Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Всички важни процеси в човешкото тяло се случват на клетъчно ниво. Тъканите, като колекция от клетки, изпълняват защитни, поддържащи, регулиращи и други важни функции. Когато клетъчният метаболизъм се нарушава поради различни причини, се случват деструктивни реакции, които могат да доведат до промени във функционирането на тялото и дори до клетъчна смърт. Некрозата на кожата е следствие от патологични промени и може да причини необратими смъртоносни явления.

Какво е тъканна некроза

В човешкото тяло тъканите, представени от набор от структурно функционални елементарни клетки и извънклетъчни тъканни структури, участват в много жизнени процеси. Всички видове (епителни, съединителни, нервни и мускулни) взаимодействат помежду си, осигурявайки нормалното функциониране на организма. Естествената клетъчна смърт е неразделна част от физиологичния механизъм на регенерацията, но патологичните процеси, които се срещат в клетките и извънклетъчния матрикс, водят до животозастрашаващи промени.

Най-сериозните последици за живите организми се характеризират с тъканна некроза - клетъчна смърт под влияние на екзогенни или ендогенни фактори. В този патологичен процес настъпват оток и промяна в естествената конформация на молекулите на цитоплазмените протеини, което води до загуба на тяхната биологична функция. Резултатът от смъртта е адхезията на протеиновите частици (флокулация) и окончателното унищожаване на жизненоважни постоянни компоненти на клетката.

причини

Прекратяването на жизнената активност на клетките се осъществява под влиянието на променени външни състояния на организма или в резултат на патологични процеси, протичащи вътре в него. Критичните фактори за появата на некроза се класифицират по екзогенна и ендогенна природа. Ендогенните причини, поради които тъканите могат да станат смъртоносни, включват:

  • съдови - нарушения на сърдечно-съдовата система, които са довели до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, влошаване на кръвообращението;
  • трофична - промяна на механизма на клетъчното хранене, нарушаване на процеса на поддържане на структурата и функционалността на клетките (например, некроза на кожата след операция, дълготрайни язви);
  • метаболитни - нарушени метаболитни процеси, дължащи се на липса или недостатъчно производство на някои ензими, промени в общия метаболизъм;
  • алергичен - реакция на високо интензивно тяло към условно безопасни вещества, което води до необратими вътреклетъчни процеси.

Екзогенните патогенни фактори са причинени от излагане на външни причини на организма, като:

  • механични - увреждане на целостта на тъканите (рана, нараняване);
  • физическо - нарушаване на функционалността, дължащо се на въздействието на физически явления (електрически ток, радиация, йонизиращо лъчение, много висока или ниска температура - измръзване, изгаряне);
  • химично - дразнене от химични съединения;
  • токсични - поражения от киселини, основи, соли на тежки метали, лекарства;
  • биологично - унищожаване на клетки под въздействието на патогенни микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички) и токсини, отделяни от тях.

Признаци на

Началото на некротичните процеси се характеризира с загуба на чувствителност в засегнатата област, изтръпване на крайниците и изтръпване. Влошаването на кръвния трофизъм се индикира от бледността на кожата. Прекратяването на кръвоснабдяването на увредения орган причинява цвета на кожата да стане синкав, а след това става тъмно зелен или черен. Общата интоксикация на организма се проявява в влошаването на здравето, умората, изтощението на нервната система. Основните симптоми на некроза са:

  • загуба на усещане;
  • изтръпване;
  • конвулсии;
  • подуване;
  • хиперемия на кожата;
  • усещане за студ в крайниците;
  • дисфункция на дихателната система (задух, промяна на дихателния ритъм);
  • повишена сърдечна честота;
  • постоянно увеличаване на телесната температура.

Микроскопски признаци на некроза

Разделът на хистологията, посветен на микроскопското изследване на засегнатите тъкани, се нарича патохистология. Специалистите в тази област изследват части от органи за признаци на некротично увреждане. Смъртта се характеризира със следните промени в клетките и междуклетъчната течност:

  • загуба на способността на клетките да селективно оцветяване;
  • преобразуване на ядрото;
  • дислокация на клетките в резултат на промени в свойствата на цитоплазмата;
  • разтваряне, разпадане на интерстициално вещество.

Загубата на способността на клетките, селективно боядисани под микроскоп, прилича на бледа безструктурна маса, без ясно дефинирано ядро. Трансформацията на клетъчни ядра, претърпяла некротични промени, се развива в следните направления:

  • кариопичнозна - набръчкване на клетъчното ядро в резултат на активирането на киселинните хидролази и увеличаване на концентрацията на хроматин (основното вещество на клетъчното ядро);
  • хиперхроматоза - преразпределението на хроматиновите блокове и тяхното подреждане по вътрешната обвивка на ядрото;
  • Кариорексис - пълно разкъсване на ядрото, тъмносините хроматинови бучки са подредени в случаен ред;
  • Кариолиза - нарушение на хроматиновата структура на ядрото, разтварянето му;
  • вакуолизация - в клетъчното ядро се образуват мехурчета, съдържащи бистра течност.

Морфологията на левкоцитите има висока прогностична стойност при некроза на кожата от инфекциозен произход, за изследването на което се извършва микроскопско изследване на цитоплазмата на засегнатите клетки. Признаци, характеризиращи некротичните процеси, могат да бъдат следните промени в цитоплазмата:

  • плазмолиза - топене на цитоплазмата;
  • Плазморексис - дезинтеграция на клетъчното съдържание в протеинови бучки, при пълнене с ксантенова боя изследваният фрагмент се оцветява розово;
  • плазмопиноза - набръчкване на вътрешната клетъчна среда;
  • хиалинизация - уплътняване на цитоплазмата, придобиване на неговата хомогенност, стъкловидно тяло;
  • плазмена коагулация - в резултат на денатурация и коагулация, твърдата структура на протеиновите молекули се разпада и техните естествени свойства се губят.

Съединителната тъкан (интерстициална субстанция) в резултат на некротични процеси претърпява постепенно разтваряне, втечняване и дезинтеграция. Наблюдаваните промени в хистологичните изследвания се извършват в следния ред:

  • мукоидно набъбване на колагенови влакна - фибриларната структура се изтрива поради натрупването на кисели мукополизахариди, което води до нарушаване на пропускливостта на съдовите тъканни структури;
  • фибриноидно подуване - пълна загуба на фибрилационна набраздяване, атрофия на клетките на интерстициалната субстанция;
  • фибриноидна некроза - разцепване на ретикуларните и еластичните влакна на матрицата, развитието на неструктурирана съединителна тъкан.

Видове некрози

За да се определи естеството на патологичните промени и назначаването на подходящо лечение, е необходимо да се класифицира некроза по няколко критерия. Основата на класификацията са клинични, морфологични и етиологични признаци. В хистологията има няколко клинични и морфологични видове некрози, чиято принадлежност към една или друга група се определя въз основа на причините и условията на развитие на патологията и структурните особености на тъканта, в която се развива:

  • коагулация (суха) - се развива в богати на протеини структури (черен дроб, бъбреци, далак), се характеризира с процеси на уплътняване, дехидратация, този тип включва цекеровски (восъчен), некроза на мастната тъкан, фибриноидна и казеозна (кривидна);
  • Colliquation (мокра) - развитието настъпва в тъкани, богати на влага (мозък), които се втечняват поради автолитичен разпад;
  • гангрена - се развива в тъкани, които са в контакт с външната среда, отделят 3 подвида - сух, мокър, газ (в зависимост от мястото на локализация);
  • секвестрация - е участък от мъртва структура (обикновено костна), която не е подложена на саморазпускане (автолиза);
  • сърдечен удар - развива се в резултат на непредвидено пълно или частично нарушаване на кръвоснабдяването на органа;
  • пролежни - образувани от локални нарушения на кръвообращението, дължащи се на постоянна компресия.

В зависимост от произхода на некротичните промени в тъканите, причините и състоянията на тяхното развитие, некрозата се класифицира в:

  • травматичен (първичен и вторичен) - развива се под прякото влияние на патогенен агент, според механизма на възникване се отнася до пряка некроза;
  • токсичен - възниква в резултат на влиянието на токсини с различен произход;
  • трофичен невротичен - развитието на централната или периферната нервна система причинява нарушаване на инервацията на кожата или органите;
  • исхемично - настъпва, когато има недостатъчна циркулация на периферната кръв, причината може да бъде тромбоза, запушване на кръвоносните съдове, ниско съдържание на кислород;
  • алергичен - появява се поради специфичната реакция на организма към външните стимули, според механизма на неговото появяване, се отнася до непряка некроза.

изход

Значимостта на ефектите от тъканна некроза върху тялото се определя въз основа на функционалните характеристики на отмиващите се части. Най-сериозните усложнения могат да доведат до некроза на сърдечния мускул. Независимо от вида увреждане, некротичният фокус е източник на интоксикация, към която органите реагират, като развиват възпалителен процес (секвестрация), за да предпазят здравите зони от вредното въздействие на токсините. Липсата на защитна реакция показва понижена имунна реактивност или висока вирулентност на причинителя на некроза.

Неблагоприятен изход се характеризира с гнойно сливане на увредени клетки, усложнението от което е сепсис и кървене. Некротичните промени в жизнените органи (кортикалният слой на бъбреците, панкреаса, далака, мозъка) могат да бъдат фатални. С благоприятен изход, топенето на мъртвите клетки се осъществява под въздействието на ензими и замяната на мъртвите зони с интерстициално вещество, което може да настъпи в следните направления:

  • организация - мястото на некротичната тъкан се заменя с съединителна тъкан с образуването на белези;
  • осификация - мъртвата зона се заменя с костна тъкан;
  • капсулиране - около некротичния фокус се образува свързваща капсула;
  • мутация - отхвърляни са външните части на тялото, възниква самоуправление на мъртвите зони;
  • петрификацията е калцификация на области, които са претърпели некроза (заместване с калциеви соли).

диагностика

Да се идентифицират некротичните промени на повърхностния характер не е трудно за специалист хистолог. За да се потвърди диагнозата, установена въз основа на устния въпрос и визуалното изследване на пациента, ще бъде необходимо да се тества кръвта и пробата от течността от увредената повърхност. Ако има съмнение за образуване на газ по време на диагностицирана гангрена, ще бъде показана рентгенова снимка. Смъртта на вътрешните тъкани изисква по-задълбочена и обширна диагноза, която включва методи като:

  • Рентгеново изследване - се използва като метод на диференцирана диагноза, за да се изключи възможността за други заболявания със сходни симптоми, методът е ефективен в ранните стадии на заболяването;
  • радиоизотопното сканиране - показани при липса на убедителни рентгенови резултати, същността на процедурата е въвеждането на специален разтвор, съдържащ радиоактивни вещества, които са ясно видими на изображението по време на сканирането, докато засегнатите тъкани, поради нарушена циркулация на кръвта, ще се открояват ясно;
  • компютърна томография - се извършва в случаи на съмнение за костна смърт, кистични кухини се откриват по време на диагностиката, наличието на течност, в която се посочва патология;
  • Магнитно-резонансната визуализация е високоефективен и безопасен метод за диагностициране на всички стадии и форми на некроза, чрез които се откриват дори незначителни промени в клетките.

лечение

Когато се предписват терапевтични мерки за диагностицирана тъканна смърт, се вземат предвид редица важни точки, като формата и вида на заболяването, стадия на некроза и наличието на свързани заболявания. Общото лечение на некрозата на меките тъкани включва вземане на фармакологични препарати за поддържане на изчерпването на заболяването и укрепване на имунната система. За целта се предписват следните видове лекарства:

  • антибактериални агенти;
  • сорбенти;
  • ензимни препарати;
  • диуретици;
  • витаминни комплекси;
  • средства за укрепване на съдове.

Специфичното лечение на повърхностните некротични лезии зависи от формата на патологията:

Вид на болестта
Цел на терапиятаМетоди за лечение

сух

Да се елиминират факторите, причиняващи развитието на болестта, да се елиминират мъртвите зони, да се предотврати разпространението на болестта

Местна терапия - лечение на засегнатите области с антисептици, превръзки, импрегнирани с хлорхексидин, етилов алкохол

Медикаментозно лечение - лекарства за укрепване на съдове, антибиотици (с вторична инфекция)

Хирургична интервенция - некротомия, некротомия
мокър

Премахване на източника на инфекция, прехвърляне на болестта в суха форма

Местна терапия - лечение на повърхностни влажни лезии с антисептични средства, оттичане на отворени следи, налагане на гипсови шини

Медикаментозно лечение - интравенозни антибиотици, приемащи детоксикационни лекарства

Оперативна намеса - некратомия, ампутация

При локализирането на некротични лезии във вътрешните органи лечението се състои в прилагане на широк спектър от мерки за свеждане до минимум на симптомите на болката и запазване на целостта на жизнените органи. Комплексът от терапевтични мерки включва:

  • лекарствена терапия - приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, вазодилататори, хондропротектори, лекарства, които помагат за възстановяване на костната тъкан (витамин D, калцитонит);
  • хирудотерапия (лечение с медицински пиявици);
  • мануална терапия (ако е посочена);
  • терапевтични упражнения;
  • физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, калолечение, озокеритотерапия);
  • оперативни методи за лечение.

Хирургична интервенция

Хирургичното въздействие върху засегнатата повърхност се прилага само ако резултатното консервативно лечение е неефективно. Решението за необходимостта от операция трябва да се вземе незабавно при отсъствие на положителни мерки за повече от 2 дни. Забавянето без основателна причина може да доведе до животозастрашаващи усложнения. В зависимост от етапа и вида на заболяването се предписва една от следните процедури:

Вид операция

Показания за операция

Същността на процедурата

Възможни усложнения

necrotomy

Ранните етапи на развитие на заболяването, влажна гангрена с локализация в гърдите или крайниците

Преди началото на кървенето се правят лампи или клетъчни срезове на некротичните обвивки и съседните тъкани. Целта на манипулирането е да се намали токсичността на тялото чрез отстраняване на натрупаната течност.

Рядко инфекцията в разфасовките

Nekretomiya

Мокра некроза, появата на видима разграничителна зона, разделяща жизнеспособната тъкан от мъртвите

Премахване на зони на некроза в засегнатата област

Инфекция, несъответствие на наложените шевове

ампутиране

Прогресивна мокра некроза (гангрена), липса на положителни промени след консервативна терапия.

Съкращаването на крайника, органа или меката обвивка чрез резекция е значително по-високо от засегнатото визуално открито място.

Отстраняване на тъканта на останалата част от крайника след резекция, ангиотофоневроз, фантомна болка

Ендопротезиране

Костни лезии

Комплексни комплексни хирургични процедури за подмяна на засегнатите стави с протези от високоякостни материали

Инфекция, компенсиране на инсталираната протеза

Artrodes

Костна смърт

Костна резекция, последвана от артикулация и сплайсинг

Намалена работоспособност на пациента, ограничена подвижност

Превантивни мерки

Познавайки основните рискови фактори за некротичните процеси, трябва да се предприемат профилактични мерки, за да се предотврати развитието на патология. Наред с препоръчаните мерки е необходимо редовно да се диагностицира състоянието на органите и системите, а при откриване на подозрителни признаци се консултира със специалист. Профилактиката на патологични клетъчни промени е:

  • намаляване на риска от нараняване;
  • укрепване на съдовата система;
  • увеличаване на защитните сили на организма;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), хронических болезней.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве