- Какво е злокачествена хипертония
- Диагностика на злокачествена хипертония
- Лечение на злокачествена хипертония
- Усложнения при злокачествена хипертония
- видео
Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Това заболяване се счита за опасно и изисква незабавно лечение. Злокачествена хипертония от злокачествен тип се развива след първична хипертония и е сериозно усложнение. Патологията е класифицирана като хронична с кръвно налягане от 180/20 mm Hg. Чл. или по-висока. Пациентите с такава диагноза са хоспитализирани, като индивидуално избират метод на интензивно лечение.
Какво е злокачествена хипертония
Под това заболяване се разбира злокачествена хипертония, която се проявява чрез подуване на зрителния нерв, поява на ексудати (екскреции) във фундуса, развитие на сърдечна, бъбречна и мозъчна дисфункция. Тази патология е сравнително рядка (при 1% от пациентите с хипертонична болест), като правило, при тези, които не са лекувани или лекувани неправилно.
Мъжете под 40-годишна възраст са обект на заболяването, а след 60-годишна възраст рискът от развитие на патология на практика липсва. Пациентите с това заболяване в повечето случаи имат злокачествено-хипертензивен синдром, прогресиращ с бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит и др. Факторите за развитието на злокачествена хипертония обаче остават несигурни. Често силното повишаване на кръвното налягане (кръвното налягане) се свързва с нарушено функциониране на бъбреците и сърдечно-съдовата система.
Лекарите са склонни да вярват, че болестта се дължи на стеноза на бъбречната артерия. Друг стимулиращ фактор за злокачествена артериална хипертония е вредното въздействие на химикалите, произвеждани от засегнатите бъбреци. При стесняване на кръвоносните съдове, протичането на хипертонията е сложно и в същото време се подтиска производството на други вещества, които спомагат за разширяването на артериите и вените.
"Когато намерих начин да почиствам съдовете с помощта на растения, изглеждах по-млад - мозъкът започнал да работи, както при 35, а налягането бързо се върна към нормалното"
Прочетете повече …
За разлика от други форми на артериална хипертония, които се характеризират с еластофибропластична реорганизация на артериолите (пролиферация на фиброзна тъкан), причината за появата на заболяването е остра промяна в бъбречните артериоли с развитието на фибриноидна некроза (клетъчна смърт). При злокачествена артериална хипертония, бъбречните артериоли често са напълно заличени поради пролиферация на интимата (клетъчна пролиферация, тъканно размножаване), хиперплазия на гладките мускули и натрупване на фибрин в некротичната съдова стена.
Тези промени водят до нарушаване на локалната авторегулация на кръвния поток и появата на тотална исхемия. Последното причинява развитие на бъбречна недостатъчност. Често, артериалната хипертония от злокачествен тип е придружена от увреждане на червените кръвни клетки от фибринови филаменти с развитие на микроангиопатична хемолитична анемия. Морфологичната трансформация на съдовете, която е съпроводена от злокачествена артериална хипертония, с подходящо лечение, е потенциално обратима.
причини
При повечето пациенти с високо кръвно налягане се диагностицира (продължителна и персистираща) хипертония - патология, която започва да се развива в зряла възраст и често се предава чрез наследяване. Всяко заболяване може да придобие признаци на злокачествено заболяване по време на неговото развитие. Често злокачествената хипертония възниква по следните причини:
- стеноза на бъбречната артерия;
- терминална бъбречна недостатъчност;
- паренхимна патология на бъбреците (например, прогресиращ гломерулонефрит, поликистоза);
- тумор на надбъбречната мозък (тялото произвежда вещества, които повишават налягането, в случай на патология се формира излишъкът им);
- реноваскуларна артериална хипертония (нарушава се функционирането на бъбречните съдове, което води до влошаване на кръвообращението в тях, намаляване на налягането в бъбреците, така че тялото започва да произвежда вещества, които могат да го увеличат);
- тумор на кората на надбъбречната жлеза или първичен алдостеронизъм (освобождаване на повишено количество от хормона алдостерон, който е отговорен за метаболизма на водно-солта).
В някои случаи се развива злокачествена хипертония в резултат на ендокринни патологии (сайдер, феохромоцитом, ренин-секретиращи тумори) или хормонални промени при жени в края на бременността, в ранния следродилен период. Факторът, отговорен за остри промени в кръвоносните съдове при злокачествено заболяване, е хормонален стрес, който води до неконтролиран синтез на вазоконстрикторни (вазоконстрикторни) вещества. Показва се както следва:
- драматично увеличава броя на вазоконстрикторните хормони в кръвта (ендотелиални пресорни хормони, хормони на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, вазопресин, пресад-рови фракции на простагландин, катехоламини);
- развива се микроангиопатия (увреждане на малки съдове);
- Налице е нарушение на водно-електролитните състояния с проява на хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), хипонатриемия (концентрация на натриеви йони в плазмата намалява до 135 mmol / l и по-ниска), хипокалиемия (намаляване на калия в кръвта до 3, 5 mmol / l или по-малко).
симптоми
Злокачествен тип артериална хипертония на ранен етап не притеснява пациента, заболяването е асимптоматично. Постепенно повишаването на кръвното налягане в пациента нараства, намалявайки качеството на живот. В същото време, хипертонията се задълбочава и се придружава от следните симптоми:
- нарушение на мозъчната циркулация (инсулти);
- инфаркти;
- болка в гърдите;
- рязко влошаване на зрението, до слепота;
- пристъпи на силно главоболие;
- скача кръвно налягане;
- хипертонична енцефалопатия;
- сивота, бледност на кожата;
- драстична загуба на тегло, загуба на апетит;
- намаляване на телесната температура;
- подуване на главата на зрителния нерв;
- ексудати на фундуса.
Диагностика на злокачествена хипертония
Човек с оплаквания от високо кръвно налягане трябва да се свърже с терапевта, който ще ви предпише необходимия преглед. Лекарят ще събере анамнеза на пациента, питайки за наличието на хронични заболявания, съпътстващи симптоми, наличието на хипертония при роднините на пациента. Освен това е важно да информирате лекаря за фактори, които биха могли да предизвикат повишаване на налягането. По време на медицинския преглед лекарят:
- определя цвета на кожата;
- проверява дали има подпухналост;
- тежи, измерва обиколката на бедрата и талията на пациента;
- слуша сърцето и големите съдове чрез стетоскоп (провеждане на аускултация);
- измерва кръвното налягане във всички крайници.
За пълна картина на състоянието на пациента, той е изпратен да вземе тестове и да проведе цялостно проучване, което включва:
- Общ анализ на кръвта, урината. Необходимо е да се изключи бъбречната патология, като причина за повишаване на кръвното налягане.
- Биохимичен анализ на кръвта. Той помага да се определи нивото на захар, холестерол, урея, креатин, които увеличават бъбречните патологии.
- Кръвен тест за хормони. Позволява ви да зададете нивото на веществата, които могат да повишат налягането, и предполагат, че това освобождаване се предизвиква от тумор.
- Анализ на урина за туморни маркери. Помага да се открие наличието на тумор.
- ЕКГ. Електрокардиографията помага да се оцени състоянието на вентрикулите на сърцето, които често се увеличават с увеличаване на налягането за дълъг период от време. Техниката показва тяхното претоварване.
- Ежедневен мониторинг. Дава информация за максималните и минималните показатели на кръвното налягане през деня.
- Ултразвуково изследване на сърцето (Ехокардиография). С него лекарят вижда патологията на лявата камера или атриума. Рибните структури на дисталната зона на аортната дъга показват коарктация.
- Спирална компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези. Те предоставят възможност за внимателно проучване на структурата на органите, те се използват за откриване на тумори, области на вазоконстрикция.
- Ултразвуков доплер (UZDG). Той помага да се инспектират големи артерии и да се проследи как кръвта се движи през съдовете, независимо дали има области на свиване в тях. В допълнение, като се използва техниката, е възможно да се идентифицират различни бъбречни аномалии, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези.
- Ангиография, рентгеново изследване на кръвоносните съдове с контраст. Необходими за изследване на бъбречните артерии, те могат да бъдат използвани за определяне на зоната на свиване.
- Консултация с окулиста. Оценява се състоянието на фундуса и се извършва проверка на усложненията, предизвикани от злокачествена хипертония.
- Консултация с ендокринолог, нефролог.
- Тест с дексаметазон. Той се провежда при пациенти, за които е потвърдено, че повишават кръвните нива на кортизола в проучването. Техниката е необходима, за да се определи причината за това явление.
Лечение на злокачествена хипертония
Заболяването се счита за спешно, което изисква спешна терапия за елиминиране. Лечението на злокачествена хипертония започва с намаляване на налягането в рамките на два дни до една трета от първоначалното ниво. Това намалява степента на систолично кръвно налягане до 170 mm Hg. Чл. (не по-долу) и диастолично - до 95-110 mm Hg. Чл. Прилагайте високоскоростни лекарства, които се прилагат интравенозно. Освен това, понижението на кръвното налягане настъпва бавно (в продължение на няколко седмици), за да се предотврати хипоперфузия (слабо кръвоснабдяване) на органите.
Drug свободна
За да се възстанови целостта на кръвоносните съдове на мозъка и да се установи тяхната пропускливост, не е достатъчно да се вземат лекарства. Пациентът ще трябва да се придържа към правилния начин на живот до края на живота си. Проявите на злокачествена артериална хипертония стават нечести с:
- корекция на теглото с помощта на редовни спортове, диета с ограничение на сладка, мастна, солена, пушена;
- отхвърляне на лоши навици;
- без солева злоупотреба;
- дневният прием на витамини и минерали (калций, магнезий и калий са особено важни);
- нормализиране на съня;
- електролитен баланс.
лечение
Началото на терапията включва интравенозно приложение на лекарства, които намаляват кръвното налягане. Като правило лекарят предписва лечение по един от следните начини:
- Натриев нитропрусид. Отнася се за вида на периферните вазодилататори. Въвежда се в рамките на 3-6 дни капково при скорост от 0.2-8 μg / kg с титриране на дозата на всеки пет минути. По време на въвеждането на пациента се изисква постоянно внимателно проследяване на кръвното налягане и скоростта на прилагане на лекарството.
- Нитроглицерин. Избраното лекарство за лечение на артериална злокачествена хипертония в състояния на инфаркт на миокарда, тежка коронарна / левокамерна недостатъчност, нестабилна ангина. Въвежда се със скорост от 5-200 мкг в минута.
- Диазоксид. Периферният вазодилататор, който разширява резистивните съдове, намалява периферното съдово съпротивление, не засяга вените. Механизмът на действие е класифициран като активатори на калиеви канали. Дневната доза от лекарството е 600 mg, интравенозно се прилага разтвор от 50-150 mg. Забранено е използването на диазоксид, ако злокачествената артериална хипертония е усложнена от дисекция на аортна аневризма или миокарден инфаркт.
- Еналаприл. ACE инхибиторът се използва на всеки 6 часа при доза от 0.62-1.25 mg. Когато лекарството се комбинира с диуретик (диуретик), както и при бъбречна недостатъчност, дозата се намалява наполовина. Използването на еналаприл при пациенти с двустранна стеноза на артериите на бъбреците е забранено.
- Лабеталол. Той принадлежи едновременно към две групи лекарства - алфа-блокери и бета-блокери. Разтворът се прилага в доза 20-40 mg на всеки половин час в продължение на 2-6 часа. В хода на лечението е важно да се следи състоянието на пациента, тъй като съществува риск от развитие на бронхоспазъм или ортостатична хипотония.
- Верапамил. Отнася се за препарати от калциеви антагонисти, ефективни за интравенозно инжектиране в доза 5-10 mg. В допълнение към лечението на злокачествена хипертония, той се използва за премахване на ангина от различно естество.
Ако интензивното лечение на заболяването с помощта на интравенозно приложение на разтвори дава очаквания ефект, можете да преминете към лечение с перорални средства. По правило това предполага използването на поне три антихипертензивни лекарства от различни групи. Преди назначаването на последния лекарят е длъжен да установи причината за патологията, да определи състоянието на бъбречните функции и наличието на свързани заболявания. За лечение на злокачествени заболявания се използват следните групи лекарства:
- ganglioplegic;
- диуретици;
- имидазолинови рецепторни агонисти;
- невротропни и психотропни лекарства;
- бета-блокери;
- симпатолитик;
- различни периферни вазодилататори.
Усложнения при злокачествена хипертония
Ако се развие криза по време на развитието на злокачествена патология и няма ефективно лечение, рискът от опасни последствия за здравето на пациента е висок. В някои ситуации човек става инвалид или болестта води до смърт. В сложни клинични случаи пациентите не само страдат от мигрена и тежко зрително увреждане, но и развиват по-опасни патологии, включително:
- дисекция на аортна аневризма;
- исхемична болест на сърцето;
- левокамерна хипертрофия;
- обширен мозъчен инсулт;
- анемия;
- миокарден инфаркт;
- бъбречна недостатъчност;
- разкъсване на кръвоносните съдове и др.