Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Нивото на кръвната захар е един от най-важните показатели за правилното функциониране на всички физиологични системи на организма. Клиниката на прекурсорите на хипогликемична кома има слабо дефинирани външни признаци, алгоритъмът за определяне кой е труден. Това е естественият край на продължителната хипогликемия (дълго въглехидратно гладуване). Това е една от малкото патологии, чието развитие е светкавично. Състоянието е изключително опасно, като закъснялата доставка на медицинска помощ причинява спиране на сърцето и дишане.

Какво е хипогликемична кома

Хипогликемична кома (или инсулинов шок) е реакция на тялото, остро състояние на нервната система, което се дължи на продължително ниска концентрация на глюкоза и високо ниво на инсулин в кръвта. Централната нервна система (особено мозъкът) се нуждае от много енергия, контролира и координира работата на всички органи и системи. Когато мозъчните клетки се нарушават, има остра дисфункция на други физиологични системи, която води до смърт.

При продължителна липса на глюкоза в тъканите се развиват кислород и въглехидратно гладуване. В резултат на дефицита на тези вещества в мозъка настъпва процес, който в медицината се нарича "неврогликопения". В определена последователност настъпва постепенно изчезване на отделните му участъци и деления, тези процеси имат външна проява, диагностицират се като диабетна кома на фона на хипогликемия.

Код ICD-10

Според Международната класификация на болестите 2010 болестта принадлежи към класа на заболяванията на ендокринната система, причинени от недохранване и метаболитни процеси. За обозначаване на недиабетна хипогликемична кома се използва кодът Е-15. Развитието на патологията е свързано с нарушена интрасекреторна активност на панкреаса, чиято функция е да регулира концентрацията на глюкоза.

симптоми

Първоначалните етапи на заболяването трудно се разпознават. Намаляването на глюкозата настъпва постепенно. Мозъкът, чиито клетки гладуват, се опитва да компенсира липсата на хранителни вещества от алтернативни източници. В резултат на този процес пациентът развива слабост, настъпват чести главоболия, при които анестетичните лекарства са неефективни. Това състояние се нарича хипогликемична аура (прекурсор).

Когато концентрацията на глюкоза падне до критично ниво (2, 78 mmol / l), патологията има по-изразени прояви:

  • студени крайници;
  • изпотяване на ръцете и краката;
  • нарушаване на процеса на терморегулация;
  • има състояние на ръба на припадък;
  • бледност и изтръпване на кожата в близост до носа и устните.

Ако първоначалните признаци на хипогликемична кома се игнорират от пациента, състоянието се влошава. Има задух, треперещи ръце и крака, зрението се влошава. По-късните етапи на заболяването се характеризират със следната клиника:

  • двойно виждане;
  • много силно чувство на глад;
  • липса на координация на движенията;
  • рязко намаляване на телесната температура;
  • плитко дишане;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • мускулна слабост;
  • проявява се липса на рефлекси;
  • бърз пулс (около 100-150 удара), отбелязана е тахикардия.

Когато такива прояви трябва незабавно да потърсят медицинска помощ. Навременната диагностицирана инсулинова кома е лечима. Съвременните лабораторни тестове ще помогнат бързо да се определи нивото на глюкозата в кръвта и незабавно да се задържат терапевтични мерки. Ако помощта не е предоставена, това води до появата на конвулсии при пациент, загуба на съзнание и други остри нарушения на процесите на жизнената активност.

причини

Хипогликемичен шок се развива при пациенти с диабет. Това се дължи на нарушение на дозата на инсулиновите инжекции или на несъответствие с диетата, при която приемът на въглехидратни храни трябва да бъде дозиран и навреме. Има случаи, когато поради външни причини неспецифичната свръхчувствителност към инсулинови препарати и самия хормон се развива при тежки инсулинозависими пациенти.

В медицинската практика са описани причините за нарушаване на концентрацията на инсулин с инжекции, които причиняват диабетния шок:

  • предозиране на инсулин (използва се спринцовка U100 вместо U40 или се използва инсулин в спринцовка в количество, надвишаващо единична доза);
  • въвеждането на инсулин интрамускулно, а не под кожата поради избора на дълга игла или умишлено инжектиране на хормон;
  • пропуснато приемане на въглехидратна храна след инжектиране на краткодействащ инсулин;
  • допълнителна физическа активност при отсъствие на планиран прием на въглехидратна храна след инжектиране;
  • прилив на кръв към мястото на инжектиране в резултат на масажиращи движения;
  • нарушение на целостта на комплекса инсулин-антитяло, настъпва след консумация на алкохол, по време на бременност в ранните стадии, със затлъстяване, черен дроб и по други причини;
  • отстраняване на пациента от състоянието на кетоацидоза (възниква, когато има инсулинов дефицит);
  • употребата на сулфами (особено възрастни хора със захарен диабет на фона на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, недохранването).

Има редица фактори, които при пациенти с диабет предизвикват намаляване на захарта:

  • дълги прекъсвания между храненията;
  • значително физическо натоварване;
  • храносмилателни разстройства;
  • дисфункция на черния дроб, червата, бъбреците;
  • промяна в ендокринния статус.

При деца

Патологията се появява при деца с диагноза захарен диабет поради повишена концентрация на инсулин, лошо хранене, физическо претоварване, хронични бъбречни и чернодробни заболявания. Това заболяване се наблюдава при новородени, ако детето е родено преждевременно, с вродено сърдечно заболяване. Инсулиновото съединение се провокира от кислородното гладуване на плода, което е по-ниско от телесната температура.

Етап на заболяването

Патогенезата на кома, свързана с липса на захар в кръвта на фона на повишена концентрация на инсулин, има няколко етапа. Заболяването засяга нервната система и се развива много бързо, всички етапи преминават за няколко минути. Клиниката описва пет етапа на развитие на патологична реакция:

1. Проявата на силен глад и раздразнителност, свързани със смъртта на нервните клетки на мозъчната кора, така че този етап се нарича "кортикален".

2. Проявата на вегетативните реакции - бързо сърцебиене, изпотяване, непосилен глад, обезцветяване на кожата (бледо или червено), тремор, главоболие. Това се дължи на разрушаването на подкорковите центрове в хипоталамуса. Съзнанието е чисто.

3. На следващия етап подкорковите структури, придружени от нарушено съзнание, продължават да се срутват. Това предизвиква халюцинации, делириум. Пациентът е агресивен, извършва немотивирани действия или е в дълбока депресия.

4. Невроните на горните части на продълговатия мозък изчезват. Той причинява крампи, загуба на съзнание и води до повърхностна кома.

5. Освен това, процесът на увяхване засяга долните части на продълговатия мозък, където се намират центровете, осигуряващи жизнени процеси (кръвообращение, дишане, храносмилане, екскреция). Първият е засегнат център на сърдечно-съдовата дейност и дихателната, след което идва дълбока кома и смърт.

диагностика

Те диагностицират инсулиновата кома при наличие на захарен диабет, нарушения на панкреаса, като отчитат клиничните симптоми. Основните лабораторни изследвания са определянето на нивото на глюкозата в кръвта. На кого се посочва намален процент - под 20 или 2-4 mmol / l. Ако пациентът първоначално регистрира показатели за захар над 20, тогава патологичното състояние се проявява при концентрация на глюкоза от 6-8 mmol / l. В този случай диагнозата кома е сериозна трудност. Нормата за здрав човек е 7 mmol / l.

Ако пациентът е в безсъзнание, диагностичната тактика става по-сложна. Лекарят може да се съсредоточи само върху външни признаци (сухота и обезцветяване на кожата, влажни длани, гърчове, реакции на зениците, депресирани рефлекси на автономната нервна система). Много е важно да се определи видът на кома, като изборът на терапевтични мерки зависи от него. Ако пациентът е в безсъзнание, се извършва специален диагностичен тест.

Алгоритъмът на действие се състои в въвеждане на 40-60 ml глюкоза интравенозно от медицинска сестра (концентрация на разтвора 40%). Ако комата е лека, човекът бързо се връща към нормалното си състояние. Лечението на хипогликемична кома при тежки форми включва интравенозно инжектиране на глюкоза или капкова инжекция. Друг важен показател е времето на деня, когато е настъпила атака. Инсулиновият шок се появява сутрин след тренировка, при липса на закуска, в стресова ситуация.

лечение

При по-леки форми на инсулинова кома, когато пациентът е в съзнание, трябва да предприемете прости стъпки: яжте малко количество (около 100 г) храни с нисък гликемичен индекс (бавни въглехидрати). Например, яжте парче хляб или чиния с овесена каша, пийте разтвор на захар (една супена лъжица за чаша вода). За бързо нарастване на концентрацията на глюкоза в кръвта, подходящи са бонбони, мед, сладко и сладкарска захар. На всеки 30 минути трябва да контролирате нивото на захарта.

При тежки форми на пациента трябва да се постави в болницата. Първична терапия е струя или интравенозна глюкоза. 40% разтвор до 100 ml се инжектира интравенозно. Процедурата се повтаря до момента, когато съзнанието се върне към пациента и нормалното ниво на кръвната захар се възстанови. Ако тези дейности не са довели до ефекта, поставете капково. В случай на много тежки дълготрайни коматозни състояния, в комплекс от лечебни методи е включена специална хормонална терапия.

Спешна помощ за хипогликемична кома

Моментът на инсулинов шок е трудно да се предскаже. Животът на пациента зависи от навременността и точността на алгоритъма за оказване на спешна първа помощ. Сладък чай, захар, сладкиши ще помогнат на човек да си възвърне съзнанието. Ако няма нищо подходящо под ръка, е необходимо да се активира освобождаването на катехоламини в кръвта (биологично активни вещества, невротрансмитери и хормони, например, адреналин, допамин, серотонин). Шлепане, прищипване, други раздразнения на болката помагат за това, ако чувствителността към болка не е нарушена.

Възможни усложнения и последствия

Инсулиновата кома е опасно състояние с последствия и усложнения в случай на преждевременно и неправилно оказване на първа помощ. Опасното усложнение е мозъчен оток, в централната нервна система възникват необратими деструктивни процеси. Ако комата се случва често, при възрастни се наблюдават промени в личността, децата развиват умствена изостаналост. На всяка възраст не е възможно смъртта на пациента.

Сериозна опасност от патология е за възрастните хора с диагностицирана исхемия и заболявания на кръвоносната система. Тежките последици включват дифузно увреждане на мозъчните клетки (енцефалопатия), при което кръвоснабдяването в тези зони е нарушено и невроните изпитват кислороден глад и хранителни недостатъци. Масовата смърт на клетките на нервната тъкан води до деградация на индивида.

перспектива

Леките форми на инсулинов шок водят до временни функционални нарушения на нервната система. С навременна терапия в болницата нивото на глюкозата бързо се възстановява и симптомите на хипогликемия изчезват без следа. Прогнозата на заболяването в такива случаи е благоприятна. Тежка кома, неадекватна терапия води до инсулт, подуване на мозъка и смърт.

предотвратяване

Инсулиновият шок е следствие от хипогликемия. Трябва да се обърне внимание на превенцията на гликемията, правилното лечение на диабета. Пациентите с диабет трябва:

  • внимателно следи нивото на захар, реакцията на урината;
  • контролират инсулиновите дози за инжекции;
  • носят сладкиши, бял хляб;
  • спазват диета и диета;
  • да има сертификат, бележка на пациент с диабет;
  • да познава симптомите на патологията и алгоритъма за спешна медицинска помощ на самия пациент и непосредствената му среда.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве