Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Появата на трофични язви на крака, свързани с други заболявания. Такива дефекти могат да провокират лимфед, диабет, атеросклероза. Нараняванията, изгарянията и измръзванията също често причиняват трофични язви. Те не лекуват 6 седмици или повече. Един от начините за тяхното лечение са лекарствени средства.
Принципи на лечение на трофични язви
Поради продължителната липса на кръвоснабдяване, инервация и подхранване на кожата и подлежащите му тъкани се развиват огнища на некроза, които допълнително водят до отхвърляне на тъканните остатъци (мъртва органична материя). Образуват се трофични язви. Те се появяват в дисталните (отдалечени) части на долните крайници. В зависимост от причината трофичните язви на долните крайници се разделят на следните типове:
- Хипертонична. Образува се поради непрекъснато нарастващите налягания.
- Артериална (исхемична). Свързан с влошаването на кръвния поток в долните крайници, дължащ се на ендартериит или атеросклероза, при който се стеснява луменът на кръвоносните съдове.
- Венозна (варикозна). Развивайте се поради стагнация на кръвта на фона на посттромбофлебитна болест или хронични разширени вени.
- Посттравматичен. Образува се поради наранявания на кожата и подлежащите тъкани. Причините могат да включват огнестрелни рани, ухапвания, нарушено зарастване на бода и белези след операцията, увреждане на мястото на инжектиране на наркомани.
- Диабетна. Развива се на фона на диабета.
- Инфекциозен (гноен). Възникват при присъединяването на различни инфекции, често - бактериални.
- Невротрофична. Възникват поради нарушения на иннервацията на тъканите и работата на съдовете, които ги хранят.
Тъй като трофичните язви на долните крайници имат разнообразна етиология, схемата на тяхното лечение се определя в зависимост от причината. Само чрез отстраняването му можете да се справите с огнища на тъканна некроза. Терапията се провежда по два основни метода:
- Консервативната. Тя включва лечение на фоново заболяване с помощта на хапчета и инжекции, намаляване на температурата, отстраняване на болката и общо укрепване на тялото. Допълнително включва използването на местни средства директно за лечение на рани, миене, дезинфекция и почистване на некротични маси.
- Хирургически. Такова лечение е насочено към елиминиране на нарушения на кръвния поток, хирургично почистване на рани или изрязване на източника на некроза. Методът се използва само извън острата фаза. След операцията лечението продължава по консервативен начин.
Ако раните са повърхностни, лечението може да се извърши амбулаторно, ако е по-дълбоко, в стационарни условия. Терапията има следните направления:
- подобряване на венозния отток от долните крайници;
- лечение на язва;
- подобрено хранене на увредените тъкани;
- облекчаване на болката;
- потискане на възпалителния процес;
- почистване на некротични зони от гнойни клъстери.
Консервативна терапия
Този вид лечение се състои в приемане на лекарството през устата или използване на местни лекарствени средства. Лекарства от определена фармакологична група се предписват като се вземат предвид основните причини за развитието на трофични язви на долните крайници:
- Флеботоника (укрепващи съдове). Използва се за лечение на разширени вени, тромбофлебит, перифлебит, посттравматични болки и оток. Подготовката на тази група укрепва кръвоносните съдове и увеличава еластичността на стените им.
- Антикоагуланти. Тяхното основно действие е разреждането на кръвта. Увеличаване на кръвосъсирването и е индикация за лечение с антикоагуланти.
- Обезболяващи. Назначава се за облекчаване на болки и спазми в долните крайници, причинени от трофични язви.
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Използва се за облекчаване на възпалението в съдовете.
- Антитромбоцитни средства. Това са лекарства от тромба, които действат чрез инхибиране на тромбоцитната агрегация (залепване).
- Антибактериални средства. Използва се както вътрешно, така и локално. Присъединява се към присъединяването на бактериална инфекция, която често се забелязва при трофични язви на долните крайници. От антибиотиците по-често се използват цефалоспорини и флуорохинолони.
- Лечебни мазила. Те помагат за отстраняване на мъртвите тъкани от рани, спират възпалението, подобряват храненето на живите тъкани и ускоряват тяхното възстановяване.
За укрепване на съдовете
Основните цели на лечението с флеботоника: премахване на конвулсии, тежест и болка в долните крайници, укрепване на кръвоносните съдове, подобряване на капилярния кръвен поток. Препарати от тази група се предлагат както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми и гелове. Местни форми на флеботоника могат да се използват за лечение на трофични язви само в етапа на възстановяване или белези на засегнатите области на долните крайници. При отворени рани такива средства не се прилагат. Примери за флеботоника:
- Troksevazin. На базата на троксерутин. Намалява силата на трофичните разстройства, тонизира стените на кръвоносните съдове, облекчава тежестта и болката в долните крайници. Начин на приложение зависи от формата на освобождаване: капсули (360 стр.) - 300 мг 3 пъти на ден, гел (350 стр.) - нанася се върху засегнатата област сутрин и вечер, лесно се трие до пълно абсорбиране.
- Flebodia. Активна съставка - Diosmin. Това вещество намалява разтегливостта на вените, тонизира съдовата стена, облекчава венозната стаза. Предлага се под формата на таблетки. Средната дневна доза е 1 бр. Цената на 60 таблетки е 1500 p.
- Venarus. Съдържа диосмин и хесперидин. Лекарството подобрява лимфния дренаж, прави капилярите по-малко крехки, подобрява тонуса и намалява разтегливостта на вените. През първата седмица вземете 2 таблетки, като ги разделите на 2 дози. В бъдеще можете да пиете веднага 2 бр. Цената на 30 таблетки е 570 p.
За намаляване на вискозитета на кръвоносните съдове
Антикоагулантите се използват за профилактика и лечение на кръвни съсиреци. Лекарствата в тази група намаляват вискозитета на кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Следните лекарства имат това свойство:
- Bishydroxycoumarin. Име на същия компонент в състава. Dicoumarin инхибира образуването на протромбин и блокира проконвертина на черния дроб, което причинява продължително време на съсирване. Лекарството се приема на 0.05-0.1 g през първите 2-3 дни, а след това на 0.15-0.2 g на ден. Цена - 1000 р.
- Хепарин. Основата на лекарството е хепарин натрий. Това лекарство за трофични язви на краката се произвежда под формата на гел за външна употреба и разтвор за инжектиране. В първия случай хепаринът се прилага върху засегнатата област 1-3 пъти на ден. Профилактичната доза от инжектирането на хепарин е 5 000 IU / ден. Гелът струва 250-300 гр., Ампули с разтвор - 350-550 г.
- Аспирин. Активната съставка е ацетилсалицилова киселина. Той облекчава болката, инхибира тромбоцитната агрегация, като по този начин намалява вискозитета на кръвта. Предлага се под формата на таблетки, които приемат 300 mg с интервал от 4-8 часа.Цената на Аспирин варира от 80 до 250 p. в зависимост от производителя.
- Урокиназата. Съдържа същото активно вещество, което е способно да разтвори съществуващите съсиреци и да предотврати появата на нови. Урокиназата е налична като лиофилизат за приготвяне на разтвор за инфузии с различни дози от активния компонент: 500 000 IU, 10 000 IU, 100 000 IU, 50 000 IU. Лекарството се инжектира във венозна капка или струйно. Дозата се подбира индивидуално. Цената на 1 бутилка от 500 хиляди IU - 5500-6700 p.
За облекчаване на спазъм
Целта на използването на спазмолитици е отстраняването на спазми и анестезия, което се дължи на разширяването на кръвоносните съдове. Трябва да се отбележи, че такива лекарства за трофични язви се използват рядко, по-често - за белодробен тромбоемболизъм. Пациентите често използват спазмолитици извън болницата за облекчаване на болката, което може да влоши положението им. Причината е, че такива лекарства могат да предизвикат развитието на синдрома на "кражба" на засегнатия крайник, поради което кръвта спира да тече към нея. Само лекар трябва да предпише спазмолитици. Примери за такива лекарства:
- Spazmalgon. Съдържа питофенон, метамизол натрий, фенпивериниум бромид. Те имат антипиретични, противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Таблетки Spasmalgon вземат 1-2 парчета. след хранене до 2-3 пъти дневно. Инжекциите с това лекарство се правят три пъти дневно в дози до 5 мл. Продължителност на инжектиране - 5 дни. Цената на 10 ампули от 2 мл - 280 р., 20 таблетки - 220 р.
- Не shpa. Активната съставка е дротаверин, който е миотропно спазмолитично средство. Този компонент намалява тонуса и двигателната активност на гладките мускули на вътрешните органи, като допълнително разширява кръвоносните съдове. Таблетки No-shpa може да се приема в доза от 120-240 mg на ден. Дозировка за инжектиране - 40-240 mg. Цената на 25 ампули - 440 стр., 100 таблетки - 220 с.
- Папаверин. Съдържа папаверин хидрохлорид. Това вещество е алкалоид на опиум, който отпуска гладките мускулни елементи, като по този начин премахва техния тонус. Таблетките папаверин се приемат 3-4 пъти дневно в доза от 0, 04 - 08 g, използват се свещи в доза от 0, 02 g (постепенно коригира до 0, 04 g). Режимът на инжектиране зависи от възрастта на пациента. Цената на 10 таблетки - 18 стр., 10 свещи - 55 стр., 10 ампули - 100 р.
От кръвни съсиреци
Ако кръвните съсиреци са причина за трофични язви на долните крайници, тогава се използват лекарства от групата на антитромбоцитни средства. Основната цел на тяхното използване е да се разтворят кръвни съсиреци, за да се възстанови нормалния кръвен поток. Повечето от тези инструменти се използват за разширени вени. Следните антиагрегантни агенти са популярни:
- Trental. Съдържа пентоксифилин - вещество, което разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията, осигурява дезагрегацията на тромбоцитите, намалява вискозитета на кръвта. Trental таблетки се приемат през устата по време на или след хранене в 100 mg. След това дозата постепенно се увеличава до 200 mg. Многообразието на прием - 3 пъти на ден. Trental инфузии се правят сутрин и вечер в доза от 200-300 mg. Цената на 60 таблетки - 460 стр., 5 ампули по 5 мл - 160 т.
- Камбанки. Съдържа дипиридамол - вещество, което инхибира тромбоцитната агрегация. Освен това, това лекарство разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията. Curantil се предлага под формата на таблетки с различна доза дипиридамол: 25 mg, 75 mg - и под формата на хапчета (25 mg). За предотвратяване на тромбоза се препоръчва приемане на 3-6 таблетки дневно, 75 mg. цена - 40 бр. - 700 p.
- Никотинова киселина. Този витамин РР, участва в голям брой окислителни реакции, протичащи в живите клетки. Никотиновата киселина подобрява състоянието на тъканния метаболизъм, нормализира пропускливостта на съдовите стени, намалява подпухналостта, разширява лумена на съдовете. Дозата на инжектиране се регулира индивидуално. Препоръчва се таблетките да приемат доза от 12, 5-25 mg на ден. Цената на 10 ампули - 33 стр., 50 таблетки - 36 р.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Основният ефект на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) е да се намали интензивността на локалното възпаление. Такива лекарства сега се използват като алтернатива на болкоуспокояващи, особено в следоперативния период. В допълнение, НСПВС могат да предотвратят адхезията на някои кръвни клетки. При лечение на трофични язви на долните крайници това намалява риска от образуването на кръвни съсиреци. По-често се използват НСПВС:
- Ибупрофен. Кръстен на същото вещество в състава. Има антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Освен това инхибира тромбоцитната агрегация, намалявайки съсирването на кръвта. Дневната доза на таблетките е 3-4 броя. 200 mg, супозитории - 5-10 mg / kg 3-4 пъти, гелове - до 4 пъти с интервали между нанасянето на 4 ч. Цена на таблетката на ибупрофен - 15-20 р. Гелът струва 90-100 стр., Свещи - 70-90 p.
- Диклофенак. Съдържа същото активно вещество. Дневната доза зависи от формата на освобождаване: инжекции - 25-50 мг 2-3 пъти, гел - 3-4 пъти 2-4 г (поставени върху засегнатата област), таблетки - 50-150 мг в 2-3 дози, свещи - 50-150 mg в зависимост от доказателствата. Всички те имат противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Цената на 10 свещи - 90 стр., Гел - 80 стр., Таблетки - 40 стр., Инжекции - 50 р.
- Ambene. Включва натриев хидроксид, дексаметазон, лидокаин, цианокобаламин, фенилбутазон. Тези вещества осигуряват изразен противовъзпалителен ефект. Ambene се предлага под формата на инжекционен разтвор. Средната доза е 1 инжекция на ден. Те се правят ежедневно или с почивка от 1 ден, но не повече от 3 пъти седмично. Една ампула струва 600-800 p.
- Лорноксикам. Тя включва активното вещество със същото име, което има аналгетично, противовъзпалително и антиревматично действие. Таблетките се приемат през устата по 4 mg до 2-3 пъти дневно. Инжекциите се предписват в началната доза от 8-16 mg, след което, ако е необходимо, се повишават до 16-24 mg. Цената на 10 таблетки - 150 p. Цената на ампулите варира от 700 до 900 p.
антибиотици
Антибактериални лекарства за лечение на трофични язви на долните крайници се използват при наличие на изобилни гнойни рани и серозно съдържание, протичащо от засегнатата област. Целта на тяхното използване е да се спре разпространението на възпалението и да се предотврати утаяването в центъра на патогенната флора. Основните групи използвани антибиотици са:
- пеницилини - ампицилин, амоксицилин;
- флуорохинолони - офлоксацин, ципрофлоксацин;
- цефалоспорини - сулперазон, цефтазадим;
- линкозамиди - клиндамицин, линкомицин;
- карбапенеми - Tienam, меропенем.
Антибиотиците се препоръчват да се използват на първия етап от лечението, когато язвата е много малка. Те помагат да се справят с еризипите и флегмоните. При трофични язви на долните крайници могат да се прилагат следните:
- Офлоксацин. Той включва активния компонент със същото име, който нарушава синтеза на ДНК и клетъчното делене, като по този начин причинява смъртта на бактерията. Дневната доза на таблетките е 200-600 mg, разделена на 2 дози. Цената на лекарството е 120-150 p.
- Клиндамицин. Веществото със същото име като част от това лекарство потиска синтеза на протеини в бактериалните клетки, причинявайки смъртта им. Таблетките клиндамицин за трофични язви на долните крайници приемат по 1 капсула до 4 пъти дневно. Интравенозно и интрамускулно, лекарството се прилага по 300 mg 2 пъти дневно. При тежки инфекции дозата се увеличава до 1, 2-1, 7 g, разделена на 3-4 инжекции. Цената на 10 ампули - 560 стр., 16 таблетки - 180 р.
- Ceftazidime. Наименовано също така за активния компонент в състава. Цефтазидим нарушава синтеза на клетъчни мембранни компоненти, причинявайки смъртта на бактериите. Дозировката за интравенозни или интрамускулни инжекции е 1000 mg на всеки 8-12 часа, а стойността на 1 бутилка е 70-110 г.
Антибактериален мехлем
Антибиотично лечение при трофични язви на долните крайници може да се извърши и с помощта на местни препарати. Целите на тяхното използване: потискат възпроизводството в раната на патогенни микроорганизми, предотвратяват придържането към друга инфекция, намаляват възпалението. Основният антибактериален мехлем за лечение на трофични язви на краката:
- Geliomitsinovaya. Съдържа хелиомицин - вещество, проявяващо антибактериална активност срещу грам-положителни микроби. При тежки язви се препоръчва да се нанасят превръзки, напоени с този мехлем. В други случаи инструментът се прилага върху раната без активно триене 1-2 пъти на ден. Цената на мехлема е 50-70 p.
- Тетрациклин. Активната съставка в този маз е тетрациклин. Той засяга грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, като блокира синтеза на протеини в тях. Три процента маз се използва като зарастване на рани. При трофични язви на долните крайници се прилага 1-2 пъти дневно. Можете да използвате мехлема до 2-3 седмици. Цена - 20-30 р.
- Levosin. Съдържа метилурацил, хлорамфеникол, тримекаин, сулфадиметоксин. Благодарение на тези вещества, мазта проявява дезинфекциращи, аналгетични, регенериращи и противовъзпалителни действия. В случай на трофични язви на долните крайници, Levosin се прилага върху марлени салфетки, които след това се нанасят върху рани. Цена мехлем - 80 р.
- Argosulfan. Съдържа сребърен сулфатиазол. Това вещество има антимикробно действие и насърчава заздравяването на трофични язви, изгаряния, гнойни лезии. Кремът се нанася върху огнищата на възпалението с тънък слой (2-3 мм) 2-3 пъти на ден. Всеки ден можете да използвате не повече от 25 g аргосулфан. В присъствието на ексудат се препоръчва предварително почистване на раната с хлорхексидин или борна киселина. Цената на Аргосулфан - 320 p.
Лечебни мазила
Регенериращите средства се използват още на етапа, когато върху раната се образува тънка кора от епителна тъкан, тоест след елиминиране на възпалителния процес. В този момент инфекцията на язвата с патогенна микрофлора трябва вече да бъде изключена. На този етап започват процесите на регенерация, които се ускоряват с помощта на лечебни мазила за рани. Заслужава да се отбележи, че някои от тези лекарства допълнително съдържат вещества, които имат антибактериални, имуностимулиращи и аналгетични ефекти. Примери за такива мехлеми:
- Solkoseril. Съдържа екстракт от кръв от здрави телета, пречистени от протеини. Това вещество активира процесите на тъканния метаболизъм, подобрява трофизма, стимулира възстановяването и възстановяването на тъканите. Мехлемът се нанася директно върху лезията 1-2 пъти дневно. Лечението на плачевите трофични язви на крака също може да се осъществи с помощта на Solcoseryl. Цената на маз - 220 стр.
- Levomekol. Съдържа диоксометил тетрахидропиридин и хлорамфеникол. Последното вещество е антибиотик. Благодарение на този състав, Levomekol облекчава възпалението, подпомага заздравяването на язви на долните крайници и потиска пролиферацията на бактериите. Антимикробният ефект на мазта се запазва дори при наличие на некротични маси и гнойно отделяне. Levomekol се прилага върху отворени рани със стерилна салфетка или памучна вата, която е обезопасена с гипс или превръзка. Не прилагайте маз за повече от 5-7 дни. Цената на маз - 100-120 р.
- Bepanten. Включва декспантенол - вещество, което подпомага регенерацията на кожата. Освен това има овлажняващ ефект. Bepantin се произвежда под формата на мехлем, крем, лосион. Прилагат се върху засегнатата област с тънък слой няколко пъти на ден. Цената на лекарството е около 280-340 р.
Други продукти за външна употреба
В отдельную категорию можно отнести лекарства от трофических язв, которые проявляют разные свойства: ранозаживляющие, противовоспалительные, кровоостанавливающие, антимикробные, обезболивающие. Примеры таких средств:
- Активтекс. Представляют собой салфетки из хлопчатобумажной ткани, пропитанной эфирными маслами, лидокаином, фурагином, аминокапроновой кислотой, витаминами С и Е. Средство обладает ранозаживляющим, обезболивающим и антимикробным эффектами. Перед применением салфетку замачивают в физрастворе, после чего накладывают на рану. Сверху все фиксируется пластырем или бинтом. Повязку меняют каждые 2-3 дня. Цена – 160 р. за 10 салфеток.
- Бранолинд Н. Это ранозаживляющая повязка, пропитанная перуанским бальзамом, который проявляет антисептические и ранозаживляющие свойства. Ее накладывают на трофическую язву, после чего прикрывают стерильной тканью и фиксируют бинтом или пластырем. Повязку меняют ежедневно. Стоимость 30 шт. – 1800 р.
- Витаргол. Основой данного спрея выступает водный раствор коллоидного серебра. Это вещество обладает антибактериальным действием в отношении стрептококка, стафилококка, синегнойной палочки. Витаргол помогает защитить кожные покровы от условно-патогенной микрофлоры. Спрей распыляют на рану 1-3 раза за сутки. при необходимости поверх накладывают стерильную повязку. Цена – 240 р.