Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Според официалната медицинска статистика, 2% от населението на света се сблъсква с проблеми със слуха, и най-вече при тези хора се диагностицира невросензорна или сензорна загуба на слуха. Особено често се среща при лица на възраст над 65 години, но не заобикаля дори малки деца, тъй като може да бъде вроден. Как се проявява болестта, как е опасно и дали е лечимо?

Какво е сензорна загуба на слуха

Отслабването на слуховата функция на различни степени (от проблеми с разпознаването на тиха реч до състояние, близко до глухота) в официалната медицина се нарича "загуба на слуха". Добавя се префиксът „невросензорно” (в някои източници „сензорно” или „перцепционно”), когато се наблюдава увреждане на апарата за възприемане на звука. Патологичният процес може да бъде разположен на различни места:

  • нервни водачи (настъпва увреждане на слуховия нерв);
  • мозъчен ствол или кортекс;
  • клетки за ухо на вътрешното ухо;
  • централните части на слуховия анализатор (чуваемостта е добра, но звуците са неразбираеми).

В допълнение към невросензорния тип, международната класификация на болестите (МКБ-10) се отнася до смесени и проводими. Последната е загуба на слух, при която се нарушава проводимостта и усилването на звуковата вълна към вътрешното ухо средно (слухови костилки) и външната. Смесените съдържат характеристики на двата вида, така че клиничната картина на невросензорното увреждане на слуха, разгледана по-долу, се отнася до нея.

класификация

Помислете за видовете загуба на слуха от невросензорно естество по няколко критерия. Ако се фокусирате върху неговия произход, той ще бъде вроден или придобит: последният е много по-често срещан. Основните критерии за класифициране на този вид загуба на слуха са:

  • местоположението на патологията;
  • степента на развитие на заболяването;
  • степен на глухота.

Поради факта, че невросензорният дефект на слуха е причинен само от увреждане на нервния ствол, а мозъкът не е засегнат, основно патологията е едностранна (дясна или лява). Двустранната невросензорна загуба на слуха се диагностицира по-рядко и се разделя на:

  • симетрични - когато същите проблеми със слуха се наблюдават и от двете страни;
  • асиметрично - с разлика в смущенията на звуковото възприятие (първото ухо чува по-добре от второто).

Не е най-важният критерий е степента на развитие на болестта, която отчита скоростта, с която се усеща патологията, и продължителността на персистирането на основните симптоми. В официалната медицина има такива форми на загуба на слух в невросензорния тип:

  • Внезапните симптоми се развиват бързо (най-често след 12 часа), продължават няколко седмици (до 3).
  • Остра - симптомите на заболяването започват да се проявяват и увеличават интензивността за 3 дни, продължават един месец.
  • Subacute - развитието на симптомите настъпва в рамките на 1-3 седмици, проблемът се тревожи от един месец до 3.
  • Хронична - темпото на развитие е същото като в подостра форма, но болестта се проявява в продължение на няколко месеца (повече от 3) и може да провокира нарушения, които не подлежат на възстановяване (включително атрофията на слуховия нерв).

градуса

Най-често срещаната класификация на това заболяване е нейното разделяне на 5 градуса, при което последното е anacause или абсолютна глухота, при която прагът на слуха е 90 dB или повече. Други варианти за отклонения от нормата могат да се видят в таблицата:

Степен на заболяване

Праг на слуха (dB)

Възприемане на речта на шепота (разстояние)

Възприемане на разговора (разстояние)

първи

25-39

3 m

6 m

2-ри

40-54

1 m

4 m

трета

55-60

не се възприема

1 m

4-ти

70-89

не се възприема

просто силно затваряне на реч

причини

Предпоставки за развитие на невросензорни слухови проблеми могат да бъдат придобити или вродени: последните са по-рядко срещани. Когато са генетични по природа, в които се наследява загубата на слуха, са възможни 2 версии на неговото развитие:

  • Ако някой от родителите има доминиращ автозомно ген, който причинява глухота, детето ще го получи с 50% шанс.
  • Ако и двамата родители имат рецесивен ген, който причинява това заболяване, детето ще го получи само когато приеме гените на баща си и майка си.

Развитието на вродена загуба на слух от този тип може да се насърчи и от аномалии на вътрематочното развитие на плода, които са възникнали на фона на алкохолната зависимост на майката (64% от всички случаи) или ако жената претърпява сифилис по време на бременност. Факторите, допринасящи за развитието на вродена загуба на слуха, лекарите включват:

  • преждевременно раждане;
  • инфекция на вътрематочна рубеола;
  • инфекция на детето с хламидия по време на раждане;
  • хиперплазия на плоския епител на средното ухо (инвазивен тумор, който разрушава структурата на средното ухо);
  • аплазия на ушната мида;
  • хромозомни дефекти.

Причините, довели до придобита глухота с невросензивен характер, са много повече, но механизмът на увреждане е само 2: нарушена микроциркулация на слуховите рецептори или компресия на нервните влакна от заобикалящите го тъкани. Основните групи рискови фактори са:

  • Предаваните инфекции са предимно вирусни (някои патогени могат да засегнат нервната тъкан), бактериални. Сред тях са грип, парагрипен, вирус на херпес симплекс, сифилис, морбили, епидемичен паротит, рубеола, скарлатина, СПИН, възпалителни процеси по време на менингит (възпаление на мозъчните менинги), отити, гнойни лабиринтити (възпаление на средното ухо) и дори аденоиди.
  • Хронични съдови заболявания - захарен диабет, хипертония в последния стадий, атеросклероза.
  • Заболявания на гръбначния стълб - спондилоза, спондилолистеза, разгънатост на артроза на 1-4 шийни прешлени.
  • Наранявания - акустични (продължително излагане на силен шум - повече от 90 dB в честотния диапазон от 4000 Hz), баротравма (спад на налягането), механична. Последните включват фрактури и дори незначителни пукнатини на темпоралната кост, увреждане на 8-ми краниален нерв (чрез срязване) и черепно-мозъчни увреждания, които засягат слуховите центрове на мозъка.
  • Радиация - по време на лъчева терапия за лошо качество на тумори, на фона на продължителен контакт с радиоактивен обект.
  • Химични увреждания - лекарствени (приемащи аминогликозиди, особено с диуретици, цитотоксични лекарства, противомаларни лекарства, Vicodin), токсични (отравяне с живак, анилин и др.), Домашни (алкохол, никотин).
  • Автоимунни заболявания, алергични реакции (персистиращ алергичен ринит води до развитие на хроничен алергичен отит).
  • Отосклероза - анормален костен растеж в средното ухо, развиващ се на фона на метаболитни нарушения.
  • Възрастовите промени - на фона на общата атрофия на нервно-рецепторния апарат.

симптоми

Според лекарите клиничната картина със загуба на слуха от невросензионен тип е почти независима от причините за развитието на заболяването, така че повечето от пациентите имат подобни симптоми. Единствените изключения са лица с цереброспинален менингит. Основният симптом на заболяването е загубата на слуха, която тревожи от първа страна или от двете едновременно и не е задължително една и съща. Като пример: лявото ухо може почти напълно да загуби своята функция, а дясното ухо не може да улови само шепот. Най-често развитието на проблема е както следва:

  1. Човекът започва да изпитва проблеми с чуваемостта на ниските звуци.
  2. С напредването на болестта страда високочестотното възприятие.

Невросензорното слухово увреждане постепенно (или много бързо - в зависимост от естеството на заболяването) придобива допълнителни симптоми, сред които най-често се среща тинитус: шум в ушите, диагностициран при 92% от пациентите. Тя може да се прояви чрез звънене, трептене на тоналности от ниско към високо, чувство за радиосмущения, дори рев. Шум в ушите също влияе като 1 ухо, и 2 веднага. Ако на фона на нараняване се е развила сензорна загуба на слуха, може да има болка в засегнатото ухо. Освен това не са изключени следните проблеми:

  • замаяност, особено тревожна при ходене;
  • постоянна гадене, повръщане (на фона на кохлеовестибуларен синдром - загуба на баланс);
  • нестабилност походка, зашеметяващ по време на ходене, риск от падане на завой;
  • липса на координация при изпълнение на ежедневните задачи.

Остра загуба на слуха

Внезапното начало на симптоматиката, главно в тъмното, е това, което се характеризира с ясно изразена остра невросензитна загуба на слуха. За периода от 3 до 12 часа при човек, който преди това не е получил намек за влошаване на звуковото възприятие, се усещат основните признаци на това заболяване: намаляване на слуха, шум в ушите. Преобладаващата остра форма се проявява на фона на инфекциозно заболяване, стрес. Пълната клинична картина ще се прояви в рамките на 3 дни и ще продължи няколко седмици (до един месец). Най-очевидните прояви остават:

  • загуба на слуха;
  • увеличаване на шум в ушите (скърцане, звънене);
  • персистиращо замаяност, придружено от гадене;
  • нарушение на съня.

хроничен

Поради продължителното протичане на заболяването, при което загубата на слух става по-изразена, до неспособността на пациента ясно да възприема дори силна реч до него, хроничната сензорна загуба на слуха е придружена от психо-емоционални разстройства. Сред най-очевидните:

  • постоянни промени в настроението;
  • загуба на социални контакти;
  • загуба на производителност.

Гореспоменатите симптоми (нарушена координация, замаяност, проблеми с походката) се влошават и отслабват - само регресия на слуха и шум в ушите е постоянна. В напреднала възраст, ако човек има частична глухота и загуба на слуха поради невросензорния тип, придружена от съдови проблеми, засягащи мозъка, ситуацията е сложна:

  • появата на халюцинации;
  • увреждане на паметта (с напредването на болестта, те се увеличават);
  • проблеми с мисленето.

усложнения

Основната опасност, която възниква при липса на подходящо лечение, пренебрегване на симптомите или неправилно подбрани терапевтични мерки е пълна глухота. Обратимо невросензорно увреждане на слуха се разглежда само в началния стадий (най-вече в остра форма), след което лекарят може само да забави патологичния процес и да го постави в бавно състояние - умиращите нервни влакна не се регенерират.

диагностика

Отоларинголог, на когото пациентът се е оплакал от слуха, странен шум в ушите, за да потвърди или отхвърли диагнозата "сензорна загуба на слуха", трябва не само напълно да състави клиничната картина въз основа на описаните симптоми. Важна роля играе няколко изследвания на остротата на слуха, сред които аудиометрията е особено ефективна:

  • Тонален праг - техника, използваща специално устройство, наречено аудиометър, което помага да се определи прага на слуха (единица промяна - дБ), въздух и костна проводимост. Ако има невросензивно увреждане на слуха, на издадената графика ще има наклонена линия (обикновено тя е хоризонтална).
  • Говорният тест на слуха - главно се оценява възприятието на пациента за шепот, докато лекарят се отдалечава от него на 6 метра, всяко ухо се проверява отделно. Изследването се провежда чрез произношението на думи с ниски звуци (трябва да се възприемат от определено разстояние) и високо (обикновено се улавя, когато разстоянието от източника на звука е 20 m).
  • Тюнинг вилични тестове (изследване на тунел на Вебер, Федеричи или Ринне) - като елемент на тонална аудиометрия. Използват се камертони с ниска и висока честота, разположени по време на теста за слуха в средата на главата, на мастоида, на слуховия канал (в зависимост от избрания метод). С невросензивно увреждане на слуха, латерализацията (процесът на свързване на различни процеси със специфично полукълбо на мозъка) на звука според теста на Вебер ще се появи в по-добро ухо и според теста на Rinne, въздушната проводимост ще бъде по-добра от костната.

Резултатът от това изследване е аудиограма - графика, която отразява остротата на слуха. Изгражда се отделно за всяко ухо, съгласно международните правила за лявото синьо, а за дясно - червено. Аудиограма за невросензорна загуба на слуха е винаги коса, чиято форма определя лекаря на тежестта на заболяването. Подобна картина е представена от мобилни приложения за независима тонална аудиометрия, но те не заместват прегледите от лекар. Освен това могат да бъдат присвоени:

  • Вестибуларни тестове - тестове със стимулиране на вестибуларните рецептори: чрез завъртане на пациента, изливане на течност във външния слухов канал и промяна на налягането на въздуха в него.
  • Електрокохлерографията е изследване, проведено с микроелектрод, поставен върху тъпанчето под анестезия. Процедурата е 1–1, 5 часа.

За да се изясни етиологията на заболяването, може да се наложи посещение на кардиолог, отоневролог, ендокринолог, офталмолог. Ако има съмнения за проблеми с гръбначния стълб, могат да се посочат наранявания и заболявания на нервната система, ЯМР (по-рядко компютърна томография) на главата, шията и енцефалограмата. Освен това се извършва диференциална диагноза за отделяне на невросензорното увреждане на слуха от:

  • хроничен отит;
  • множествена склероза;
  • Болестта на Meniere;
  • labyrinthitis;
  • акустични невроми;
  • съдови заболявания на мозъка.

Лечение на сензорна загуба на слуха

Целта на всички терапевтични мерки, взети от специалистите, е да се спре прогресията на заболяването, да се запази остротата на слуха в сегашното ниво и да се отстранят основните симптоми, поради което лечението е сложно. Това предполага медикаменти и физиотерапия. Методите са подбрани според естеството на заболяването, степента на глухота:

  • изключване на силни шумове (отнасящи се до разговори, музика, домашен шум) - за всички случаи на загуба на слуха;
  • интравенозни глюкокортикостероиди, ако настъпи внезапен неврит на ушите;
  • вземане на антиоксиданти и инжектиращи лекарства за подобряване на кръвообращението в острата фаза на заболяването;
  • лечение на съпътстващи заболявания (свързани с броя на рисковите фактори) в хроничния стадий на загуба на слуха;
  • след поддържаща схема на лечение на всеки шест месеца (или повече), за да се предотврати рецидив при пациенти с подостра или хронична форма.

В случай на остро сензоневрално увреждане на слуха се посочва хоспитализация в неврологичното (по-рядко - отоларингологично) отделение и последващо лечение в болницата. В такава ситуация шансът за възстановяване на слуха в случай на сензорна загуба на слуха е вече 93% през първия месец от лечението. След освобождаване, пациентът може да бъде назначен за същите групи лекарства, които са били използвани в болницата, но орално. Хроничната форма може да бъде засегната амбулаторно (у дома).

Медикаментозно лечение

В ранния стадий на болестта ефективността на лекарствата е значително по-висока, отколкото при засягане на загубата на слух. Изборът на лекарства се прави изключително с лекаря и с око на формата, която е взела болестта. Предимно назначени такива фондове:

  • Кортикостероидите (дексаметазон) са най-ефективни в случай на внезапна поява на невросензорно увреждане на слуха, ако се използват през първите 24 часа. Продължителността на лечението е до една седмица, дозите са високи, употребата е интравенозна.
  • Антивирусни лекарства (Remantadin, Interferon) - за борба със загубата на слуха на фона на вирусни заболявания.
  • Хистаминомиметиците (Betaserc) се предписват за тежко замайване.
  • Антиспазматични лекарства (папаверин, дибазол) - като симптоматично средство.
  • Метаболитни агенти (Кокарбоксилаза) - за стимулиране на метаболитните процеси.
  • Антибактериални лекарства - ако има бактериална инфекция (свързана или причинена от основното заболяване).

Освен това, психотропни лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът има невропсихични нарушения), хипотензивни (за пациенти с хипертония). Усилвателите на микроциркулацията (Cavinton) и витаминните препарати на базата на витамини от група В (Neurubin) ще бъдат полезни за стимулиране на регенерацията на нервната тъкан. Следните лекарства от различни групи заслужават специално внимание:

  • Trental - ангиопротектор, действащ върху кръвта: намалява вискозитета му, увеличава микроциркулацията в области с нарушена циркулация на кръвта, подобрява еластичността на червените кръвни клетки. Работи върху пентоксифилин. Той се предписва за проблеми с мозъчно кръвообращение, отосклероза. Забранен с тенденция към кървене, инфаркт на миокарда, хеморагичен инсулт. Използването на интравенозна или мускулна доза избира лекар. Trental може да предизвика голям брой нежелани реакции, така че не се използва за самостоятелно лечение.
  • Neurovitan е сравнително безопасен комплекс от витамини от група В, предписан при заболявания на нервната система. Забранен с язва на стомаха, тромбоемболия, еритремия. Може да причини слабост, тахикардия, повишена температура, колебания в налягането, гадене. Използва се през целия месец в количество до 4 таблетки дневно. При деца на възраст над 8 години максималната дневна доза е 3 таблетки.
  • Betahistine - лекарство, което влияе на микроциркулацията на лабиринта, се възлага на пациенти с патология на вестибуларния апарат. Той работи върху същото вещество, е синтетичен аналог на хистамин, агонист на рецепторите на съдовете на вътрешното ухо и вестибуларните ядра на централната нервна система. Помага за премахване на замаяност, гадене, шум в ушите. Не се предписва по време на бременност, непоносимост към лактоза, лица под 18-годишна възраст. Дозировка - 1 таблетка до 3 стр. / Ден. Нежеланите реакции са основно алергични: обрив, уртикария.

Физиотерапевтично лечение

Първоначалният стадий на невросензорна загуба на слуха може да се лекува с помощта на физиотерапия, която спира патологичния процес и спомага за справяне с замаяност, гадене, проблеми с равновесието, невропсихични нарушения. Физиотерапията се комбинира с лекарствена терапия, тъй като веднъж е неефективна. Отоларинголозите често предписват такива процедури:

  • Акупунктура - акупунктура, ефект на тънки игли върху специални точки, отговарящи за състоянието на вътрешните органи и системи. Метод на ориенталски произход, курсът се състои от 10 сесии.
  • Хипербарична оксигенация - по време на процедурата пациентът вдишва въздух, който е активно наситен с кислород и под високо налягане, което подобрява кръвоснабдяването на клетките на вътрешното ухо. Курсът на лечение също се състои от 10 сесии.
  • Магнитотерапията е локален ефект на статично магнитно поле с променлива или постоянна честота, което влияе положително върху състоянието на съдовете, нервната система, премахва болката и възпалението.
  • Phonoelectrophoresis - осигурява възможно най-бързото доставяне на лекарства до засегнатия участък на вътрешното ухо, подобрява метаболитните процеси. Процедурата се извършва чрез налагане на лента от електроди (с терапевтично вещество) върху кожата.

Слухови апарати за сензорна глухота

Ако пациентът престане да прави ясно разграничение между реч и проблемът непрекъснато напредва, отоларингологът може да предложи избор на слухов апарат: устройство, което е фиксирано в ушната мида и усилва околните звуци. Тази техника е подходяща за хора със загуба на слуха при невросензорни тип 2 или 3 градуса. По-тежките случаи изискват поставяне на хирургически импланти:

  • Средното ухо - според принципа на действие, устройството е подобно на слуховия апарат, но е инвазивно и се поставя в средното ухо. Присвоена операция, когато е невъзможно да се използва външно устройство.
  • Cochlear - с двустранно увреждане, без резултат от слуховия апарат, последният етап от заболяването. Благодарение на този имплант звуковият сигнал се предава чрез нервно стимулиращи електроди до центровете на мозъка.

предотвратяване

Елиминирането на описаните по-рано рискови фактори е единственият надежден начин за защита срещу невросензорно увреждане на слуха. Важно е бременната жена да се предпазва от инфекции, да лекува своевременно вирусни заболявания (грип, парагрипен и др.). Лицата от всички полове и възрасти са важни:

  • избягвайте контакт с токсични вещества и лекарства;
  • не злоупотребявайте с алкохол;
  • предотвратяване на контакт с източници на силен шум (слушане на силна музика, чести пътувания до акустични концерти);
  • да осигури защита на слуховите органи при професионални дейности, свързани с акустични натоварвания (шум, вибрации).

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве