Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Усложнението на острия панкреатит е панкреатична некроза, която провокира мултиорганна недостатъчност. Това разрушително заболяване на панкреаса, според статистиката, има смъртност от 40-70%. С навременно лечение прогнозата е по-оптимистична, но неприятните симптоми не могат да бъдат избегнати. Панкреанонекрозата е прогресивен патологичен процес, при който панкреасът започва да обработва собствените си клетки, което води до гноен абсцес, дисфункция на жизнените органи на стомашно-чревния тракт, смърт на пациент.
причини
Панкреасната некроза се основава на дисфункция на панкреаса под влиянието на провокиращи фактори. Излишната нездравословна храна или алкохол увеличават външната секреция, разтягат стените на органите, нарушават изтичането на соковете на панкреаса. Липазата надхвърля капсулата на панкреаса, която провокира смъртта на мастните клетки. Активирането на еластазата причинява разрушаване на съдовата стена. Така, движейки се с притока на кръв, активираните ензими и продуктите от разпадането на тъканите отровят вътрешните органи. Усложнения се появяват в черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.
Според статистиката, около 70% от пациентите преди развитието на панкреатична некроза са системно злоупотребявани с алкохол, мазнини и пържени храни, 30% са болни от холелитиаза. Като цяло, тези патогенни фактори провокират заболяването:
- язва на стомаха и на дванадесетопръстника;
- систематично преяждане, форма на затлъстяване;
- неправилно хранене (мазни, пържени храни);
- инфекциозни и вирусни заболявания;
- предишни хирургични интервенции;
- дългосрочна лекарствена терапия;
- вродени малформации на панкреаса;
- нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
- интоксикация на организма с токсични вещества;
- паразитни болести;
- дисфункция на сфинктера на Оди;
- наранявания, механични увреждания на коремната кухина.
симптоми
Панкреанонекрозата напредва спонтанно. Пациентът се оплаква от остър пристъп на болка в панкреаса, докато за него е трудно да промени позицията на тялото, да диша. Синдромът на болката дава на лопатката, лявото рамо, гръдния кош, гърба, докато има повтарящ се характер. Перорално приложение на аналгетици не спестява, трябва да се консултирате със специалист навреме за подробни съвети и диагноза. Само след това влизат болкоуспокояващи интравенозно, интрамускулно. Други признаци на панкреатична некроза са представени в такъв подробен списък:
- гадене и повръщане;
- хиперемия, бледност на кожата;
- хипертермия (висока температура);
- подуване на корема;
- сух език, кожа;
- объркване;
- тежки признаци на диспепсия;
- понижаване на кръвното налягане;
- болки в ставите и цялото тяло;
- треска;
- вътрешно кървене;
- бързото плитко дишане;
- тахикардия;
- задух;
- бърз пулс;
- кръвни съсиреци, жлъчка в отпадъчната маса;
- обща слабост.
Ако пациентът преживее поне 2-3 допълнителни симптома от предложения списък на фона на прогресивна атака на болка в областта на панкреаса, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист и да се постави диагноза. С навременна реакция на здравен проблем има шансове да се спаси живота на пациента, въпреки че процесът на възстановяване е дълъг.
класификация
В обширната медицинска практика, острата панкреасна некроза има няколко разновидности в зависимост от локализацията на деструктивните процеси и други еднакво приложими критерии за оценка на функционалността на панкреаса. Това значително улеснява диагностиката, формулирането на крайната диагноза и определянето на ефективни методи на лечение. Според първата класификация лекарите разграничават:
- ограничена панкреатична некроза (локално присъстват огнища на патология);
- често (цялата повърхност на панкреаса е включена в патологичния процес);
- тотална панкреасна некроза (пълно разрушаване на целия обем на стомашно-чревния тракт).
В зависимост от характеристиките на патологичния процес и степента на поява на първите симптоми е предвидена и условна класификация. отличава:
- прогресивна;
- неуспешна панкреатична некроза.
В зависимост от наличието на патогенна инфекция, схемите на консервативна терапия са значително по-различни, така че се въвежда и класификация на диагнозите. Лекарите разграничават:
- инфектирана некроза на панкреаса (с наличие на патогенна флора);
- стерилна панкреасна некроза (когато инфекцията липсва).
Отделно е необходимо да се съсредоточи върху стерилната форма на болестта и нейните три клинични и анатомични прояви. Това са такива патологични процеси с кратко описание:
- мастна панкреасна некроза, когато симптомите се увеличават бавно - в рамките на 4-5 дни, клиничният резултат е благоприятен;
- хеморагичен, при който започва рецидив с обилно вътрешно кървене в перитонеалната кухина;
- смесена панкреатична некроза, която се характеризира със симптоми и прояви на двете гореописани форми на заболяването (най-често срещаната опция)
диагностика
За да се елиминират опасните усложнения на панкреатичната некроза, понякога несъвместима с живота на тялото, е необходимо да се извърши адекватна диагноза в амбулаторно обстановка своевременно. Необходимо е да се започне преглед с индивидуална консултация с реаниматор, гастроентеролог, хирург. Изискват се събиране на данни за анамнеза, изследване на оплакванията на пациента и участие на палпационния метод. В последния случай можете да определите надеждно основния източник на болка. Лекарите се различават от инструменталните диагностични методи:
- ангиография на съдовете на панкреаса;
- рентгенография на коремната кухина;
- диагностична лапароскопия, като минимално инвазивна техника;
- пункция на панкреаса, за да се определи степента на чувствителност към антибиотици;
- ретроградна холангиопанкреатография (за откриване на промени в каналите на панкреаса);
- Ултразвуково изследване на жлъчните пътища и панкреаса;
- КТ, MRI (задължително).
Освен това са необходими редица лабораторни тестове, сред които са изследвания на кръвта и урината. В първия случай в биологичната течност се открива растеж на С-реактивен протеин, чернодробни ензими, трипсин, еластаза, амилаза. Лабораторните изследвания на кръвта също показват наличието на калцитонин, повишени нива на захар, левкоцитоза, скок на ESR и висока степен на неутрофилна гранулация.
Лечение на панкреатична некроза
След изследване на патогенезата на панкреасната некроза, пациентът се хоспитализира с по-нататъшно интензивно лечение с консервативен или хирургичен метод. Основната задача на специалистите е да се спре самостоятелното храносмилане и разрушаване на панкреаса, за да се гарантира предотвратяването на септични усложнения, за да се елиминират признаците на токсемия. Колкото по-рано започнете да действате, толкова по-големи са шансовете за предотвратяване на гнойната панкреасна некроза. Ето основните правила, с които започва успешното лечение на това заболяване:
- предоставят на пациента пълно спокойствие;
- премахване на физически и емоционален стрес;
- провеждане на стомашна промивка с охладени разтвори;
- организира симптоматично лечение строго по медицински причини;
- осигуряват терапевтична диета с минимална консумация на мазни, пържени храни;
- премахване на наличието на лоши навици;
- редовно следи работата на биологичните течности.
Консервативна терапия
Адекватно лечение без операция започва с анестезия чрез прилагане на наркотик (Promedol с атропин) или ненаркотични аналгетици (Diphenhydramine Novocain, Analgin, Baralgin), спазмолитици (Platyfillin, No-Spa), привличащи новокаинови блокади. Важно е не само да се спре болката, но и да се предотврати появата му в бъдеще. Тъй като подходът към здравния проблем е сложен, присъствието на представители на няколко фармакологични групи е подходящо:
- антиензимни агенти интравенозно за намаляване на секрецията на панкреатични ензими: Trasilol, Contrical, Gordox;
- антихолинергици за нормализиране на производството на стомашен сок: Атропин;
- холеретични лекарства за разтоварване на жлъчните пътища и панкреатични канали, безпрепятствен изтичане на жлъчката: Хофитол, Ферихол, Инсадол;
- инхибитори на протонната помпа са необходими за намаляване на производството на стомашен сок: пантопразол, омепразол;
- антибиотици за потискане на патогенната флора и предотвратяване на екстензивни огнища на панкреасна некроза: цефепим, ципрофлоксацин, метронидазол;
- местни антисептици за предотвратяване на гнойни процеси;
- имуностимуланти за укрепване на местния имунитет: Polyoxidonium.
Окончателният избор на лекарства се извършва изключително от лекуващия лекар, в противен случай клиничната картина се усложнява от необходимостта от реанимация и спешна хоспитализация. Обърнете внимание на ефективността на такива лекарства:
- Соматостатин. Това е пептиден хормон, който се произвежда от тъканите на хипоталамуса, докато инхибира ендокринните и екзокринните функции на панкреаса, намалява обема на стомашния сок. В допълнение, намалява притока на кръв към вътрешните органи, като по този начин предотвратява вътрешното кървене. Да се въведе съставът се препоръчва интрамускулно или интравенозно, като се разрежда с натриев хлорид или 5% декстроза. Добре понасяни от организма, от страничните ефекти произвеждат задух, зачервяване, местни и алергични реакции.
- Цефепим. Това е инжектируем антибиотик под формата на бял прах, който се изисква да бъде разреден във физиологичен разтвор преди прилагане. Лекарството практически няма противопоказания, с изключение на периода на бременност и детство до 2 месеца, то се понася добре от организма. Лекарите осигуряват интравенозно приложение на 1-2 g антибиотик два пъти дневно в продължение на 10 дни.
- Пантопразол. Лекарството има антимикробна активност срещу Helicobacter Pylori, така че често се предписва за инфекциозни проблеми на храносмилателната система. Относно фармакологичните свойства, той е инхибитор на HK-ATP-ase, който намалява концентрацията на солна киселина в стомаха. Лекарството се предлага под формата на таблетки, препоръчителната дневна доза е 40-80 мг на ден, курсът на лечение е 2 седмици.
Хирургично лечение
В някои клинични случаи е необходимо хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на соковете от панкреаса и да се отстранят некротичните маси. Операцията не се извършва веднага, за 4-5 дни е трудно да се оцени нивото на некроза, но вероятността за присъединяване на вторична инфекция в хода на оперативните действия е особено висока. По-късно хирургът определя характера на операционните манипулации.
При диагностициране на субтотална или тотална некроза на панкреаса, гноен перитонит или панкреатогенен абсцес е необходима спешна хирургична намеса с участието на вече радикални техники. Това е лапаротомна операция, която осигурява безпрепятствен достъп до перитонеалните органи. Сред основните недостатъци на този радикален метод лекарите подчертават риска от поставяне на вторична инфекция, необходимостта от премахване на органи, прилежащи към жлезата, дълъг период на рехабилитация. Класификацията на операциите е следната:
- панкреатектомията осигурява пълно изрязване на засегнатия орган;
- резекция на панкреаса се извършва с отстраняване само на част от патологията;
- Секвестректомия включва екстензивно отстраняване на прогресивни некротични маси.
Отделно от това е необходимо да се изведат популярни минимално инвазивни пункции, лапароскопски, лапаротомни техники с кратък период на рехабилитация. Основната цел на операцията е премахване на възпалителния хеморагичен ексудат, намаляване на некрозни огнища, прекратяване на вътрешен кръвоизлив, оттичане на ретроперитонеалното пространство и перитонеума, активиране на изтичане на сок на панкреаса.
вещи
Ако лечението е избрано неправилно или е започнало извън времето, лекарите не изключват сериозни последствия за здравето на пациента. Налице е заплаха за живота на пациента, в отсъствието на реанимация, не се изключва внезапен фатален изход. Потенциалните усложнения на панкреасната некроза често са:
- новообразувана фистула;
- чревна или стомашна язва;
- стомашно-чревно кървене;
- ензимен дефицит;
- гноен перитонит;
- остра болка;
- обширна тромбоза на мезентериалната, далачната, порталната вени;
- панкреатична киста, нагряване (гнойна панкреасна некроза);
- ретроперитонеален абсцес на фибри;
- абсцес коремни органи.
перспектива
Клиничният резултат е труден за прогнозиране, тъй като положителната динамика на панкреасната некроза зависи от много фактори. Като цяло, когато се чувства остър пристъп на болка в панкреаса, пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ, да даде доброволно съгласие за хоспитализация. Важно е да останете под строг лекарски контрол, да не се самолечете, да бъдете диагностицирани навреме. В този случай шансовете за дълъг период на ремисия са многократно по-високи.