Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Те са знаели за това заболяване през 10-ти век, но ботулизмът е получил официалното си наименование едва през 18-ти век, след като е бил отровен с кръвна наденица с фатален изход. С името на основния продукт, виновникът на болестта и получи името: от латински botulus означава "наденица". В съвременната медицина, дори и при редки регистрации - в сравнение с чревни инфекции, отравяния - болестта запазва статута си на един от най-застрашаващите живота. Какви усложнения възникват на неговия произход и как се извършва лечението?
Причинител на ботулизма
Някои хора бъркат това заболяване с хранително отравяне, но ботулизмът е тежка токсична и инфекциозна болест, засягаща нервната система, която причинява ботулинов токсин (или ботулинов токсин). Той е невротоксин (следователно, основното въздействие върху нервната система), имащ протеинов характер и се произвежда от бактерията Clostridium botulinum, която образува спори. Някои факти за патогена:
- Сред известната съвременна наука за органични отрови и токсични вещества, ботулиновият токсин се счита за най-опасен. Средната половин смъртоносна доза според експертите е 0, 001 mcg на kg телесно тегло на човек или животно.
- Синтезирано от живи организми, структурата е близка до причинителя на тетанус: тетаноспасмин, който се произвежда от Clostridium Clostridium tetani, но е по-малко токсичен поради ниското си молекулно тегло.
- В Русия ботулиновите клостридии се наблюдават само в 4 от 7 вида, които са широко разпространени в природата и са най-патогенни. За тях естественият резервоар е почва и животни.
- За растежа и производството на токсини (възниква в процеса на жизнената дейност, придружен от образуването на газ) Clostridium botulinum изисква анаеробна среда с температура над 35 градуса. Самото навлизане на каквато и да е форма на бактерии в човешкото тяло все още не е гаранция за развитието на ботулизъм.
Източник на инфекция
Спорите на патогена на ботулизма превръщат екскрементите в животни, които са консумирали заразения продукт в почвата, където се осъществява тяхната жизнена дейност преди влизане в следващия организъм. В допълнение към земята, те се наблюдават в тинята на моретата и езерата, където те попадат от риба и миди. Поради високата си устойчивост към външни фактори, Clostridium botulinum се задържа в миди и риба (и няколко други храни) дори след консервиране, така че можете да получите ботулизъм, когато се консумира:
- осолени риби;
- пушени риби и морски дарове;
- домашно приготвена кръвна наденица;
- шунка;
- събрани големи парчета месо с увреждане;
- консервирани пържени гъби;
- консервирани плодове и зеленчуци.
Според официалната статистика половината от случаите на инфекция с ботулизъм в Русия са настъпили на фона на употребата на консервирани гъби. По-рядко се диагностицират отравяне риба и месни продукти (консервирани, сушени, пушени). Лекарите не изключват наличието на ботулинов токсин в печени картофи, които са лошо измити и дори в чесън или подправки, които не се смесват с кисела среда. Трябва да се отбележи, че локализацията на спори на клостридиум в продуктите е неравномерна, поради което се заразява само лицето, което е консумирало частта, в която е бил заразен токсина.
Начини на предаване
Входната врата за инфекция, според лекарите, е лигавицата на стомашно-чревния тракт, чрез която се абсорбира ботулинов токсин, но не се изключва инфекция чрез увредена кожа и бели дробове. Лице, което е болно с ботулизъм, не е опасно за другите. Влиянието на токсина върху нервната система (централната и вегетативната) лекари продължават да дискутират, но по отношение на патогенезата на инфекцията, която не е напълно разбрана от съвременната медицина, е важно да се запомни 2 точки:
- Инфекцията през увредените участъци на кожата възниква през спори, които покълват в раната (където са налице анаеробни условия) във вегетативна форма. Някои лекари смятат, че ботулизмът на раните има пряка връзка с инжектирането на наркотични вещества.
- Ботулизмът при бебетата е свързан с ензимната активност на червата на бебетата, принципът на развитие на спорите е подобен на описания по-горе.
Класическата схема на инфекция включва поглъщане в човешкото тяло с храна не само на токсини, но и на вегетативни форми на бактерии, които произвеждат отрова. След като се абсорбира от лигавицата: в по-голяма степен в стомаха (устойчива на солна киселина) и тънките черва. Има смес от токсини с кръвния поток и нейното разпределение във всички системи с последващо увреждане на нервните клетки.
Признаци на ботулизъм
Екзотоксин, произведен от бактерии Clostridium botulinum, уврежда черепните нерви, сърдечните нервни центрове и скелетните мускули, но не се проявява веднага. Според официалните данни ранните симптоми на ботулизъм са подобни на проявите на хранително отравяне, както е представено:
- гадене;
- интензивно повръщане;
- тежка коремна болка;
- диария без примеси.
Разликите между ботулизма и отравянето започват по-късно, когато броят на клиничните симптоми се увеличава (след няколко дни). Развива се чревна пареза, така че диарията се заменя с констипация, появяват се абдоминални раздразнения и неврологични признаци на ботулизъм при хората. В официалната медицина има 3 версии на проявата на това заболяване:
- Стомашно-чревни - в началния етап се характеризират с традиционни прояви на отравяне: диария, повръщане (неинтензивно, до 2 ч / ден), пристъпи на спазми в горната част на корема, сухота на устната лигавица, чувство на постоянна жажда.
- Очното - не се счита за най-често срещаното, проявяващо се в загуба на яснота на контурите на обектите, намаляване на яснотата на зрението, появата на мъгла или "мухи" пред очите, или отдалеченост, когато предмети в далечината са видими по-подробно от тези, които са близки.
- Остра дихателна недостатъчност - изразява се в нарушения на дихателния ритъм и темпо, синя кожа, задух, повишен пулс. Нарушенията на дихателния процес се разпространяват бързо, така че тази версия на ботулизъм със стрес спазми на дишането не е объркана.
Инкубационен период
Остър стомашно-чревен синдром, изразяващ се в честа диария, гадене и повръщане, коремна болка (главно в центъра), е съпроводен с инкубационен период на ботулизъм. Тя продължава от 18 часа до 5 дни, но средният период е 1 ден. Някои лекари са диагностицирали случаи на 12-дневен инкубационен период, но това е изключение от правилото. Ако е по-къс (5-10 часа), то е по-трудно, придружено от повишаване на температурата до 40 градуса, слабост и общи симптоми на интоксикация. Отделно, лекарите отбелязват:
- Дългият инкубационен период за ботулизма на раните е 4-14 дни. Симптоматологията е предимно неврологична, а описаните по-горе симптоми отсъстват.
- Когато бебетата са отровени с ботулинов токсин (възниква чрез изкуствено хранене), продължителността на инкубационния период не е възможна. Първичните симптоми на лекарите включват слаб смучене (до пълен провал), летаргия, проблеми с изпражненията, дрезгав плач. След появата на офталмоплегични симптоми (парализа на очните мускули).
Първи признаци
На фона на токсикома (циркулацията на отрова в кръвта), човек, заразен с ботулинов токсин, страда от тежка и често диария - желанието за дефекация на ден може да бъде до 10. Столът е течен, но без примеси. Веригата от прояви на болестта често изглежда така: остра болка в корема, последвана от тежко повръщане и диария. Ситуацията се повтаря няколко пъти на ден, между нападения държавата може да се почувства задоволително. Клиничната картина се състои от признаци на инфекциозна интоксикация и остър гастроентерит, така че може да има:
- летаргия;
- слабост;
- повишаване на температурата;
- зрителни увреждания;
- сухота в устата.
Клинична картина
Основните признаци на отравяне с ботулизъм, които продължават в хода на заболяването, се разделят от лекарите на 3 синдрома: стомашно-чревен, общо токсичен и паралитичен. Неврологични прояви се появяват при пациента, когато стомашно-чревния тракт или с тях избледняват. Най-често с напредването на болестта се комбинират всички синдроми, но на всеки един от тях преобладава един от тях. Ако разглеждаме клиничната картина постепенно, схемата ще бъде както следва:
- Зениците се разширяват, отговорът към светлината е нисък или липсва, наблюдава се нистагъм (ритмични движения на очните ябълки) - офталмоплегични симптоми. Не се изключва страбизъм. Пациентът се оплаква, че има двойно зрение, трудно е да се видят малки детайли.
- Булбарните симптоми се появяват: проблеми с преглъщането, първата твърда храна, а след това течна, задната част на езика (в стената на фаринкса) е неподвижна, езикът също става по-непослушен, стърчи. Лицето прилича на маска, защото няма изражение на лицето. Добавят се обща летаргия, апатия и птоза (пропускане на горния клепач).
- Има главоболие, често се усеща неразположение, при вечерната атония на червата се проявява. Ако температурата през деня е ниска, през нощта става нормално. Пациентът се оплаква от мускулна слабост, която първоначално засяга мускулите на врата (трудно е да се държи главата), след - междуребрените мускули, следователно дишането е нарушено. Има задържане на урина, честа тахикардия.
- Пациентът чувства слабост на крайниците, но чувствителността на всички части на тялото е запазена. Става трудно да се съсредоточи погледът и да го задържи в една посока, за ясно произнасяне на звуците, има носа, дрезгав глас, речта се губи, докато гласните струни губят подвижност.
- В предпоследния етап на ботулизма има проблеми с походката (несигурни, неравномерни), бледност на кожата, повишена сърдечна честота, сухота в устата и изкривявания на лицето поради прекомерно напрежение на мускулите на лицето. Само слухът, яснотата на мисълта и чувствителността на тялото остават непроменени.
- Крайният етап на заболяването е пълна релаксация на скелетните мускули, което води до ограничаване на физическата активност и невъзможност за задържане на главата, постоянно чувство на липса на въздух, компресия на гръдния кош.
диагностика
Дори и с ярки клинични прояви на отравяне с ботулинов токсин, лекарите, поради слабо познаване с него (проблемът рядко се среща), се бъркат с енцефалит, хипертонична криза, мозъчна циркулация, чревна инфекция. Поради тази причина, след преглед на оплакванията на пациента, се прави диференциална диагноза, по време на която лекарят сравнява представената клинична картина с това, което е характерно за:
- гастроентерит, причинен от стафилококи;
- салмонелоза;
- енцефалит;
- polientsefalita.
За диференциална диагноза се прави лумбална пункция, за да се направи сравнение с невроинфекциите и се изследва цереброспиналната течност, която трябва да остане непроменена, ако човек е заразен с ботулинов токсин. Общото клинично изследване на пациента няма смисъл, серологичните изследвания също няма да дадат желания ефект. Лабораторната диагностика включва само:
- Вземане и центрофугиране на кръвта на пациента. Полученият флуид се смесва с антитулинов серум от 3 вида, сместа се инжектира интраперитонеално на бели мишки. След 4 дни остава жив само този, който е получил антитоксичното лекарство срещу циркулиращата в тялото на пациента отрова.
- Бактериологично изследване на повръщане, изпражнения, потенциално замърсена храна и води, които измиват стомаха или червата.
лечение
Лекарите разграничават 2 посоки на лечение с отравяне с ботулинов токсин: неутрализиране и отстраняване на отрова от организма, за да се предотврати образуването на токсини in vivo, и премахване на вече съществуващите патологични промени в организма, включително и средното. Схемата на лечение, извършена след хоспитализация на пациента, изглежда така:
- Промиване през назогастралната епруветка на стомаха и червата с 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се правят сифонни клизми (5% разтвор) до 10 литра, за да се отстрани отровна отрова.
- Въвеждане на антитоксичен серум (избран по време на лабораторни изследвания).
- Въвеждане на инфузионно-водно-солеви разтвори с цел детоксикация, възстановяване на водния и електролитен баланс.
- Използването на антибиотици, които засягат Clostridium botulinum.
- Провеждане на хипербарна оксигенация за борба с хипоксия (включително хистотоксични (свързани с увреждане на тъканите)).
Причина за смъртта при ботулизъм
Опитите за домашно лечение, неспазването на основния режим на лечение, основано на съвременните медицински техники, влошават прогнозата. Вероятността за смърт е 30-60%. Смърт при отравяне с ботулинов токсин се дължи на парализа на дихателните мускули, на фона на която се появява хипоксия. Ако на пациента, който е в последните стадии на заболяването, не се дава изкуствено дишане, рискът от смърт е 65%. По-рядко причината за смъртта е усложненията, свързани с възпалителния процес.
вещи
В допълнение към смъртта на пациент, който не е получил подходящо лечение, с прогресирането на заболяването е изправен пред голям брой усложнения. Лекарите ги категоризират по честота, както следва:
- Пиелонефритът, гнойният трахеобронхит, ателектазата, пневмонията са предимно вторични бактериални усложнения. Не се изключват гнойни паротити, сепсис.
- Серумната болест е проблем след лечението при всеки трети пациент. Такива ятрогенни усложнения са по-рядко диагностицирани: чревна атрофия, хипергликемия, хиперфосфатемия.
- Сред редки специфични нарушения на телесните функции се наблюдава ботулинов миозит (на 2-3 седмица от заболяването) с лезия на телесните мускули (по-рядко на тилната, бедрената). Допуска се аритмия, увреждане на нервните сърдечни възли.
Превенция на ботулизма
Надеждната защита срещу ботулиновия токсин е само изключение от използването на фабрична консервация, особено гъби, които са претърпели слаба топлинна обработка на месо, риба и морски дарове (сушени, пушени и леко осолени). Консервирането в домашни условия трябва да се извършва в съответствие с правилата за хигиена:
- цялостно почистване на съдове (стерилизация на капаци и кутии);
- отстраняване на почвени частици от продукти, подготвени за консервация;
- варене на храна за един час преди консервиране;
- избягване на използването на прекалено узрели, застояли растителни храни.
Отделна точка заслужава твърдението, че ботулизмът умира по време на кипене. Тук въпросът е дали бактерията приема формата: спора или вегетативна. Последният се убива с 5 минути кипене при 80 градуса, но спорите издържат дори на по-високи температури (до 120 градуса) за 5 часа, леко затопляне, ултравиолетова и безвъздушна среда не причиняват увреждане на ботулиновите патогени, следователно само дълго за половин час) кипенето се счита за ефективна защита. Няколко допълнителни точки:
- Ако член на семейството се зарази с ботулизъм, останалите се нуждаят от медицинско наблюдение (седмица и половина) и превантивния серум. Ястия, от които се храни пациентът, се дезинфекцират.
- Ако храната не е подложена на топлинна обработка, тя трябва да се съхранява при температура под 10 градуса. Подутите кутии (признак на ботулизъм) трябва да се изхвърлят.