Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Терминът диабетна нефропатия (синдром на Kimmelstil Wilson, гломерулосклероза) предполага комбинация от патологии на гломерулите, артериите, тубулите на бъбреците, които възникват като усложнения на диабета. Заболяването има високо разпространение, може да напредва, често води до необходимост от трансплантация на бъбреците, смърт.

Какво е диабетна нефропатия?

Едно от опасните усложнения на диабета е нефропатия, която е нарушение или пълна загуба на функционирането на бъбреците. Патогенезата на заболяването се определя от няколко фактора:

  • Хипергликемия - нарушение на структурата и функцията на протеините в бъбречните мембрани, активиране на свободните радикали, които имат цитотоксичен ефект.
  • Хиперлипидемия - по аналогия с атеросклерозата се образуват плаки в бъбречните съдове, което може да доведе до запушване.
  • Интракулобралната хипертония - проявява се с хиперфилтрация, след това се наблюдава намаляване на почистващата функция на бъбреците, делът на съединителната тъкан се увеличава.

Нефропатията с диабетно начало в медицинската история на пациента се нарича хронично бъбречно заболяване с индикация за етап. Според МКБ-10, болестта има следните кодове:

  • в инсулин-зависимата форма на диабет, усложнен от бъбречни заболявания - Е 10.2;
  • при бъбречна недостатъчност и инсулинова зависимост - Е 11.2;
  • ако диабет се наблюдава недохранване, засегнатите бъбреци - Е 12.2;
  • с нефропатични нарушения на фона на посочената форма на заболяването - Е 13.2;
  • с неуточнена форма на диабет с бъбречно увреждане - Е 14.2.

симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на заболяването. В началния етап се появяват неспецифични симптоми:

  • намалена производителност, умора;
  • поява на обща слабост;
  • лоша толерантност към упражненията;
  • епизодично замаяност, главоболие;
  • поява на усещане за застояла глава.

С напредването на синдрома на Кимелстил Уилсън проявите се разширяват. Наблюдават се следните клинични признаци на заболяването:

  • появата на оток на лицето сутрин;
  • повишено уриниране и болка;
  • тъпи болки в лумбалната област;
  • постоянна жажда;
  • високо кръвно налягане;
  • спазми в телесните мускули, болка, патологични фрактури;
  • гадене и загуба на апетит.

причини

Високото ниво на глюкоза в кръвната плазма е основната причина за развитието на диабетна нефропатия. Отлаганията на веществото върху съдовата стена причиняват някои патологични промени:

  • Локален оток и преструктуриране на съдовете, произтичащи от образуването на глюкозни продукти в бъбреците, които се натрупват във вътрешните слоеве на съдовете.
  • Гломерулната хипертония е постоянно прогресивно повишаване на налягането в нефроните.
  • Дисфункции на подоцити, които осигуряват процеси на филтрация в бъбречните корпускули.
  • Активиране на системата ренин-ангиотензин, която е предназначена да предотврати повишаването на кръвното налягане.
  • Диабетна невропатия - засегнатите съдове на периферната нервна система се трансформират в белег, така че има проблеми с бъбреците.

Пациенти с диабет, е важно да се следи постоянно тяхното здраве. Има няколко рискови фактора, които водят до образуването на нефропатия:

  • липса на гликемичен контрол;
  • пушене (максималният риск възниква при консумация на повече от 30 цигари на ден);
  • ранно развитие на захарен диабет от инсулино-зависим тип;
  • стабилно повишаване на показателите на кръвното налягане;
  • наличие на утежняващи фактори в семейната история;
  • хиперхолестеролемия;
  • анемия.

Етапна класификация

Ако не се лекува, нефропатията непрекъснато напредва. Диабетният гломерулосклероза има следните етапи:

  1. Хиперфункционален бъбрек. Нарушението настъпва по време на първоначалното откриване на диабет. Този етап се характеризира с увеличаване на размера на органните клетки, повишена екскреция на урината и увеличаване на нейната филтрация. В анализите не се открива протеин, няма външни прояви на заболяването.
  2. Първоначални структурни промени. На този етап симптомите на нефропатия не се появяват. Постепенно се развива сгъстяване на стените на бъбречните съдове. Синдромът на Kimmelstil на Wilson на този етап възниква приблизително след 2 години след установяване на диабет при пациента.
  3. Започва диабетна нефропатия. Характеризира се със значителни увреждания на бъбречните съдове. Определянето на гломерулосклерозата е възможно при планирано изследване на урината. Протеиновите включвания се появяват в течността (30-300 mg / ден). Налице е етап след 5 години прогресия на диабета. В допълнение, характерен показател за нефропатия е повишаване на скоростта на гломерулната филтрация. Третият етап от заболяването е последният етап, при който заболяването се счита за обратимо.
  4. Тежка нефропатия при захарен диабет. На този етап ясно се проявяват клинични признаци на патология. Открива се протеинурия (секреция на големи количества протеин). Съдържанието на протеин в кръвта е рязко намалено. Пациентът има подуване на лицето и долните крайници. С по-нататъшното развитие на нефропатията явлението става често срещано явление. Течността се натрупва в коремната и гръдната кухина, перикарда. Ако се установи изразено бъбречно увреждане и диуретичните препарати не дават желания ефект, се предписва пункция. Тъй като тялото започва да разгражда собствените си протеини, пациентите бързо губят тегло. Пациентите се оплакват от гадене, жажда, обща слабост, повишено кръвно налягане, болка в сърцето и главата.
  5. Уремичен. Крайният етап на нефропатията за диабетния тип е крайният стадий на бъбречна недостатъчност. Органът напълно престава да функционира поради тотална съдова склероза. Симптоми, характерни за четвъртия етап, прогресиращ, застрашавайки живота на пациента. Отбелязва се явлението Дана-Заброда, което се проявява в предполагаемото подобряване на състоянието. Възможно е да се отървете от опасни късни усложнения на захарния диабет само с помощта на перитонеална диализа, хемодиализа и бъбречна трансплантация.

диагностика

За успешното лечение на заболяването е необходимо да се определи навреме. В рамките на ранната диагностика на диабетния гломерулосклероза се извършват общи и биохимични анализи на урината и кръвта, проба от Зимницки, Реберг и ултразвуково изследване на бъбречните съдове. Наличието на болестта се проявява с микроалбуминурия и степента на филтрация на гломерулите на бъбреците.

Когато пациент с диабет преминава ежегоден скрининг, се изследва съотношението на албумин към креатинин сутринта урина. Когато се открият високи нива на протеин, лекарите диагностицират заболяване в стадия на микроалбуминурия. По-нататъшното развитие на диабетния тип нефропатия се определя от контрола на протеинурията. За тази цел експертите провеждат многократни проучвания на урината. В случай на положителен резултат се установява степента на протеинурия.

Нефропатията при захарен диабет се диагностицира в присъствието на протеин в урината, хипертония, увреждане на очните съдове, което води до увреждане на зрението, трайно намаляване на скоростта на гломерулната филтрация. Заболяването трябва да бъде диференцирано от други бъбречни заболявания: туберкулоза, гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна ретинопатия. За да направите това, проведете изследване на урината върху микрофлората, ултразвук на органа, екскреторна урография. В някои случаи е показана бъбречна биопсия.

Лечение на диабетна нефропатия

Терапията с болести се основава на употребата на наркотици, специална храна и помощни средства. В по-късните стадии на заболяването се налага използването на хемодиализа или перитонеална диализа, за да се замени бъбречната функция. С изключителна степен на увреждане на органите изисква трансплантация. Всички лечебни дейности трябва да бъдат предписани от лекаря след прегледа на пациента.

препарати

Приемът на лекарства е съществена част от комплексното лечение на нефропатията от диабетния тип. Специалистите могат да предписват следните групи лекарства:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ).

Еналаприл. Лекарството има съдоразширяващ ефект, подобрява бъбречния кръвен поток. Сред показанията за получаване на средствата е превенция на исхемия, лечение на артериална хипертония. Еналаприл може да се използва в ранните стадии на диабетна нефропатия, тъй като лекарството е противопоказано при бъбречна недостатъчност.

  1. Ангиотензин рецепторни антагонисти.

Лосартан - лекарство с хипотензивен ефект. Сред неговите показания е защитата на бъбреците при захарен диабет тип 2. Ефектът на лекарството при нефропатия е да се намали степента на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. Лекарството има голям списък от нежелани реакции, затова преди употреба е необходимо да се консултирате със специалист.

  1. Диуретици (тиазидни цикли).

Индапамид - тиазид диуретик, който помага за отстраняване на излишната течност от тялото, за борба с оток при диабетна нефропатия. Лекарството има много противопоказания, така че трябва да го приемате според указанията на Вашия лекар.

  1. Бавни блокери на калциевите канали.

Верапамиловото лекарство има антиангинални, антиаритмични и антихипертензивни ефекти. Използва се за нефропатия за понижаване на кръвното налягане. Лекарството се отделя от бъбреците, няма противопоказания, свързани с това тяло.

  1. Алфа, бета-блокери.

Concor е лекарство, чиято активна съставка е бисопролол. Лекарството принадлежи към бета-блокерите. Трябва да се предписва внимателно на пациенти с диабет тип 1. Противопоказания по отношение на работата на бъбреците не е лекарството.

диета

Диета е неразделна част от цялостното лечение на синдрома на Kimmelstyl Wilson. Списъкът на храни, които могат или не могат да бъдат използвани, се определя от лекаря и зависи от етапа на прогресиране на бъбречното заболяване. Експертите идентифицират няколко общи принципа на храненето при нефропатия с диабетичен произход:

  • Необходимо е да се намали дневният прием на протеини, за да се намали концентрацията на токсини в организма. Пациентът разчита на диета от риба и месо. След това трябва да се яде протеин само от растителен произход.
  • В случаи на диабетна нефропатия често се препоръчва да се ограничи приема на сол. За да се справят по-добре с промените в храненето, диетата трябва да включва лук, чесън, стебла от целина, лимонов и доматен сок.
  • Възможността да се яде храна, богата на калий, определя лекаря, въз основа на резултатите от тестовете.
  • Ако пациент с нефропатия се притеснява за тежко подуване, му се показва ограничение на режима на пиене.
  • За готвене използвайте пара или кипене.

Хемодиализа и перитонеална диализа

Процедурата по диализа е пречистване на кръвта, като се използва специален апарат или през перитонеума. Този метод не е благоприятен за лечението на бъбреците, неговото приложение има за цел да замени функциите на органа. За хемодиализа се използва диализатор. Кръвта, влизаща в този апарат, се изчиства от излишната течност и токсини. Процесът спомага за поддържане на нормални нива на кръвното налягане, електролита и алкалния баланс. Процедурата се извършва с нефропатия 3 пъти седмично, с продължителност 4-5 часа.

Перитонеалната диализа включва пречистване на кръвта през коремната кухина. Такава процедура може да се извърши в медицински или домашни условия. За перитонеална диализа са установени следните показания, при които хемодиализата е невъзможна:

  • нарушения на кървенето;
  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • неспособност за достъп до съдове.

Ако по някаква причина лекарят откаже на пациента да проведе такава бъбречна терапия за нефропатия, той трябва да обоснове решението си. Фактори за отрицателен отговор са някои противопоказания:

  • онкологични заболявания;
  • психични разстройства;
  • чернодробна недостатъчност, цироза;
  • левкемии;
  • комбинация от сърдечносъдови патологии и инфаркт на миокарда.

Прогноза и превенция

Само първите 3 етапа на диабетна нефропатия имат благоприятна прогноза за навременно лечение. С развитието на протеинурия е възможно само да се предотврати по-нататъшното прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. Терминалният стадий на заболяването служи като индикация за заместителна терапия или трансплантация на органи. За да се избегне нефропатия, пациентите с диабет трябва да следват тези указания:

  • постоянно наблюдава нивата на кръвната захар;
  • предотвратява развитието на атеросклероза;
  • следвайте предписаната от лекаря диета;
  • предприемат мерки за нормализиране на кръвното налягане.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве