Според статистиката около 75% от спешните хирургични интервенции при деца и юноши се правят за апендицит. Приблизително 80% от децата имат това заболяване в училищна възраст, а в 20% от по-младите възрастови групи. Възпалението на апендикса при деца под 1 година е най-малко вероятно. С нарастване на възрастта, честотата се увеличава с връх на 15-19 години.
Какво е апендицит?
Апендицитът е възпаление на апендикса (червеобразен процес на сляпото черво), който може да има различна степен на тежест и да е остър или хроничен . Възпалението на апендикса се счита за най-честата възпалителна болест на коремната кухина, която изисква хирургично лечение и е най-честата причина за перитонит. Среща се при около 5 души на 1000 случая.
причини
Точните причини за апендицит при деца все още не са известни. Учените идентифицират 4 основни теории:
- Механично - обяснява появата на възпаление чрез запушване на лумена, водещо до свръхпроизводство на слуз, натрупването му и активното възпроизвеждане на условно патогенна чревна микрофлора. Причината за обструкцията могат да бъдат фекални камъни, чужди тела, хелминтни инвазии или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
- Инфекциозни - предполага, че инфекциозни заболявания като туберкулоза, коремен тиф и йерсиниоза могат да доведат до възпаление.
- Съдово - наличието на системен васкулит е от основно значение.
- Ендокринната - подчертава причината за наличието в лигавицата на приложението на голям брой клетки, секретиращи медиатора на възпалението серотонин.
Съвременните изследователи са съгласни, че това заболяване може да има полиетиологичен характер, т.е. има няколко причини. Могат да бъдат идентифицирани следните вероятни причини, които могат да причинят апендицит при деца:
- стесняване на лумена или запушване на апендикса с изпражнения, паразити;
- вродени аномалии и анатомични и физиологични особености на структурата и местоположението на апендикса;
- инфекция;
- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
- хиперплазия на лимфоидни фоликули на апендикса.
В допълнение към преките причини за апендицит, съществуват обстоятелства, благоприятстващи и предразполагащи към неговото развитие. Факторите, които увеличават риска от неговото развитие, включват:
- тънка стена и слабо развитие на мускулния слой на апендикса;
- малко количество лимфна тъкан в процеса;
- анастомози между лимфните съдове на апендикса и други органи;
- анатомична и физиологична незрялост на нервния сплит и окончания на апендикса;
- неразвитост на по-големия омент;
- обилно кръвоснабдяване на перитонеума;
- нередовни движения на червата;
- гуша;
- неправилно хранене.
Освен това описаните характеристики на детското тяло са пряката причина, че скоростта, с която се развива апендицит при деца, е 2 пъти по-голяма, отколкото при възрастни. Сериозни усложнения, включително перитонит и сепсис, могат да се развият при деца в рамките на един ден от началото на заболяването. Независимо от причините, механизмът на развитие на заболяването остава непроменен:
- Настъпва оток на всички тъкани, удебеляване на стените на апендикса.
- Поради кръвния поток, размерът на процеса се увеличава.
- Токсините от апендикса проникват в перитонеума.
- Развиват се симптоми на перитонеално дразнене.
- Токсините влизат в кръвния поток.
- Има симптоми на интоксикация, като треска.
- В рамките на 2 или 3 дни от началото на заболяването се появява тъканна некроза и перфорация на стената на процеса с изтичане на съдържанието му в коремната кухина.
- Развитието на сепсис.
класификация
В класификацията на апендицита на децата има две основни направления, в зависимост от подхода - клинични, анатомични и морфологични. Клиничната и анатомична класификация идентифицира 2 форми на апендицит:
- Остра - остра хирургична възпалително-некротична болест на апендикса.
- Хроничната е рядка форма, която се развива след остър процес. Основната характеристика на тази форма е наличието на атрофични и склеротични промени в стената на процеса.
Морфологичната класификация на възпалението на апендикса при деца се основава на патоанатомичната структура на засегнатите тъкани. Тази класификация пряко отразява фазата на хода на апендицита в детска възраст:
- Катаралът се характеризира с нарушена циркулация на кръвта и лимфен дренаж, венозна конгестия и оток на стената на апендикса.
- Деструктивен - характеризира се с разпространението на оток през цялата дебелина на стената на процеса, добавянето на гнойно-некротични промени. Той е разделен на 2 типа:
- флегмонен - характеризира се с широко разпространено удебеляване и подуване на стените на апендикса;
- гангренозна - проявява се с наличието на зони на некроза на стената на процеса поради съдова тромбоза.
- Емпиемата е специален вариант на деструктивен апендицит. Среща се при блокиране на лумена на апендикса с образуването на затворена кухина, пълна с гной. В този вариант възпалителният процес рядко се превръща в перитонеума, но е придружен от стерилен серозен излив.
Симптоми на апендицит при деца
Симптоматологията на апендицита при млади пациенти е в пряка зависимост от възрастта, анатомичното местоположение на апендикса и фазата на заболяването. Местоположението на апендикса по отношение на други органи определя скоростта на поява на симптомите, локализацията, интензивността и характера на болковия синдром, а възрастта предразполага към промяна в скоростта на разпространение на възпалителния процес.
Първи признаци
Голямо разнообразие, характеризиращо се с първите признаци на апендицит при деца. Те могат да бъдат прикрити като болести като холецистит, чревни инфекции, йерсиниоза или хранително отравяне. Болката може да има различни характеристики в зависимост от местоположението на приложението:
|
Местоположение на приложението |
локализация |
Характеристики на болковия синдром |
|
междинен |
Паралелно на илеума |
Вариант с най-изразените симптоми. Първоначално болката е дифузна през корема и след това се локализира в областта на пъпната връв |
|
страничен |
В десния страничен периимодочен канал |
Болка в дясната илиачна област |
|
subhepatic |
В посока нагоре към подпелестната кухина |
Болка в епигастралната област или в десния хипохондрий с облъчване на десния рамен пояс |
|
тазов |
Насочени към тазовата кухина |
Коремна болка, надлобкова област на пронизваща или болезнена природа |
|
стенопис |
Вътре в стената на сляпото черво |
В дясната половина на корема на хленчещия характер |
|
преден |
На предната повърхност на сляпото черво |
Остра, в дясната илиачна област |
|
Retrotsekalnoe |
Зад сляпото тяло има ретроперитонеални и интраперитонеални варианти |
Тъп, хленчещ характер в долната част на гърба вдясно с облъчване на дясното бедро |
|
Лява страна |
В лявата илиачна област с огледално подреждане на органите |
В лявата половина на корема с различна интензивност |
Медианата, латералният, субхепатичният и тазовият вариант се считат за класически от анатомична гледна точка. Ретроцекалното местоположение на апендикса е най-честият вид атипична локализация на апендикса. В допълнение към болката, има и други признаци на апендицит при дете:
- отказ да се яде;
- гадене и повръщане;
- повишаване на температурата ;
- безпокойство.
Разгърнат етап
Във всяка от възрастовите групи развитият стадий на апендицит има различни характеристики. Симптомите на апендицит при юноши почти съответстват на подобна клинична картина при възрастни.
|
Симптом |
Деца до 3 години |
Деца от 3 до 12 години |
Деца над 12 години |
|
Началото на заболяването |
остър |
постепенен |
постепенен |
|
Общи нарушения |
ясно изразен |
Постепенно нараства |
Постепенно нараства |
|
Повишаване на температурата |
До 40 ° C * |
38-39 ° С |
До 38 ° C |
|
повръщане |
Повтарящо се, не донасящо облекчение |
Двойно, по-рядко многократно |
Единична или двойна |
|
пулс |
ускори |
ускори |
Не съвпада с температурата на тялото, много по-бързо |
|
болка |
Укрепване чрез ходене и огъване надясно. |
Засилени от движения |
Увеличен при накланяне напред. |
|
стол |
Течни изпражнения със слуз |
Забавяне на изпражненията |
запек |
|
уриниране |
болезнен |
нормален |
Нормална или честа (полакиурия) |
|
поведение |
Тревожност, плач, раздразнителност |
тревожа |
слабост |
* Температурата на апендицита при деца, които са кърмени, може да не се повиши над 37, 5 ° С.
усложнения
При усложнения на апендицит могат да се появят както преди, така и след хирургично лечение. Остър апендицит може да доведе до появата на патологични състояния като:
- апендикуларна инфилтрация;
- абсцес;
- перфорация;
- перитонит;
- чревна обструкция;
- сепсис.
Усложненията също могат да бъдат причинени директно от операцията. Ранните следоперативни усложнения включват патологични състояния, възникнали през първите 6 дни след операцията:
- забавено зарастване на раната;
- дивергенция на шева;
- инфекция на рани и нагъване на конци;
- кървене от рана.
Късни следоперативни усложнения са тези, които настъпват на 6 - 9 ден след операцията. Те включват следните състояния:
- инфилтрация или абсцес постоперативни рани;
- инфилтрация или абсцес в коремната кухина;
- възпаление на пъна на апендикса;
- следоперативна херния;
- лигатурна фистула;
- келоиден белег;
- неврома от белег;
- сраствания;
- механична чревна обструкция.
Диагностика на апендицит при деца
Първото събитие за съмнение за апендицит при деца е физическо изследване, което включва палпация на корема, определяне на специфични симптоми, ректално изследване. Диагнозата на заболяването при деца под 3-годишна възраст е най-трудна, тъй като те не могат да опишат смущаващите симптоми и почти винаги реагират негативно на прегледа от лекаря . Поради тази причина децата се изследват в състояние на сън. Признаци на остър апендицит при деца се потвърждават от лабораторни и инструментални изследвания:
- Кръвни тестове - за определяне на възпалителния процес в организма, характеризиращ се с изместване на левкоцитната формула в ляво.
- Анализ на урината - за да се изключат възпалителни заболявания на отделителната система.
- Рентгенова - за да се изключи чревна обструкция.
- Ултразвук - дава възможност за идентифициране на възпалението на апендикса и наличието на течност в коремната кухина.
- Електромиография на предната коремна стена - определя увеличаването на електрическата активност в засегнатата област, причинена от разрушителния процес.
- КТ - проверка на диагнозата с неясна клинична картина.
- Диагностична лапароскопия - използва се за изясняване на диагнозата, в повечето случаи се простира до апендектомия.
Лечение на апендицит при деца
Когато детето има симптоми на апендицит, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, защото детето се нуждае от спешна хоспитализация, хирургично лечение и медицинско наблюдение. При наличие на симптоми на това заболяване в никакъв случай не може да се използва:
- Болкоуспокояващи, защото те могат да затруднят диагнозата.
- Клизми или лаксативи.
- Горещи или студени бутилки за гореща вода на стомаха, тъй като те могат да ускорят развитието на възпалителния процес.
- Пийте много вода.
Лечението на апендицит, с редки изключения, е оперативно. В зависимост от тежестта на състоянието и фазата на протичане на заболяването се използват различни оперативни методи. Има следните методи на хирургично лечение:
- Лапароскопска апендектомия - отстраняване на процеса чрез пункции в предната коремна стена. Техниката е приложима при пациенти с ранен апендицит без риск от разкъсване на апендикса и развитие на перитонит.
- Отворена кухинална апендектомия - отстраняване на апендикса чрез разрез в дясната илиачна област. Използва се при пациенти с висок риск от разкъсване на апендикса или апендицит с усложнен перитонит.
След операцията на пациента трябва да бъде предписан профилактичен курс на антибиотична терапия. За тази цел се използват антибиотици с широк спектър на действие, като Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flemoxin, Azithromycin и други. Независимото използване на антибактериални лекарства е неприемливо, тъй като това може да доведе до нежелани последствия.
предотвратяване
За да се избегне развитието на апендицит, детето трябва да бъде защитено от факторите, които допринасят за появата на това заболяване. Профилактичните мерки, които намаляват риска от развитие на възпаление на апендикса, включват:
- правилното хранене, богато на фибри;
- режим на пиене;
- редовни движения на червата;
- навременно лечение на възпалителни заболявания;
- профилактика на дисбактериоза.