Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Кома обикновено възниква на фона на ЦНС. Лечението зависи от правилността на определяне на механизма на развитие на такова състояние. Най-известната система за оценка на тежестта на кома е скалата на кома в Кома скалата на Глазгоу, която включва ученици, реч, моторни отговори.

Каква е мащаба на Глазгоу

Кома е сериозно състояние, което често срещат лекарите. Той има различни степени и етапи, тяхното правилно определяне ще помогне да се определят методите на лечение и прогнозата за възстановяване. За да направите това, неврохирурзите от шотландския Глазгоу - B. Jennet, G. Tizdale - и създали мащабна оценка на състоянието през 1974 година. Системата е стара, но все още се използва от лекарите. По-известен е под името Скала на Глазгоу (GCS, GCS).

Мащабът като практически метод е включен в различни класификации за оценка на степента на увреждане на съзнанието, включително:

  • опростена система от остри състояния;
  • оценка на настъпването на смъртта;
  • риска от смъртност в педиатрията;
  • система за оценка на хронични и остри нарушения на физиологичните нарушения.

Оценяването на дълбочината на нарушенията на рефлексите помага да се направи точкова система в диапазона от 3 до 15. При извършване на общата оценка на мозъчната активност според GCS, тя оценява човек като нормоксичен, нормотензивен, който не е получавал наркотични, паралитични или други лекарства, които намаляват изкуствено неврологичния статус. Системата за оценка на тежестта на състоянието в тази скала включва три критерия. Това е:

  • реакция на отваряне на очите (Е);
  • моторна реакция (М);
  • речева реакция (V).

Резултати от Глазгоу

SCG първоначално е предназначена за пациенти с тежки наранявания на главата. Когато се оценява състоянието на пациента, трябва да се има предвид само най-добрият отговор. Също така трябва да обърнете внимание на всеки отделен елемент, а не на общия резултат, защото фокалните симптоми намаляват крайния резултат. Пациент с ниска обща оценка на скалата може да има нормално ниво на умствено развитие. Скалата на Глазгоу по точки е количествена оценка на съзнанието, а качествената се извършва според класификацията на Коновалов.

Реакция за отваряне на очите

При определяне на състоянието на пациента се оценяват формата и размера на учениците, симетрията и целостта на директния отговор на светлината. Тестът за отваряне на очите (реакция на очите) включва натрупване на точки, които са изброени в таблицата:

Реакцията на пациента

точки

Себе си отваря очите

4

Реагира на думи

3

Има дразнене на болката

2

Отсъства очно-вестибуларен рефлекс

1

Речева реакция

При изследване на пациента се обръща специално внимание на речевите реакции (Вербална реакция). За GCG точки се присъждат за следните действия:

Реакцията на пациента

точки

Бърз и верен отговор на въпроса

5

Объркана реч (словесно окрошка)

4

Отговорът не съответства на въпроса или има неразрешен набор от думи.

3

Нечленоразделни звуци

2

Няма вербална реакция

1

Тест за моторни реакции

Изследването на моторния отговор е последният критерий за оценка на състоянието на пациента. Моторният отговор (моторният отговор) е представен в таблицата:

Реакцията на пациента

точки

Извършване на екипни движения

6

Отблъскващи болкови стимули

5

Издърпване на крак или ръка в болка

4

Патологична флексия

3

разширение

2

Липса на движение за болка

1

Скалата на Глазгоу за оценка на тежестта на кома

Скалата на гравитацията на Глазгоу е често срещан количествен метод за оценка на нарушеното съзнание. Състоянието на пациента се изпитва в момента на приемането му в болницата и един ден по-късно в три теста: отваряне на очите към болка или звук, моторни и вербални реакции към стимулите. Нивото на съзнание по скалата на Глазгоу варира от три до петнадесет точки. В резултатите 3 е минималният брой точки, което означава тежка степен на кома, а 15 е число, което означава оптималното ниво на развитие на съзнанието. Методът на Глазгоу по точки определя вида на комата:

Общ резултат в точки

Тълкуване на резултатите

15

Ясен ум

13-14

зашеметяващ

9-12

дълбок летаргичен сън

4-8

кома

3

Смърт на мозъка

Ясен ум

Активното съществуване, с нормални адекватни реакции и речеви контекст, смислено поведение и запазване на различни типове ориентация се нарича ясно съзнание. В допълнение, този термин предполага активно събуждане, адекватно възприемане на околната среда и способност за познавателна (когнитивна) активност. Това състояние на съзнанието набира 15 точки в системата на SCG.

Състояние на зашеметяване

Ако пациентът има забавяне на речта и мисленето, липсва възприятие и оценка на случващото се, вниманието се намалява, а след това има зашеметяващо съзнание (сънливост). Тази кома е представена в няколко форми:

  • Умерен. Има само частична депресия на психиката и затова способността за действие е намалена. Гласовият контакт може да се характеризира като непокътнат, но отговорите са едносложни и бавни. Има летаргия, умора, сънливост.
  • Deep. Може да възникне при хипертермичен синдром. Рядко се наблюдава постоянно състояние на сън, двигателно вълнение, гласният контакт е ограничен. Запази се координираната отбранителна реакция на болката.

Състояние на сопора

Острото потискане на активността на съзнанието се нарича соп. Пациентът трудно може да бъде отстранен от това състояние. В отговор на жалби, той отваря очи лошо, контактът с него е почти невъзможен. Често има рефлекс за хващане, автоматични жестове. По правило нивото на съзнание на сопора се развива по време на масови паренхимни кръвоизливи, което се усложнява от пробиване на кръв в камерната система и в субарахноидалното пространство.

кома

Състоянието на кома се характеризира с пълна загуба на съзнание, липса на реакция към външни стимули. В медицинската практика комата, в зависимост от тежестта на мозъчните увреждания, се разделя на три категории:

  1. Умерена кома. Реакциите на моторна защита са некоординирани, наблюдава се психомоторно възбуда и автоматизирани жестове. Няма реакции към стимулите. Депресирани коремни рефлекси. Отбелязват се нарушения на висцералните функции (увеличаване на сърцебиенето, повишаване на налягането).
  2. Дълбока кома. Няма спонтанни движения. Наблюдават се различни модификации на мускулния тонус под формата на дифузно намаляване на рефлексите, хормотония, хипоксия, хипотония, дистония. Има нарушение на дишането и ритъма на сърцето.
  3. Отвъд комата. Очните ябълки са все още. Наблюдава се мускулна дифузна атония, обща арефлексия, тежки нарушения на важни органи (тахикардия, нарушение на дихателната честота, апнея).

Скала на резултатите от Глазгоу

Дълго време в медицината се използва мащабът на степента на депресия на съзнанието на Глазгоу. Той надеждно помага да се оцени качеството на живот на пациентите след различни травматични мозъчни увреждания, като се вземе предвид социалната активност и невропсихичните остатъчни нарушения. В допълнение, такава система се използва активно при оценката на ефективността на използването на различни методи на лечение. Разширена скала е представена в таблицата:

изход

точки

Пълно възстановяване.

8

Частично възстановяване. Има малки неврологични нарушения. Пациентът се движи самостоятелно.

7

Психичният статус се оценява като нормален. Пациентът може да служи сам.

6

Умерена не-независимост. Пациентът не може да изпълни серия от конкретни действия. Необходимо извънболнично наблюдение.

5

Налице е груб неврологичен дефект, поради който пациентът се нуждае от грижи.

4

Невромускулна недостатъчност. Пациентът е в съзнание, но неврологичните тежки симптоми налагат продължаване на лечението при реанимация.

3

Режимът на будност и сън се поддържа, дишането и хемодинамиката са стабилни. Няма доброволни движения.

2

смърт

1

В допълнение към системата на Глазгоу в съвременната медицина, често се използва скалата от четири, която се счита за подобрена модификация на предишните класификации на нарушеното съзнание. Ако скалата на Глазгоу не пасва, приложете Four, което има няколко предимства. Той помага да се даде точна оценка при пациенти с интубация, трахеална афазия и периорбитални тумори. Друга скала може да разкрие фазата на мозъчно проникване и да разпознае синдрома на заключен човек.

Скалата на Глазгоу за деца

Оценката на нивото на съзнание по скалата на Глазгоу за дете под 4-годишна възраст е подобна на системата за възрастни, с изключение на вербалните отговори. Детската кома включва указание в точките на държавата:

  • отварящи се очи;
  • бебешка реч;
  • подвижността на сперматозоидите.

Отваряне на очите:

Реакция на детето

точки

своеволен

4

Отговаря на глас

3

Реагира на болка

2

не

1

реч:

Реакция на детето

точки

Детето е интерактивно, усмихващо се, гледайки обекта.

5

Когато плаче дете, може да се успокои

4

Успокоява, но не за дълго

3

Неспокойна. Лоша реакция към вербалния стимул

2

Интерактивността и плачът липсват

1

Двигателни умения:

Реакция на детето

точки

Извършва команди по команда

6

Отблъскване на обект по време на експозиция на болка

5

Издърпване на крайник

4

Патологична флексия

3

разширение

2

Предложението липсва

1

Видео: Оценка на съзнанието

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве