваща клинична картина. По правило се предписва консервативно лечение, ако има спукване на фоликуларна киста на яйчниците или други функционални единици. В този случай, на пациента се предписва почивка на легло, студен компрес на долната част на корема, противовъзпалителни средства. Аналгетици и лекарства, отпускащи гладките мускули (спазмолитици), не трябва да се използват след отстраняване на атаката на болката, защото може да се получи тежко кървене.
След завършване на основния курс на лечение, на пациента се предписват хормонални контрацептиви за период от 3-6 месеца, за да се възстанови нормалната функция на яйчниците. Консервативното лечение на руптура на киста се извършва строго в болницата, за да се следи динамиката на състоянието на пациента и да се осигури спешна помощ в случай на рязко влошаване на състоянието на пациента.
операция
Ако стените на кистозната формация са повредени, съдържанието на кистата се освобождава и артериите и вените са повредени, често се посочва незабавна хирургична намеса. Има два вида хирургично лечение на апоплексия: лапароскопия и лапаротомия. Изборът на метод на хирургическа интервенция зависи от тежестта на състоянието на пациента, наличието на усложнения под формата на тежко кървене или перитонит.
Лапаротомията е открита операция. Това означава, че на пациента се прави хоризонтален или вертикален разрез в долната част на корема. Предимството на този метод на операция се дава с голям обем течност в коремната кухина или започнал перитонит. Пациент с лапаротомия, инжектиран в обща анестезия. По време на операцията лекарят изследва увредените органи, ресектира яйчника. След това коремната кухина се почиства от съдържанието и коремната стена се зашива на слоеве, като се оставя дренаж.
След операцията жената трябва да бъде в болница поне една седмица. За профилактика на инфекциозни процеси предписва терапия с широкоспектърни антибиотици. В допълнение, необходимата почивка на легло, частична диета. Лапаротомията има няколко недостатъка:
- дълъг следоперативен период (от 2-3 седмици до няколко месеца);
- висок риск от инфекция на раната;
- висока вероятност за развитие на оперативно кървене и други усложнения;
- възможно развитие на следоперативна болка.
Лапароскопията е затворена операция, която се извършва с помощта на специални инструменти и оптично устройство, изображението от което се предава на монитора. В този случай в коремната стена се правят три отвора: един за камерата с фенерче и две за инструменти (манипулатори). Лапароскопията се извършва под обща анестезия. Лекарят внимателно измива повредения яйчник и почиства коремната кухина. След необходимите манипулации, шевовете и стерилната превръзка се зашиват по дупките в коремната кухина.
След лапароскопия пациентът се наблюдава в болницата в продължение на 3-5 дни, след което (при липса на усложнения) се освобождават за амбулаторно лечение. Показано е приемане на противовъзпалителни, антибактериални фармакологични препарати, витамини и имуномодулатори. Сред основните предимства на тази операция е бързо възстановяване и нисък риск от допълнителни усложнения. Недостатъците на лапароскопията са:
- ограничена зона за манипулации с хирург;
- необходимостта от скъпо оборудване и специални умения на лекаря;
- невъзможност за точно определяне на някои характеристики на органите;
- ограничена визуализация;
- неспособността да се контролира напълно раната.
рехабилитация
След операцията на пациента се показва по-нататъшна рехабилитация. Неговият обем и продължителност са пряко зависими от тежестта на първоначалното състояние на пациента, наличието на усложнения. За възстановяване на общото здравословно състояние са показани репродуктивни функции, антимикробни, анестетични и противовъзпалителни средства, витамини и имуномодулатори. Освен това са необходими орални контрацептиви. В случай на отстраняване на карцином, на пациента се показва радиация или химиотерапия, за да се спре разпространението на раковите клетки.
За период от един месец до шест месеца се изисква сексуален покой, липса на интензивно физическо натоварване. Забранено е посещение на бани, сауни, обществени басейни, докато лечебната рана не приключи. Ако е необходимо, лекарят може да предпише физиотерапия или физиотерапия. Планирането на бременност след апоплексия трябва да се отложи за 3-6 месеца.
Последиците от разкъсване на кистата на яйчниците
Много често описаната патология не води до неприятни последствия за общото състояние на тялото. Възможни усложнения могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания. Отрицателните ефекти на руптурата на кистата включват:
- Прилепване в таза. Възникват по време на консервативна терапия. Прилепванията се дължат на наличието на кръвни съсиреци в коремната кухина, продължителната операция (особено laparaskopicheskoy).
- Безплодието. Тя е следствие от наличието на сраствания, хормонален дисбаланс, хроничен възпалителен процес, нарушаване на нормалния менструален цикъл.
- Разкъсване на рецидив. Повтаряща се апоплексия, дължаща се на повтарящо се развитие на киста на жълтото тяло, се проявява при наличие на хормонални заболявания, възпаления на тазовите органи.
- Извънматочна бременност. Рискът от ектопична бременност се увеличава в резултат на екстензивното образуване на сраствания в малкия таз и наклоняването на фалопиевите тръби.
предотвратяване
Често разкъсването на кистата е възможно само със силен физически ефект, стресови ситуации или поради паралелно развитие на други патологии. Дейностите за предотвратяване на апоплексия включват спазване на следните препоръки:
- Редовни посещения при гинеколог (поне веднъж на всеки шест месеца).
- Своевременно лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
- Планиране на бременност.
- При диагностициране на кистозна формация е необходимо незабавно да започне лечението.
- Когато приемате хормонални контрацептиви редовно се подлагат на допълнителни изследвания за идентифициране на кисти.