Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Когато се появи дефект на стомашната лигавица, той се нарича пептична язва. На мястото на хронична или увредена язва под действието на различни причини, може да се образува цялостно увреждане на стомашната стена, което се нарича перфорация или перфорация. Това усложнение на пептичната язва е опасно за живота на пациента, тъй като води до развитие на перитонит.

Какво е перфорирана стомашна язва

Перфорация не се наблюдава при здрав човек. Перфорираната язва се появява на фона на стомашна язва или 12 дуоденална язва, която вече съществува в историята на пациента. Изследванията в гастроентерологията показват, че стомашната перфорация се появява 3 пъти по-често. Постепенната ерозия на стомашните стени се появява при липса на адекватно лечение и заплашва с остро възпаление на перитонеума. Ако операцията не се извърши в рамките на 12 часа след появата на първите симптоми, леталния изход е 70%.

Ако пептичната язва не се лекува, солната киселина, която се произвежда от стомашния сок, изяжда стените на храносмилателния орган преди образуването на дупка. Размерът на перфорацията може да бъде до 10 сантиметра в диаметър. Повтарящото се възпаление провокира тежко кървене. Кръвта влиза в коремната кухина. Основната опасност е в бързото разпространение на инфекцията, така че смъртността при перфорирана язва е висока.

Причини за заболяване

Както вече споменахме, перфорирана стомашна или дуоденална язва се появява при наличие на хронична пептична язва. Причинителят на това заболяване е бактерията Helicobacter pylorus. Това е агресивен спираловидно оформен щам, който обитава главно храносмилателната система. Патологичният микроорганизъм причинява заболявания като антрален гастрит, дисбактериоза, гастродуоденит, пептична язва и други патологии на стомашно-чревния тракт. Сред другите фактори, причиняващи перфорация, са:

  • слаба имунна система;
  • тромбоза на кръвоносните съдове;
  • излагане на токсични вещества;
  • депресивни състояния, психо-емоционален стрес;
  • пушене, неконтролиран прием на алкохол;
  • тежко затлъстяване;
  • атеросклероза;
  • нарушение на целостта на диафрагмата;
  • атония на фалопиевите тръби;
  • дългосрочна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, диклофенак, нимесулид) и глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон), антикоагуланти (Cliverin, Clexane);
  • безсъние, психични разстройства;
  • неправилна организация на храната (суха храна);
  • наследственост.

Рискови фактори

Най-висок е рискът от перфорирани язви при хора, страдащи от заболявания на стомаха и заболявания на храносмилателната система. Започва патологията може:

  • повишена киселинност на стомашния сок, което води до развитие на агресивна среда;
  • редовно преяждане, защото стомахът не може да се справи с голямо количество храна;
  • нарушение на микроциркулацията на лигавиците поради прекомерна употреба на пикантна храна;
  • възпаления, които възникват в близост до увреждане на увредената лигавица;
  • остри физически натоварвания.

Признаци на перфорирана стомашна и дуоденална язва

Комплексът от симптоми на остро възпаление на коремната кухина се нарича тройка Мондор в чест на известния френски хирург. Причинява перфорираната язва на дванадесетопръстника или стомаха. Симптомите са описани като комбинация от няколко остри състояния, които се развиват в горната част на корема:

  1. Внезапна непоносима болка, която не изчезва. Облъчването на болката се отбелязва първо в горната част на илиачната зона, след това отива в областта на пъпната връв или наляво под ребрата. Налице е несъответствие между телесната температура (висока) и пулса (рядко). Брадикардия е рефлекс и е придружена от хипотония.
  2. Коремът с форма на лекарство. В областта на пресата се създава ефект на платформата поради поглъщането на стомашното съдържание в перитонеума. Свързаното състояние на корема причинява спазми, които пречат на пациента да диша нормално.
  3. История на язвата. Симптомите на неразположение ясно показват проблемната област - дванадесетопръстника или стомаха. След 4-6 часа болката спада, но това е въображаемо благополучие, което може да е индикация за развитие на перитонит. Смъртта настъпва в рамките на 4 дни след началото на острия период.

Симптоми на етапа на химически перитонит

Има три степени на развитие на перфорирана язва. Първият етап е периодът на химически перитонит. Продължителността му е 3-6 часа, което зависи от количеството на изтичането от стомаха и диаметъра на дупката. Периодът на химически перитонит е придружен от остра болка в десния горен квадрант и парабумичния сегмент. Впоследствие болката покрива цялата перитонеума. Кръвното налягане на пациента е ниско, но пулсът е нормален. Кожата става бледа, увеличава се изпотяването, появява се задух. Газовете се натрупват в коремната кухина, коремните мускули (предни) са обтегнати.

Признаци на заболяването на стадия на бактериален перитонит

6 часа след развитието на абсцес започва периодът на бактериален перитонит. Дишането става по-дълбоко, коремните мускули се отпускат, острите болки изчезват. Пациентът се чувства облекчен, тъй като се развиват невротрансмитери, които улесняват поносимостта на болката, но на този етап температурата на тялото се повишава, пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава. Пациентът започва период на интоксикация, който води до парализа на перисталтиката. Поведението на човека се променя - той се превръща в некритично към състоянието си, не иска да бъде обезпокоен.

Симптоми на перфорирана стомашна язва по време на остра интоксикация

След 12 часа перфорация започва периодът на остра интоксикация. Основната проява е повръщането, което води до дехидратация. Кожата е суха и бледа, пулсът достига 120 удара / минута, кръвното налягане пада до 100 мм, а телесната температура се повишава до 36, 6 °. Пациентът спира да реагира на външни стимули, общото състояние е летаргия, апатия. Поради натрупването на газ и течност, пациентът има увеличен корем. Ако човек е достигнал този етап на перитонит, то вече е невъзможно да спаси живота.

Класификация на перфорираната язва

Като се имат предвид етиологичните фактори, хода и локализацията на перфорираната язвена болест, повечето лекари използват следната класификация:

  • на клинични етапи (шок, фалшиво благополучие, перитонит);
  • надолу по течението (перфорация в свободната коремна кухина, атипични перфорации, покрити перфорации);
  • локализация на язвения фокус (гръб / предна стена, малка кривина)
  • поради причини.

Според клиничното протичане на заболяването

Класическата форма на перфорация на язва се наблюдава, когато 80-95% от съдържанието на стомаха се влива в коремната кухина. Разграничава три периода: химическо възпаление, бактериален и перитонит. При атипична или покрита перфорация, когато отворът е покрит от близък орган, около 5–9% от съдържанието на стомаха се влива в коремната кухина, а останалите влизат в оментум или ретроперитонеално пространство. Налице е неуточнена перфорация с кървене в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

По етап на развитие

В зависимост от клиничната картина, перфорираната язва има четири етапа на развитие:

  1. Появата на остра болка и шок и развитието на химически перитонит. Характеризира се с първичен шок, идващ внезапно. Етапът има остри симптоми.
  2. Етап на бактериален перитонит. Латентният стадий на заболяването, имащ серозен фиброзен перитонит. На мястото на перфорация се образува процес на засяване с бактерии, които се разпространяват по цялата епигастрална област.
  3. Развитието на възпалителния процес с очевидната ремисия на болката. Този етап се характеризира с намаляване на болката, изчезване на перисталтичния шум. Този процес се нарича "мъртва тишина", което показва чревна парализа.
  4. Образуването на гноен перитонит. В напреднал стадий, в който има дълбоко абдоминален сепсис.

По естество (я) на възникване

Често перфорацията достига критично състояние поради недостатъчно сериозно отношение към лечението на самия пациент. Пренебрегването на препоръките на лекаря, лошите навици и диетата водят до необратими последствия. Лекарите разграничават няколко основни причини за заболяването:

  • перфорация на хронична пептична язва (усложнение на пептична язва);
  • перфорация на остра язва;
  • нарушение на евакуационната функция на стомаха;
  • перфорация на лезията на стената на образуването на тумор на кухия орган;
  • перфорация за паразитни болести;
  • поява на дефект, дължащ се на нарушена локална кръвообръщение.

По образование

До 85% от случаите на перфорация се наблюдават на предната стена на дуоденалната луковица. Много по-малко вероятно е перфорацията на стомаха. При млади пациенти е често срещано фокално увреждане на лигавицата на пилородуодената зона (мястото на прехода на стомаха в дванадесетопръстника). При пациенти в напреднала възраст преобладава перфорацията на стомашната язва.

Как да диагностицира перфорацията на язвата

Пациентът със съмнение за перфорация на язвата показва съветите на хирург и гастроентеролог. Целта на палпиране, инструментални и биохимични изследвания - идентифициране на газ и свободна течност в перитонеума, както и перфорирани дупки и язви. Първо, пациентът е насочен към преглед рентгенография на коремната кухина, която се извършва от страна или обратно. Това проучване е 80% информативно.

Освен това предпишете пълна кръвна картина. Ако броят на левкоцитите е повишен, диагнозата се потвърждава. За по-точна диагноза изпратени за допълнителни изследвания:

  • ултразвук;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • диагностична лапароскопия;
  • диференциална диагноза.

Рентгеново изследване

По правило се извършва спешно рентгеново изследване без предварителна подготовка на пациента. Първо се провежда обща радиография при условия на естествен контраст, след което изкуственото контрастиране на стомашно-чревния тракт се използва за използване на контрастни вещества, газ или бариева суспензия. Изборът и методът на приложение на разтвора зависи от състоянието на пациента, от поставената диагноза и от целите на изследването. Ако подозирате перфорация на стената на кухия орган или язва на язвата, лекарите обикновено откриват свободен газ в коремната кухина.

Ултразвук на корема

Ултразвуково изследване на перфорация на язва не е популярна процедура, тъй като визуализира само вътрешния слой на хипертрофирания орган. Той се предписва, ако пациентът по някаква причина не може да се подложи на ендоскопия. Ултразвук на празен стомах. Няколко дни преди процедурата, храните, които допринасят за образуването на газ, са изключени от диетата на пациента: сурови зеленчуци и плодове, бобови растения и газирани напитки. Пушачите се препоръчват за 5-6 часа в даден момент, за да се откажат от лошия навик. Ултразвукът ясно показва дуоденалната стена и кръговите гънки.

езофагогастродуоденоскопия

Перфорираната язва не е асимптоматична, но се отличава с изразена възпалителна реакция. Дъното отсъства и има външен вид на тъмен процеп, така че е трудно да го разгледаме в изследването. Езофагогастродуоденоскопия (фиброгастроскопия) дава възможност за максимално изследване на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха с помощта на гъвкав фиброволокнов ендоскоп. Това проучване премахва необходимостта от лапароскопия и помага да се идентифицират лезии, които не могат да бъдат открити при рентгенови лъчи. Ендоскопът се вкарва в хранопровода, след което се премества в кухината на дванадесетопръстника и стомаха.

Диагностична лапароскопия

Проведени са за оценка на разпространението на перитонита, проверка на мястото на перфорация, за определяне на метода и степента на хирургичната интервенция. Диагностичната лапароскопия е минимално инвазивен метод на хирургична интервенция, който определя характера на патологичния излив, неговото разпространение в коремната област. Тази диагноза не се извършва, ако пациентът има следните състояния:

  • остра болка;
  • подуване на корема;
  • коремни сраствания;
  • хеморагичен шок;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • онкологични заболявания.

Диференциална диагностика

Проведени, за да се разграничи перфорацията от други остри хирургични заболявания на вътрешните органи, които са придружени от подобни симптоми (силна болка, перитонит). На първо място, това е:

  • чернодробна колика;
  • остър панкреатит или хепатит;
  • перфориран рак на стомаха;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • остър апендицит;
  • остър холецистит;
  • перфорация на туморни образувания;
  • остра чревна обструкция;
  • миокарден инфаркт;
  • аневризма на коремната аорта;
  • исхемична болест на сърцето;
  • усукване на стомаха.

Методи и методи за лечение

Има два метода за лечение на перфорация: консервативна терапия (при определени условия) и операция. Първият е да се използва сондата, за да се изчисти стомаха на пациента от съдържанието, след което се провежда интензивна терапия за една седмица. Храната на пациента в хода на лечението се извършва парентерално. Консервативното лечение е неефективно и се извършва, ако пациентът откаже операцията или със стабилна хемодинамика. Хирургичното лечение се провежда по два метода - радикално и органосъхраняващо.

Консервативно лечение

Не-хирургична противоязвени терапия е използването на анестезия opiodinymi аналгетици (трамадол), въвеждането на антибактериални средства (амоксицилин, метронидазол, кларитромицин) и антисекреторни средства (Omez), използвайки Helicobacter (Helitriks) и детоксикация (Metadoksil) лечение. Успешно се използват инхибитори на секрецията на хлороводородна киселина (омепразол), Н2-хистамин рецепторни блокери (ранитидин). Консервативната терапия включва физиотерапия, терапевтично хранене.

Хирургична интервенция

Във всички останали случаи, перфорацията на язвата след анализ на клиничните данни се лекува хирургично. Подготовката за операция е да се възстанови кръвното налягане и да се получи стомашно съдържание. За избор на метода на лечение се изчислява:

  • времето, изминало от началото на атаката;
  • локализация и размер на язвата;
  • тежест на перитонита;
  • възраст на пациента;
  • отсъствието или наличието на съпътстващи патологии;
  • техническите възможности на болницата.

Хирургичното лечение се разделя на органо-запазващи (затварящи) и радикални (резекция, ексцизия). Други видове операции се извършват много рядко, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска при аварийни условия. Най-често срещаните методи за лечение на перфорирани язви при обща анестезия:

  1. Шиене на перфориращ отвор. Палиативната хирургия е показана при наличие на перитонит или при висок оперативен риск (възраст, тежки съпътстващи заболявания). Техниката се състои в дисекция на краищата на язвения фокус и последващо зашиване с няколко реда шевове. При тази операция се запазват формата на тялото и диаметърът на лумена. След процедурата се установяват временни дренажи, предписва се противоязвено лечение.
  2. Резекция на стомаха. Интервенция, при която се изрязва значителна част от органа. След гастректомия на пациента се приписва увреждане. Показанието за това е наличието на язви с голям диаметър, съмнение за онкология, възрастта на пациента до 65 години, развитието на гноен перитонит или наличието на хронични или пептични язви. Изрязването с пиропластика се използва при комбиниране на перфорация със стеноза или кървене.

Доза за перфорирана язва и начин на живот

Съществува необходимост от стриктно спазване на диетата при язви на стомаха и дванадесетопръстника, както при консервативно лечение, така и след операция, тъй като патологията може да се отвори отново и да предизвика перфорация. Принципи на диетичното хранене:

  • яжте често, но порциите не трябва да бъдат големи;
  • Не яжте прекалено студена или прекалено топла храна;
  • не е позволено да се пекат и запържват продукти, трябва да се ядат задушени, варени, задушени ястия;
  • по-голямата част от диетата трябва да се състои от млечни продукти.

Следоперативна диета

Преди и след операцията се предвижда пълно гладуване, тъй като пациентът се прехвърля на парентерално хранене. За 2-3 дни след операцията е позволено да се пият слаби билкови чайове и негазирана минерална вода. На 4-5 дни можете да влезете в диетата меко сварени яйца, настъргана зеленчукова супа, нарязана полутечна каша, суфле от бита нискомаслено извара, желе.

През следващите 10-12 дни се показва строга диета. Разрешено е да се яде зеленчуково пюре (тиква, моркови, тиквички), некиселинни млечни продукти (ацидофилус, кисело мляко), нискомаслено месо и риба, задушено на пара. Хлябът може да се консумира само 30 дни след операцията. Млечните продукти за възстановяване на чревната микрофлора се въвеждат едва след 60 дни след операцията.

Списък на забранените продукти

След перфорация на язва е необходимо да се придържат към новите правила за поведение при хранене, за да не се предизвика отново заболяването. Завинаги от диетата трябва да се изключи:

  • сладко печене;
  • прости въглехидрати (захар, шоколад);
  • вътрешности (бели дробове, вътрешности, черния дроб, бъбреците);
  • пушени меса, кисели краставички;
  • колбаси;
  • зеле, бобови растения;
  • гъби, горчица, чесън, лук;
  • Газирани напитки;
  • алкохол.

Профилактика и прогноза

Възстановяването зависи от много фактори. Значително увеличава риска от неблагоприятен изход след 65 години, с рак, наличието на имунодефицит, цироза на черния дроб. При 70% от смъртните случаи при перфорация на язва са наблюдавани големи участъци от язвата на стомаха, дълга история на патология преди операция. Единственият метод за предотвратяване на перфорация на язвата е навременното спешно лечение, хоспитализация и адекватно лечение на патологията. Също толкова важно за положителната прогноза е правилното хранене, липсата на стрес и лошите навици, здравословния начин на живот.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве