Един от най-злокачествените видове неоплазми е меланом, кожно заболяване, което може да бъде фатално. Опасността от патология се крие в трудността да се открие тумор на ранен етап поради визуалната си прилика с обикновените молове. Познавайки основните отличителни белези на злокачествеността на туморите, възможно е да се локализира развитието на раковите клетки във времето. С навременно лечение прогнозата за благоприятен изход достига 97%.

Какво е меланом?

Резултатът от последователни реакции, протичащи в организма под влияние на различни фактори, може да се превърне в тумор. Появата на неоплазми (неоплазии) е следствие от разрушаването в процеса на прилагане на генетичната програма на клетъчно образуване, причинено от промяна в апарата на генните клетки. Потенциалната способност на неоплазия към прогресия и нейните клинични и морфологични особености са знак за определяне вида на тумора, който е доброкачествен или злокачествен.

Меланомът е патологичен процес, причинен от пролиферацията на новообразувана тъкан от меланоцити. Функцията на кожните клетки, които произвеждат меланин, е защита срещу ултравиолетовото лъчение, но в резултат на действието на патогенен фактор, меланоцитите започват да се разделят и метастазират неконтролируемо във всички органи (мозък, кости, съдове). Най-често срещаната локализация на меланома е кожата. По-рядко, меланобластома на кожата се намира на лигавицата на очите, назофаринкса, гениталиите, ушите и в ануса.

Този вид злокачествен тумор е един от най-опасните поради рецидивиращия си характер и слабата телесна реакция, което дава възможност за бърз растеж на неоплазия. Според медицинската статистика болестта често засяга хора на възраст от 15 до 40 години. Процентът на смъртта при диагностицирания меланом е 32%, но при ранно откриване на патология вероятността за безопасна прогноза е 95-97%.

причини

Високият риск от развитие на меланом се свързва с фактори като фототип на кожата (степен на чувствителност към ултравиолетово лъчение). Според общоприетата класификация, 6 вида кожа се различават в зависимост от реакцията към ултравиолетовите лъчи. Медицинската статистика предполага, че хората с 1 и 2 фототипа (светла кожа, чувствителност към слънчево изгаряне) са най-податливи на развитието на неоплазми.

Според молекулярно-генетичната теория за образуването на неоплазии (днес основният модел, описващ развитието на меланома), причината за генните мутации, в резултат на което клетките придобиват способността за растеж, е влиянието на един или няколко фактора. Всички рискови фактори, които са основната причина за развитието на тумора, се класифицират в две големи групи - екзогенни и ендогенни. Първата група обобщава всички рискове, предизвикани от външната среда, а втората - свързана с индивидуалните характеристики на организма.

Рисковите фактори за формирането на екзогенни тумори са свързани с условията на живот (неконтролируеми фактори) и с условията на труд, нивото на културно развитие и диетата (контролирани фактори). Най-важните външни фактори, които могат да причинят злокачествен тумор са:

  • Физическа. Излагане на ултравиолетови лъчи (естествени и изкуствени) на тялото, слънчеви изгаряния, получени в детска възраст, повишен фон на йонизиращи лъчения, механични увреждания, наранявания на пигментирани кожни лезии (невуси), продължителен контакт с източници на електромагнитно излъчване.
  • Биологично. Небалансирана диета, висок прием на животински мазнини и протеини, хормонални смущения, дължащи се на употребата на контрацептиви и лекарства, съдържащи хормони.
  • Chemical. Влиянието на химикалите върху човешкото тяло чрез нарушаване на обмена на природен газ. Рискът е особено висок за онези, които по характер на своята дейност са свързани с нефтохимическата, фармацевтичната, каучуковата промишленост.

Вродени или придобити характеристики на организма са ендогенни рискови фактори. В зависимост от честотата на регистрираните случаи на туморно развитие, обичайно е вътрешните причини за заболяването да се разделят на наследствени, биологични особености на тялото и патологични промени в кожата:

  • Биологично свързано. Наследствена предразположеност, наличието на голям брой пигментни петна, повишени нива на хормони мелатонин и естроген, нарушена имунологична реактивност, възраст над 50 години, бременност (особено при пренасяне на голям плод или късна първа бременност).
  • Наличието на вродени или придобити белези увеличава риска от злокачествени новообразувания.

Меланомът на кожата в повечето случаи се развива в резултат на дегенерацията на невусите (70% от неоплазмите). Най-опасните пигментни образувания са:

  • гигантски невуси (водят до развитие на патологии в 10-42% от случаите);
  • синьо (рискът от прераждане е до 10%);
  • интрадермално (фон за образуване на тумор е 16%);
  • Меланоза на Dubreuil (тумор се формира в 10-30% от контролната група);
  • петна с черен или тъмнокафяв цвят;
  • многобройни невуси (ако броят им достигне 50 или повече парчета по цялата повърхност на тялото).

Първи признаци

Определянето на патогенността на пигмента не е трудно за опитен лекар, но за да потърси помощ навреме, човек, който няма медицинско образование, трябва да знае характерните първи признаци на кожен меланом. В първите етапи на заболяването е безсимптомно, следователно е необходимо периодично да се провежда визуално самоанализ за идентифициране на подозрителни промени. Ако се открият един или повече от горните симптоми, е необходима пълна диагноза:

  • промяна във външния вид на петна (асиметрия, увеличаване на размера, промяна на цвета), за доброкачествени образувания, характеризиращи се с гладка повърхност, закръглена форма, гладки ръбове, плоска основа;
  • появата на нови невуси (особено трябва да алармира наличието на черни, сиви, сини, розови или червени пигменти, неравномерен цвят);
  • растеж на петна до диаметър повече от 6 mm;
  • зачервяване, дразнене на кожата в съседство с невуса;
  • сърбеж в областта на невуса;
  • загуба на коса от повърхността на мястото;
  • язва, кървене.

симптоми

След откриването на първичните признаци на патогенна неоплазия, заболяването може да прогресира дълго време, без да се проявява. В началния стадий на злокачествено заболяване е най-лесно да се предотврати разпространението на патологията, но е по-трудно да се открие тумор. Очевидните симптоми на меланома, които трудно се пренебрегват (болка, влошаване на общото благосъстояние) се появяват в по-късните етапи, когато трябва да се предприемат радикални мерки за лечение на болестта.

Злокачествените тумори в тяхното развитие преминават през няколко етапа, характеризиращи се с тежестта на симптомите и интензивността на туморния растеж:

  • Ранни етапи. Първоначално е безсимптомно, след това се увеличава дебелината на невуса до 1-2 мм, появата на язви, увеличаването на диаметъра на тумора до 2-4 мм, появата на оток на околните тъкани, кървящите петна, промяната в консистенцията на невуса.
  • Късни етапи. Образуването на метастази, наличието на болка в засегнатата област, кървене от други пигментирани участъци, наличието на тюлени, възли, туморът се превръща в мастна тъкан, метастазира в лимфните възли, белите дробове, черния дроб и костите.

Симптоми на метастатичен меланом

Веднъж попаднали в кръвта, агресивните ракови клетки нахлуват в други органи и започват да се развиват там. Типични места на метастази са белите дробове, черния дроб, мускулната тъкан. Злокачественият меланом може да се движи през кръвните или лимфните съдове, което се придружава от следните симптоми:

  • появата на постоянна кашлица, главоболие;
  • образуването на плътни възли под кожата, разпространението на папиломите в цялото тяло
  • кожата придобива нездравословен сив оттенък;
  • увеличаване на лимфните възли;
  • телесното тегло се намалява при липса на обективни причини;
  • появяват се конвулсивни контракции на мускулите на крайниците.

видове

Според клиничните прояви туморът се проявява в 5 форми, докато пигментният меланом има 4 форми, а непигментираният - един (ахроматичен). Най-често срещаните форми на злокачествени новообразувания имат отличителни черти:

  1. Размножаване на повърхността (свръх официален) - характеризиращо се с хоризонтално разпределение и дългосрочно запазване на доброто. Признак за наличието на този тип меланома е появата на асиметрични петна по краката, торса, горната част на гърба, с неравни граници.
  2. Acrolentygeneous (subungual) - отличителна черта е появата на черни или кафяви петна под ноктите, по краката или дланите. Дълго време може да се разпространи повърхностно, преди да започне преходът към инвазивния етап.
  3. Нодуларен (нодуларен) - появата на този вид се характеризира с инвазивност, бърз растеж в дебелината на епидермиса. Локализацията на епифиза е стъбло, ръце и крака.
  4. Леща (малигнено лентиго, лунички на Хатчинсън, меланоза на Дюбрьой) е най-редкият вид (5% от всички случаи), развива се по-често при жените и се появява навън под формата на мол или лунички. Дълго време е в неинвазивен стадий, често локализиран по лицето.

етап

Критерии за определяне на етапа на заболяването, според одобрената класификация, са три показателя: дебелината на образуването, наличието на язви, скоростта на разделяне на патогенните клетки. Важен аспект за прогнозиране на успеха на лечението в ранните стадии на заболяването е дебелината на тумора, което означава разстоянието от върха на тумора до точката на поникване на тумора в тъканта. В зависимост от тежестта на основните показатели се разграничават следните етапи на развитие на меланома:

  • Първоначално (местно). Туморът все още не расте в епидермиса, симптомите на заболяването отсъстват.
  • Етап 1 Неоплазмата достига дебелина 1 mm и започва да се развива бавно в епидермиса, всички клетки не се простират отвъд базалната мембрана (безклетъчен слой, разделящ съединителната тъкан и епитела).
  • Етап 2 Дебелината на туморите е от 1 до 4 mm, размерът и формата на невуса се променят, туморът започва да расте.
  • Етап 3 Дебелината на злокачествената неоплазия достига повече от 4 mm и стойността на този показател вече не е предварително определена, вниманието се измества към наличието на язви. Този етап се характеризира с разпространението на туморни клетки в близките тъкани, метастази в лимфните възли.
  • Етап 4. Раковите клетки проникват в далечни органи, като ги засягат и нарушават функционирането на целия организъм. Черният дроб, мозъка, белите дробове, стомаха и костната тъкан участват в патологичния процес.

диагностика

За да се определи степента на канцерогенност на подозрителни неоплазми, се използват нетравматични методи. Тъканната биопсия може да предизвика туморен растеж, така че този метод за диагностициране на кожни лезии е забранен. Точността на съвременните диагностични методи е до 90%, което прави възможно откриването на меланом в ранните му стадии. Основните методи за диагностични изследвания включват:

  • дерматоскопия - извършена с епилуминесцентен микроскоп, разкрива основните визуални признаци на патологията;
  • хистологично изследване - определяне на вида и характеристиките на неоплазма;
  • Тестове за лактатна дехидрогеназа - повишеното производство на ензими показва метастази в черния дроб;
  • компютърна томография - показва степента на туморни метастази;
  • Магнитно-ядрен резонанс - използва се за откриване на метастази в лимфните възли;
  • радиоизотопно изследване - откриване на нива на фосфор в гнездата;
  • цитологично изследване - изследване на натривки, отпечатъци, остъргвания от язвената повърхност на плачещия тумор;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина - определя се наличието на метастази.

Ранното откриване на меланома увеличава шансовете за успешно лечение, така че е необходимо да се извършва самодиагностика. Процедурата за самостоятелно изследване е да се извършват прости действия, които ще помогнат да се идентифицират подозрителни пигментни петна:

  • задълбочено изследване на кожата на лицето и скалпа;
  • изследване на ръцете, ноктите, лактите, подмишниците, краката, чашките за коляното;
  • изследване с огледална повърхност на кожата на гърба, половите органи, под млечните жлези.

Лечение на меланом

Основното лечение на меланома в ранен етап е хирургично отстраняване на тумора. След диагностициране и оразмеряване на неоплазма, всички засегнати тъкани се отстраняват. Първоначалният стадий на заболяването не изисква допълнителни мерки, докато терапията на по-късните етапи, когато други органи са повредени, изисква комплексно лечение, което включва следните методи:

  • химиотерапия - въздействие върху засегнатите области със специфични лекарства (отрови, токсини), които имат вредно въздействие върху раковите клетки;
  • биотерапия - използването на специфични антитела, които повишават имунната защита, биофармацевтичните продукти включват продукти от биологичен произход (соматични клетки, нуклеинови киселини), които естествено се интегрират в организма и помагат за спиране на разделението на патогенни клетки;
  • Радиотерапия (радиация) - използването на енергийна насочена енергия за унищожаване на клетки, които формират патогенен фокус, радиацията засяга не само туморни клетки, но и здрави, което води до наличие на тежки странични ефекти;
  • Целенасочена терапия - употребата на лекарства, които действат директно върху меланомни клетки, блокирайки достъпа на кислород до тях, поради минималния ефект върху здравите клетки, тежестта на страничните ефекти е по-ниска, отколкото при облъчване;
  • имунотерапия - като спомагателен метод се използва лечение с лекарства, които имат ефект върху имунната система.

отстраняване

Основният метод за лечение на меланома е отстраняването на тумора чрез случайно-фасциално изрязване. Същността на операцията е да се отстрани засегнатата област и съседните тъкани на разстояние 1-3 cm от видимата граница на пигментираното петно, и се улавя подкожната мастна тъкан или фасцията на основния мускул. Когато туморът е разположен на лицето или близостта му до естествения отвор, областта на ексцизия може да бъде намалена. Меланом, разположен на нокътното легло, ухото включва ампутация или екзартикулация.

Отстраняването става чрез хирургически, радио-вълнов или лазерен метод:

  • Хирургичният метод е класически вариант на хирургично изрязване на тумора, включващ обща или локална анестезия. Предимството на операцията е универсалност (използва се във всички форми и размери на тумора), като недостатъците включват наличието на белези, висок риск от рецидив.
  • Лазерното изрязване се използва при наличие на противопоказания за хирургична интервенция (напреднала възраст, наличие на съпътстващи заболявания). Предимството на метода е безболезненост и нисък риск от образуване на белези, липсата на лазерна ексцизия се използва за лечение само на малки лезии, до 5 мм.
  • Радиовълновото лечение на меланома се извършва с помощта на високочестотни радиосигнали, приложени към тънък волфрамов електрод. Когато радиационният поток е насочен към засегнатите тъкани, вътреклетъчната течност и слой от патогенни клетки се изпаряват. Предимствата на метода включват ниско ниво на травма и способност за прехвърляне на отстранения материал за хистологично изследване. Недостатъкът на излъчването от радиовълни е невъзможността за неговото използване за отстраняване на силно инвазивни тумори.

перспектива

Такива признаци като степента на инвазия, наличието на язви, броя на патогенните клетки по отношение на общия брой анализирани клетки имат най-високата прогностична стойност при откриването на меланом. Други фактори, които определят прогнозата за лечение на заболяване, са възрастта и пола на пациента, местоположението на образуването, увреждането на лимфните възли. Статистическият извод за оцеляването на пациенти с диагностициран меланом се основава на проучване на оценката на петгодишната и десетгодишната прогноза в зависимост от стадия на заболяването:

етап

Петгодишна прогноза (% процент на оцеляване)

Десетгодишна прогноза (% оцеляване)

Първоначално, 1

92-97

86-95

2

53-81

40-67

3

40-78

24-40

4

15-20

10-15

След успешно лечение, туморът може да се възстанови дори след няколко години. При пациенти с намален имунитет, рискът от рецидив се увеличава и вероятността за благоприятна прогноза за лечение се намалява. Туморите, развиващи се върху ходилата, дланите и под ноктите, имат по-неблагоприятна прогноза. Независимо от стадия на заболяването, пациентите в напреднала възраст са по-малко склонни да преодоляват меланомата, за разлика от младите хора. Жените имат по-благоприятна прогноза от мъжете с еднаква форма на тумора.

предотвратяване

Познавайки основните рискови фактори за появата и развитието на меланома, е възможно да се предотврати появата на патологични тумори. Изследванията на ефектите от ултравиолетовото лъчение върху кожата разкриха връзка между използването на слънцезащитни козметични продукти и разпространението на заболяването. Според резултатите от научните наблюдения, рискът от развитие на злокачествени новообразувания при употреба на крем със слънцезащитен фактор е с 15% по-нисък. Спазването на превантивните мерки може да сведе до минимум рисковете от образуване на злокачествени кожни патологии:

  • не злоупотребявайте с престоя си на слънце и в солариума;
  • Избягвайте контакт с кожата на пряка слънчева светлина с висока интензивност (от 12 до 16 часа);
  • използвайте слънцезащитни продукти;
  • провежда редовни изследвания на повърхността на кожата;
  • консумират повече витамини от групи А и С;
  • баланс диета;
  • избягвайте нараняване на невуси;
  • да се откажат от лошите навици.

Меланомни снимки

видео

Категория:

Здраве