Понятието "тромб" често се среща в ежедневието на човек, но не всеки мисли за това какво е то. Образува се поради дисбаланс между коагулационните и антикоагулационните системи. Поради това се появяват кръвни съсиреци, които могат да се отделят от стената на съда и да циркулират през тялото през кръвния поток.
Какво е кръвен съсирек?
Този термин се отнася до кръвен съсирек, образуван в кръвния поток или кухина на сърцето. С течение на времето тя увеличава размера си и може да излезе. В началния етап на образуване, съсирекът се състои от фибринови (протеинови) влакна, които се отлагат върху модифицираната стена на съда. След това кръвните клетки, които носят кръвния поток, се заплитат в тях: тромбоцити, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки. В резултат тромбът се увеличава и може напълно да блокира лумена на съда.
Какво прави
Един от най-важните елементи на тялото е кръвта. Поради кръвообращението си, всички тъкани и органи се снабдяват с кислород и хранителни вещества. Също така, кръвта чрез съсирване запушва раните и доставя защитни клетки на мястото на микробната инвазия. Течливостта му се определя от координираната работа на коагулационните и антикоагулационните механизми. Когато стената на съда е повредена, се случва следното:
- Коагулационната система стимулира образуването на фибринови протеинови вериги.
- Те запушват мястото на нараняването и спират кървенето.
Антикоагулативните механизми предотвратяват съсирването. В случай на повреда в работата на тези две системи, се образува кръвен съсирек. Етапи на тяхното формиране:
- Увреждане на ендотелиума на стената на вената или артерията и нейното възпаление.
- Възприемането на коагулационна система, сигнализиращо за наличие на увреждане.
- Началото на образуването на фибринови влакна в повредено място.
- Заплитане в протеиновата мрежа на кръвните клетки. На този етап се образува кръвен съсирек.
- Увеличаването на размера на съсирека се дължи на увеличаването на броя на кръвните клетки, което води до постоянен приток на кръв.
Има няколко причини за тромбоза. Те са свързани със самите съдове или със състоянието на кръвния поток. В зависимост от тези фактори, всички причини могат да бъдат разделени на няколко групи:
- Увреждане на кръвоносните съдове. Образуването на тромби е възможно при механични наранявания (изгаряния, порязвания, натъртвания), под въздействието на вируси или бактерии, с възпаление на стените на артериите или вените.
- Повишено кръвосъсирване. Той може да бъде свързан с медикаменти, например по време на химиотерапия, или с действието на бактерии или вируси. Това състояние се развива и при възпаление на вътрешната обвивка на вените - тромбофлебит.
- Бавен кръвен поток. Наблюдава се с прекомерен вискозитет на кръвта, разширени вени, изстискване на кръвоносните съдове.
- Полагане на стените на артериите или вените на холестерола. Това заболяване се нарича атеросклероза. Когато се натрупват мазнини по стените на кръвоносните съдове, които прерастват със съединителна тъкан. В резултат се образува атеросклеротична плака, върху повърхността на която се образува кръвен съсирек като защитна реакция.
Болестта, която причинява кръвни съсиреци, се нарича тромбоза. Рисковите фактори включват временни, постоянни и генетично обусловени причини:
- възраст над 45-50 години при мъж и след менопауза при жена;
- мутация на гени, които са отговорни за синтеза на фактори на кръвосъсирването;
- хиподинамия (ограничена подвижност) след инсулт или нараняване;
- хипертония;
- алкохолизъм, тютюнопушене;
- бременност и скорошно раждане на дете;
- захарен диабет;
- заседнал начин на живот;
- злоупотреба с кафе;
- ракова патология;
- чернодробно заболяване;
- коагуланти или хормонални контрацептиви;
- затлъстяване;
- операция на коронарните съдове или сърцето;
- генетична предразположеност.
класификация
Според основната класификация, кръвните съсиреци се разделят на видове в зависимост от местоположението в съда. Имайки това предвид, кръвните съсиреци са:
- Централно или плаващо. Монтирани на съдовата стена с помощта на тънки "крака". Рискът от разделяне тук е много висок.
- Pristenochnymi. По-често се образува около атеросклеротична плака. Кръвният поток се запазва. Разделени на два типа: продължаване, облицовка.
- Преодоляване. Образува се в малки артерии или вени поради растежа на малка стена. Техният клирънс напълно се припокрива.
В зависимост от вида на кръвоносните съдове, кръвните съсиреци се разделят на съсиреци в микроциркулаторната система, артериални, венозни и скитащи. Последните се движат заедно с кръвния поток, след като са отделени от съдовата стена. Друга класификация разделя кръвни съсиреци на видове според механизма на формиране:
- Коагулация (червено). Те съдържат фибрин, тромбоцити, голям брой червени кръвни клетки. Образува се във вените и бързо, но с бавен поток на кръвта.
- Аглутинация (бяла). Включете фибрин, левкоцити и тромбоцити. Образува се бавно, често в артериите с бърз приток на кръв.
- Смесени. Появяват се по-често от други видове. Те имат слоеста структура, тъй като те се състоят от елементи от предишните два вида кръвни съсиреци.
- Хиалинен. Те се състоят от тромбоцити, плазмени протеини и хемолизирани еритроцити.
Признаци на тромбоза
Опасността от тромбоза е, че много пациенти нямат специфични симптоми. Човек научава за наличието на кръвен съсирек, когато вече е излязъл. При някои характерни признаци все още е възможна тромбоза. Те зависят от местоположението на кръвните съсиреци:
- С поражението на дълбоките вени. Има повишена температура и треска, зачервяване на кожата, локализирана болка и подуване в областта на тромбоза. С поражението на повърхностната вена може да се отбележи нейният печат.
- С тромбоза на долните крайници. Тук пациентът е загрижен за конвулсии в стомашно-чревния мускул, подуване на глезена, болка и подуване, което преминава на следващата сутрин. По-късен знак е кафявият цвят на кожата.
- С тромбоза на сърдечните съдове. Инфаркт на миокарда се развива. Той е показан от силна болка зад гръдната кост, простираща се до рамото, ръката, гърба, челюстта или шията.
- С тромбоза на мозъчните съдове. Лице губи координация, появяват се речеви дефекти, смущава се рефлексът на поглъщане, крайниците се парализират - се развива инсулт.
- В случай на белодробна тромбоза. Това състояние е много опасно, което се свързва не само с висок риск от смърт, но и с липсата на характерни симптоми. Човекът просто започва да се задушава и бързо се превръща в синьо поради липса на кислород.
- При чревна тромбоза. Няма специфични признаци. Наблюдава се запек, гадене, повръщане и коремна болка, простираща се до рамото.
Разделяне на тромба
Всякакви кръвни съсиреци в присъствието на предразполагащи фактори могат да излязат. Процесът на образуване и отделяне на кръвни съсиреци протича в няколко етапа. Те представляват жизнения цикъл на кръвен съсирек:
- Тромбоза. Това е етапът на образуване на кръвни съсиреци поради описаните по-горе причини.
- Растеж и промяна. На следващия етап кръвният съсирек нараства и върху него се натрупват тромботични маси. Увеличаването на размера може да се случи както в кръвния поток, така и срещу него.
- Разделяне от съдовата стена. На този етап кръвният съсирек се отделя от точката на привързаност и започва да "пътува" през тялото поради кръвния поток.
- Тромбоемболизъм. Това е етап на блокиране на артерия или вена от отделен тромб (емболус).
- Реканализация. Това е етап на самовъзстановяване на проходимостта на съда. Някои пациенти се нуждаят от медицинска помощ.
Най-опасната ситуация е пълно блокиране от кръвен съсирек на артерия или вена. В резултат на това нормалният кръвен поток е нарушен, което води до необратими промени в органа, който се захранва от запушен съд. Когато кръвен съсирек вече е прекъснат, могат да се появят следните опасни патологии:
- Инфаркт на миокарда. Това е спиране на кръвообращението в коронарните съдове. Поради тази патология, тази или онази част от сърцето е лишена от кръвоснабдяване. Клетките на това място умират поради липса на кислород.
- Ход. Тя се развива като резултат от запушване на артериите, които захранват мозъка. Определена част от него губи кръвоснабдяването си, затова и невроните започват да умират.
- Белодробна емболия. Това е едно от най-ужасните последици от отделянето на кръвен съсирек. Ако в белия дроб прекъсне кръвосъсирването, тогава дори по време на реанимация човек може да умре.
- Тромбоза на вените на долните крайници. Често се свързва с разширени вени. Ако кръвен съсирек се прекъсне, тогава засегнатият крак става син, набъбва, има силна болка, температурата намалява.
Причини за отделяне на тромби
Рискът от отделяне на кръвен съсирек зависи от вида на кръвния съсирек и степента на припокриване на лумена. Вероятността е по-висока за плаващ тип, по-ниска за тип на стена. Точната причина за отделянето на кръвен съсирек при човек в определен момент не се нарича лекар. Това води до:
- висока скорост на кръвния поток, който е способен да разкъса кръвен съсирек от съдовите стени;
- провалът на стъблото на плаващия тромб, поради което лесно се счупва;
- голям лумен на съда, където се съсирва кръвта.
Непредсказуемост и е плашещо при тромбоза. На фона на обичайната работа, човек изведнъж започва да се чувства зле. При повечето пациенти на заден план се образува кръвен съсирек:
- понижения на температурата;
- механично увреждане;
- скок на кръвното налягане;
- тежко физическо натоварване;
- треска при инфекциозни заболявания;
- резки колебания в атмосферното налягане;
- активни спортни дейности;
- изразено упражнение след продължителна неподвижност.
Симптоми на хлабав кръвен съсирек
Клиничната картина се определя от локализацията на затворения съд. Признаци на свободен кръвен съсирек се появяват по различен начин. Всичко зависи от това кой орган се снабдява с кръв от артерията, която е претърпяла оклузия (припокриване на лумена). Когато артерията е повредена, има липса на кислород и хранителни вещества, които кръвта носи. Оклюзията на вените е по-рядка. С тази патология възниква възпаление на тъканите на увредения орган, се развива конгестия, бактериите започват да се размножават, което в крайна сметка води до сепсис.
Инфаркт на миокарда
Това състояние е едно от разновидностите на коронарната болест на сърцето, която се проявява с некроза (локална тъканна смърт) на миокардния регион. Причината е абсолютното или недостатъчното кръвоснабдяване на органа, което е свързано с запушване на артериите, които го подхранват. Основният признак на миокарден инфаркт е болка в гръдната кост, която придава на китката, пръстите, шията, лявата ръка, раменния пояс или междинното пространство.
Синдромът на болката е много силен: парене, рязане, компресиране. Пациентът възприема такава болка като разкъсване. Понякога е толкова силно, че човек иска да крещи. Атаката на болката може да отслабне за известно време и след това да се появи отново, като всеки път се увеличава интензивността. Ако кръвта се съсирва в сърцето, има други симптоми:
- припадъци;
- задух;
- студена пот;
- виене на свят;
- задух;
- гадене, повръщане;
- треперене в тялото;
- бледност;
- болка и друг дискомфорт в стомаха.
обида
Едно остро нарушение на мозъчното кръвообращение се нарича инсулт. Една от причините за неговото развитие е блокирането на съдовете, които захранват мозъка. Известно време преди инсулт човек има своите предшественици, които често се отписват като умора. Тези симптоми включват:
- болка в главата, която не може да бъде облекчена от болкоуспокояващи;
- безпричинна слабост;
- влошаване на общото благосъстояние;
- виене на свят;
- разстройство на движението;
- увреждане на паметта;
- шум в ушите;
- внезапна слабост в едната ръка или крак.
С напредването на оклузията на артерията, която подхранва мозъка, симптомите се увеличават. Човек става раздразнителен от силни звуци и ярка светлина, сънливост, умора. Постепенно чувството на тревожност започва да расте. До симптомите се присъединяват мозъчни признаци на инсулт:
- непоклатимо повръщане;
- клонични гърчове;
- нарушаване на съзнанието до припадък;
- бледност или цианоза (цианоза) на кожата;
- остра интензивна болка в засегнатата част на мозъка.
Фокалните симптоми се появяват ден след церебралната. Степента на тяхната тежест зависи от площта на лезията в мозъка. Характерен симптом е натиск: той се повишава при хипертонични пациенти и намалява при хипотонични пациенти. Други фокални симптоми:
- бавен пулс;
- фиксиране на погледа и разширяване на зеницата върху засегнатата страна;
- изтръпване на крайниците;
- нарушения на речта;
- усмивка асиметрия - един ъгъл на устата под другия;
- нарушаване на преглъщането, слюните;
- пропускането на един век на страната на поражението;
- намалено зрение и слух;
- неволно движение на червата или уриниране.
Тромбоемболия на белодробната артерия
Най-опасната локализация на отделените кръвни съсиреци е белите дробове. В този случай възниква белодробна емболия - мигновено прекратяване на притока на кръв в него поради блокиране. Една трета от пациентите умират през първите няколко минути след емболия на артериите на белите дробове, повече от половината в рамките на 2 часа. Признаци на това опасно състояние:
- бързо дишане;
- недостиг на въздух;
- подобряване на положението на лежане;
- болка в гърдите;
- студена пот;
- цианоза на кожата поради липса на кислород;
- виене на свят;
- спазми в крайниците;
- кашлица кръв;
- бледност;
- повишаване на налягането.
Обструкция на чревни съдове
Оклузията на съдовете на вътрешните органи се среща по-често в чревната област, поради което в нея се появяват симптоми на липса на кислород и хранителни вещества. Характерни признаци на кръвен съсирек в този случай:
- тежка бледа кожа;
- чувство на страх от пациента;
- повръщане;
- диария;
- тежка коремна болка, която няма ясна локализация;
- високо кръвно налягане;
- повишена сърдечна честота.
Увреждане на долните крайници
Ако кръвен съсирек е запушен съд на долния крайник, тогава той става синкав на цвят, започва да боли и набъбва. На мястото на блокиране на кръвния поток има зачервяване и хиперемия на кожата. Самата температура на крайника е по-ниска в сравнение с нормалната телесна температура. Докато прогресира, заболяването причинява следните симптоми:
- палпиране на вената, която е била запушена;
- болка при палпиране на засегнатата област;
- болка и спазми в телесните мускули;
- тъканна некроза;
- гангрена на крайника.
диагностика
С навременното откриване на тромбоза пациентът може да избегне хирургично лечение. С отделянето на кръвен съсирек, диагнозата трябва да се извърши незабавно, тъй като тя може да блокира определен съд по всяко време. Това води до инсулт, инфаркт, белодробен тромбоемболизъм или увреждане на долните крайници - патологии, които застрашават човешкия живот. За диагностика се използват:
- тест за генериране на тромбин;
- тромбодинамичен тест;
- протромбинов тест;
- венозна флебография;
- Ултразвуково (ултразвуково сканиране) на венозната система;
- компютърна томография;
- sfintigrafiya;
- спектрална допплерография;
- ангиографско изследване.
Тактика на лечение
При тромбоза и вече отделен кръвен съсирек се използват различни схеми на лечение. В първия случай основата на лечението е прилагането на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. В допълнение към лекарствата се използват следните методи:
- инсталиране на кава филтри във Виена (със стени);
- въвеждане в кръвоносните съдове на лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
- хирургично лечение с неефективност на консервативната терапия.
Тромбозата се лекува изключително в стационарни условия под наблюдението на терапевт, кардиолог или флеболог. В допълнение към консервативната терапия са масаж, физиотерапия и диета. Ако се открият кръвни съсиреци, диетата трябва да съдържа минимум мазнини. За тази цел менюто изключва:
- супи върху силен бульон;
- маргарин;
- мастно месо и карантии;
- колбаси, колбаси;
- сладкиши;
- бяло грозде;
- алкохол;
- всички видове ядки;
- банани;
- млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
- пушено месо
Също така е необходимо да се откаже от кафе, силен чай, сода. Вместо това трябва да пият билкови чайове, натурални сокове, минерална вода. Основата на диетата трябва да бъдат продукти, които допринасят за разреждането на кръвта:
- череша;
- тон;
- спанак;
- цитрусови плодове;
- зелен чай;
- боровинки;
- елда;
- копър, канела, пипер, мента;
- корен от джинджифил;
- чесън.
Тъй като отделен тромб с кръвния поток може да влезе във всяка част на тялото, първият етап на терапията е хирургичното отстраняване на кръвен съсирек. Това е единственият начин да се осигури възстановяване и да се предотврати запушването на съдовете. Когато се появят признаци на тромбоемболия, трябва спешно да се повика линейка. Пациентите могат да умрат през следващите часове след блокиране на съда. Като се има предвид локализацията на такива щети, лекарите от линейката провеждат тези или други мерки за реанимация:
- При спиране на сърцето се извършва кардиопулмонална реанимация чрез дефибрилация, косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане.
- При тежка дихателна недостатъчност. С хипоксия се справят с изкуствено дишане. В по-леките случаи се провежда кислородна терапия - вдишване на газова смес, обогатена с кислород.
Медикаментозна терапия
При тромбоза основната цел на лечението е да се разтворят съществуващите кръвни съсиреци. Освен това се предприемат мерки за намаляване на вискозитета на кръвта. За изпълнение на тези задачи се използват следните лекарства:
- Фибринолитици: Тромболитин, Никотинова киселина. Разтворете съществуващите кръвни съсиреци, които се използват интравенозно или интрамускулно.
- Антикоагуланти: Варфарин, Хепарин. Намаляване на вискозитета на кръвта. В ранните етапи на лечението се прилагат интравенозно. След това варфаринът се приема под формата на хапчета.
- Тромболитици: стрептокиназа, урокиназа. Кръвните съсиреци се разтварят за няколко часа и се прилагат интравенозно.
- Статини: розувастатин, симвастатин, ловастатин. Намаляване на производството на ензими, необходими за синтеза на холестерол. Назначава се за поглъщане под формата на таблетки.
- Укрепване на съдовата стена: Detraleks, Venoruton, Ascorutin. Използва се в таблетна форма. Основната дейност - намаляване на свойствата на опън на кръвоносните съдове.
Оперативна намеса
Ако консервативното лечение на тромбоза не доведе до резултати, тогава на пациента се предписва операция. Хирургичното лечение се определя от локализацията на кръвни съсиреци и от тежестта на състоянието на пациента. Опции за операции:
- Инсталиране на kava-филтри. Използва се за риск от белодробен тромбоемболизъм. Това е операция за инсталиране на специална мрежа в лумена на долната вена кава. Той улавя фрагменти от кръвни съсиреци, които се отделят и им пречи да достигнат белодробната артерия.
- Trombendarteroektomiya. Кръвният съсирек се отстранява заедно с част от вътрешната артериална стена, увредена от атеросклероза.
- Стентиране на кораба. Чрез инсталиране на стента, луменът на артерията или вената се увеличава. Използва се при оклузия на съдове с атеросклеротични плаки.
- Байпас хирургия. Състои се в образуването на кръвния поток, за да се заобиколи засегнатия съд, ако не е възможно да се възстанови притока на кръв в него чрез други методи.
- Емболектомиен. Извършва се през първите 6 часа след тромбоемболизма. Състои се в отстраняване на ембола от артериалния лумен, който го припокрива.
предотвратяване
Вероятността от образуване на кръвни съсиреци е висока, ако такава патология е при роднини. В този случай трябва периодично да се преглежда от флеболог или кардиолог. Благодарение на ангиографията и други диагностични методи, болестта може да бъде открита навреме и да не се допуска да се отдели. Други превантивни мерки:
- приемане на Аспирин съгласно предписания от лекаря режим;
- носене на компресиращ трикотаж по време на полети и пътувания;
- осигуряване на физическа активност за най-малко 30 минути всеки ден (колоездене, ходене, лесно бягане, бързо ходене);
- спазване на диета с нисък холестерол;
- отхвърляне на продукти, съдържащи витамин К (спанак, зеленчуци, зеле, карантии), защото те провокират увеличаване на съсирването на кръвта.