Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Субарахноидална хеморагична болест е клиничен синдром, при който състоянието на мозъка се променя при аневризма на съдовите стени на мозъка. В днешно време няма необходимите съвременни методи за диагностика, лечение на този кръвоизлив, затова при ненавременно лечение може да има сериозни последствия. В статията се описват причините, симптомите, диагнозата, начините за предотвратяване на кръвоизливи.

Какво е субарахноидален кръвоизлив

Болестта субарахноидален кръвоизлив (SAH) се нарича също хеморагичен инсулт. Това е остро нарушение на мозъчното кръвообращение. В резултат на руптура на аневризма (разширяване на местен кръвоносен съд, в резултат на което стените им се променят или са повредени), кръвта може да се излее в субарахноидалното пространство (субарахноидално пространство, pia mater). Този кръвоизлив се счита за най-тежък сред другите инсулт.

Причини за възникване на субарахноидален кръвоизлив

Причините за кръвоизливи са различни. Основната е нарушаването на целостта на стената на интракраниалната артерия. SAH има и други причини: внезапно повишаване на кръвното налягане, увреждане на мозъка при хронична наркомания, алкохолизъм, приемане или предозиране на антикоагуланти и други заболявания. Причините за кръвоизлив се разделят на травматични и спонтанни.

травматичен

Чести травматични причини за SAH се развиват в резултат на директно увреждане на повърхността на мозъка. Те включват фрактура на костите на черепа, контузия или компресия на мозъка. Новороденото дете може да развие субарахноидално кръвоизлив поради такива причини като: тесен таз, увреждане на главата по време на раждане, вътрематочни инфекции, фетална хипоксия.

спонтанен

Честа причина за нетравматична SAH е руптурата на аневризма. Разработен поради фактори като рязък скок на кръвното налягане. Това се случва, ако вдигате тежести, напрягате се по време на червата, кашляте зле или се тревожите много за нещо или за някой. Вследствие на това в съдовете има патологични промени:

  • съдови тумори;
  • сакуларна или ексфолираща аневризма;
  • васкулит;
  • вродено съдово заболяване (артерия и вена, преплетени или свързани);
  • кръвни заболявания
  • тромбоза на мозъчните вени;
  • токсично или гъбично възпаление на стените на артериите;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • мозъчни метастази;
  • разкъсване на артерията, която се намира в близост до мозъчния ствол.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на SAH включват много заболявания, лоши навици, бременност. Ето списък на някои от тях:

  • артериална хипертония;
  • хиперхолестеролемия;
  • хипертония;
  • атеросклероза;
  • употребата на наркотици (кокаин);
  • приемане на орални контрацептиви;
  • тютюнопушенето;
  • хроничен алкохолизъм;
  • затлъстяване или наднормено тегло;
  • поколения.

Класификация на субарахноидален кръвоизлив

Болестта на субарахноидалния кръвоизлив има своя собствена класификация. Определя се с помощта на основни данни, получени от КТ или ЯМР. Изчисленията водят до масивно кръвоизлив, комбинация с паренхимни, вентилационни кръвоизливи в черепната кухина. Според резултатите от диагнозата се определя какъв вид субарахноидален кръвоизлив е: изолирано, паренхимно, вентилирано или паренхимно-вентилирано кръвоизлив.

Скала Хънт Хес

Има три специални скали за оценяване на SAH в неврологията. Те показват състоянието на пациента, количеството кръв в мозъчните вентрикули (вентрикуларен кръвоизлив), резултатът от кръвоизлив. Всяко ниво отразява тежестта на състоянието, оцеляването или фокалния неврологичен дефицит. Една от тези скали е предложена през 1968 г. от Хънт и Хес. С помощта на тази скала можете сами да определите състоянието на пациента, но за всякакви симптоми препоръчваме да се свържете с Вашия лекар за подробна диагноза. Общо нива по скала 5:

  • Ниво 1: има малко главоболие, малка твърдост на тилната мускулатура. До 70% от пациентите оцеляват на това ниво;
  • Ниво 2: има умерено или силно главоболие, средна твърдост на тилната мускулатура и неврологичен дефицит. Преживяемостта е 60% от пациентите;
  • Ниво 3: зашеметяващ и минимален неврологичен дефицит. До 50% от пациентите оцеляват на това ниво;
  • Ниво 4: има силна депресия на съзнанието, непълна парализа, повишава тонуса на всички мускули и автономни разстройства. Преживяемостта е до 20% от пациентите;
  • Ниво 5: агония, повишаване на тонуса на всички мускули, дълбока кома. Само 10% от пациентите оцеляват.

Симптомите на Sac Brain

Има много общи симптоми на SAH, но най-честата от тях е пристъп на тежко и внезапно главоболие. Тя също се нарича гръмотевична, идва бързо и изчезва мигновено. Мнозина го характеризират като най-силната цефалгия през целия си живот. След това се появява главоболие и се появяват други признаци на кървене:

  • Страх от светлина. Пациентът не може спокойно да погледне към някой източник на светлина, има болезнен дискомфорт в очите.
  • Отсъствие (загуба) на съзнанието.
  • Гадене, повръщане. В този случай няма облекчение.
  • Конвулсии.
  • Психомоторна възбуда. Има силна активност, по време на която пациентът може да причини физическо увреждане на другите и на себе си.
  • Кривогледство.
  • Белодробен оток.
  • Увреждане на речта. Пациентът не може да говори нормално, понякога не разбира познатия език.
  • Нарушена чувствителност на кожата.

Нетипични форми

Когато SAC наблюдава и атипични форми. Има само три от тях - мигрена, лобарно хипертонично и ложно-възпалително. В първата форма има главоболие без загуба на съзнание. В случай на фалшива хипертонична форма се наблюдават хипертония, главоболие, високо кръвно налягане (хипертония), влошаване на състоянието и повторно кървене.

В случай на фалшиво-възпалителна форма се наблюдават менингит, главоболие, менингеални признаци и повишена температура (температурата се повишава над 38 градуса). Може да има дезориентация, психомоторна възбуда и нарушено съзнание на пациента. Това се случва само, когато аневризма на предната мозъчна артерия е счупена, която доставя кръв към челните лобове на мозъка.

Субарахноидален инсулт

Половината от пациентите с аневризма, субарахноидален инсулт се развиват почти без симптоми. Другата половина има главоболие в челото и очите и може да продължи няколко часа или няколко дни. Субарахноидален инсулт други симптоми:

  • епилептични припадъци;
  • анизокория;
  • страбизъм;
  • намалено зрение;
  • загуба на съзнание (свързано с пълен спазъм на мозъчни съдове);
  • гадене;
  • повръщане;
  • бавно дишане;
  • брадикардия;
  • повишаване на температурата;
  • нарушение на паметта, реч и умствено увреждане.

Как да диагностицираме

Субарахноидалното кървене може да се диагностицира само чрез комплекс от неврологични изследвания, които се провеждат в платени клиники. Първо, лекарят разпитва пациента: задават се въпроси за това колко време са се появили симптомите, дали са настъпили наранявания или са настъпили налягания и дали пациентът има лоши навици. След това пациентът се изследва, за да се открият признаци на неврологични нарушения, както и да се оцени нивото на съзнание на пациента.

След това направете кръвен тест, за да определите съсирването на кръвта. След това се извършва лумбална пункция. За да направите това, вземете специална игла и направете пробиване в лумбалната област на няколко милиметра, като извадите няколко милилитра гръбначно-мозъчна течност. Ако има малка част от кръвта (съсиреци) в гръбначно-мозъчната течност, това означава, че в субарахноидалното пространство е имало кръвоизлив. За изследване на структурата на мозъка и за откриване на мястото на кръвоизлив, се извършва компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.

Чрез ехоенцефалография може да се определи интракраниален субарахноидален кръвоизлив, който може да измести мозъка. Използвайки транскраниална доплерова сонография, може да се оцени притока на кръв към артериите на мозъка. Това ще помогне да се установи къде се случва вазоконстрикцията. С помощта на магнитно-резонансна ангиография може да се оцени целостта на мозъчните артерии, тяхната проводимост.

Лечение на субарахноидален кръвоизлив

Ако бъдещият пациент е намерил поне един симптом на SAH, лекарите го изпращат да извърши определени изследвания, които са описани по-горе, за да поддържат неговото нормално състояние. След това експертите изчисляват факторите, които могат да повлияят на резултата от NAO. Ранното лечение е ефективно през първите 3 часа след откриването на заболяването. Има 3 вида терапия:

  • бърза хоспитализация;
  • базална терапия;
  • хирургична интервенция.

Незабавна хоспитализация

Първична хоспитализация на пациенти със SAH се извършва в първични или регионални съдови центрове. В стационарните единици се извършват всички процедури за диагностициране на заболяването - ЯМР на мозъка за определяне на субарахноидален кръвоизлив (наблюдава се интензивна бяла област) и неинвазивно изследване на съдовата система (ЯМР ангиография). Ако по време на тези процедури се определи липсата на симптоми, се предписва лумбална пункция.

Основна терапия

Първоначално основната терапия включваше 3 компонента. Първата е мерки, които са насочени към аварийно коригиране на нарушения на функциите, важни за живота - нормализиране на преглъщането, хемодинамика, дишане и епилептичен статус. Втората е намаляването на хомеостазните нарушения в резултат на инсулт - намаляване на вътречерепното налягане, превенция на инфекции и усложнения, психомоторно възбуда, хълцане, повръщане и облекчаване на автономни хиперреакции.

Третият компонент на базисната терапия е метаболитната защита на мозъка. Тази процедура е насочена към прекъсване на дисфункцията на мозъка, която е причинена от остро нарушение на мозъчната аневризма. Те включват антиоксиданти, антихипоксанти, калциеви антагонисти, глутаматни антагонисти и невротрофични лекарства. Ако терапията не регресира, се извършва директно приложение на вазодилататора.

Хирургична интервенция

Спешна операция или ендоваскуларна интервенция се извършва при пациенти с големи паренхимни хематоми, при които е налице влошаване на състоянието през първите два дни. Ако сънливостта е налице в първите часове след SAH, операцията е допустима без ангиография. Хидроцефалията може да се появи през деня след SAH. Подрязването на аневризма се извършва на ден 3 или на 12-ия ден след началото на SAH, за да се евакуира кръвта.

Как да предотвратим усложненията

За да се предотвратят усложнения след SAH е необходимо да се възстанови притока на кръв към мозъка. В тази връзка са предписани лекарства, които разреждат кръвта, за да се увеличат шансовете за оцеляване и да се намалят усложненията, които могат да доведат до исхемичен инсулт. Лекарите предписват аспирин, който се използва за лечение на исхемични промени, за да се намали вероятността от рецидив. Следните лекарства са необходими за предотвратяване на усложнения или превенция.

Нормализиране на дишането и газообмена

В повечето случаи, за да се нормализира дишането и газообмена, лекарите препоръчват следните лекарства:

  • Revilab;
  • Honluten;
  • Gentaksan;
  • Fastin;
  • Levosin;
  • Trofodermin;
  • Perftoran;
  • Oxeladin.

Терапия с оток на мозъка

Следните лекарства се използват като комплексно лечение на мозъчен оток:

  • aktovegin;
  • Dekadron;
  • Lasix;
  • Medrol;
  • фуроземид;
  • Tseleston;
  • Urbazon.

Последици от субарахноидален кръвоизлив

Много лекари от последствията различават само три от най-новите и опасни - неврологични заболявания, развитието на инфаркт и заплахата от смърт. Патология като SAH е животозастрашаваща. Състояние, при което дадено лице може да бъде, може да бъде опасно за тяхното здраве. За да се намали рискът от усложнения и последствия, консултирайте се с лекар, за да запазите здравето и живота на човек.

Неврологичните нарушения включват повишаване на мускулния тонус, слабост в ръцете и краката, разстройство на речта. Човек няма да може да се движи самостоятелно, което веднага преминава към увреждане. Свиването на артериите (ангиоспазъм) или некроза на мозъчната тъкан може да доведе до развитие на инфаркт. Рискът от смърт е налице само в случай на голямо количество кръвоизлив. Смърт може да настъпи при продължителен спазъм на мозъчните артерии.

SAK прогноза

Смъртният изход при първото кръвоизлив от аневризма е приблизително 60%. При повторен рецидив в рамките на една седмица е 15%. След шест месеца (6 месеца) има вероятност от повторно счупване - около 5% годишно. Когато ре-артериална аневризма задръжте клипове на врата му (подстригване или стентиране). Само при съдови малформации прогнозата е положителна. Ако при панангинографията не се открие аневризма, това означава, че източникът на кръвоизлив е затворен. След лечение в острия период, пациентите страдат от неврологичен дефект.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве