Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Заболяване, което превъзхожда по своя инвалидизиращ ефект за слепота и парализа е шизофрения. Курсът на патологията се характеризира с голяма вариабилност на проявите, включително параноични заблуди и халюцинационни явления. Общоприетата представа за необратимостта на заболяването се критикува за регистриране на случаи на пълно възстановяване на пациентите.

Какво е шизофрения

Потта от термина "шизофрения" се отнася до състояние на активна психоза, характеризираща се с редица индивидуални синдроми. Основните отличителни белези на патологията от другите психични разстройства са ендогенни в природата (вътрешна кондиция), полиморфни прояви и връзка с разпадането на психичните процеси, което се изразява в нарушаване на способността за обобщаване на понятия, нарушаване на актуализирането на информация от миналия опит, както и на последователност и критично мислене.

Яснотата на съзнанието и нивото на интелектуалните способности в шизофрените често се запазват, но ако не се лекуват, когнитивните способности (мислене, разсъждение, ориентация в пространството) намаляват с времето. Ходът на заболяването е или продължителен, или епизодичен (симптомите под формата на слухови и зрителни халюцинации, заблуди и др. Се проявяват само по време на психотични епизоди).

Психологическата патология е свързана с риска от инвалидност, което се дължи на високата вероятност за присъединяване на съпътстващи заболявания и соматични заболявания. Така че пациентите с тази диагноза често страдат от такива болезнени състояния:

  • депресия;
  • синдром на тревожност;
  • натрапчиви мисли;
  • диабет;
  • сърдечна и белодробна патология;
  • болести от инфекциозен характер;
  • заболявания, свързани с метаболитни нарушения (хиперлипидемия, хипогонадизъм, остеопороза и др.);
  • алкохолизъм;
  • наркомания;
  • суицидни тенденции.

Разпространението на заболяването варира от 4 до 6 случая на 1000 души, корелацията с пола не се наблюдава, но при повечето жени проявата на заболяването се проявява в по-късна възраст, отколкото при мъжете, а пълната ремисия е по-честа. Спецификата на проявите на патологията причинява значително намаляване на нивото на социална адаптация, в резултат на което пациентът може да представлява заплаха за себе си и за околните (в тежки случаи). Прогресирането на заболяването може да изисква неволна хоспитализация в психиатрична клиника.

Причини за възникване на

Изследването на етиологията на психичните разстройства и методите на тяхната диагностика се извършва в един от клоновете на клиничната медицина - психиатрията. За да се определят причините и механизмите на развитие на шизофренията, се прилагат постиженията на сродните отрасли на медицината. Въз основа на резултатите от невробиологичните изследвания е установена връзката на заболяването с наследствеността. Генетичната кондиция на психичните разстройства е водещата, но не и единствената причина за патологията.

Учените не успяха да установят точната връзка между развитието на болестта и специфичните фактори, но има редица надеждно определени причини, корелацията на които с риска от заболяването е много стабилна. Един от компонентите на етиологичните изследвания е идентифицирането на морфологичните промени в анатомията на мозъка. Според наблюденията на изследователите, увеличаването на хипофизната жлеза, наблюдавано по време на първичния психотичен епизод, е чест симптом на шизофрения.

Това явление е свързано с повишена активност на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система или дисрегулация на миелинизацията на нервните влакна в челния лоб. Сред причините, с по-голяма степен на вероятност, провокираща патологични промени в мозъка, учените определят следното:

  • Патологичен ход на бременността - нарушение на вътрематочно развитие, свързано с инфекция на бременна жена, увеличава риска от развитие на психични разстройства при дете.
  • Неблагоприятни въздействия върху околната среда - излагането на токсични вещества на организма причинява дисфункция на много системи и органи, включително и хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна система.
  • Нисък социален статус - опит за бедност, изолация от обществото, безработица са травматичен фактор за психиката.
  • Болести от вирусен произход, прехвърлени в детска възраст.
  • Негативните нагласи на другите поради принадлежност към определена социална група - дискриминация по социални, расови, сексуални или други основания действа като стимул за психични разстройства.
  • Физическо или сексуално насилие в детска възраст.
  • Ранно лишаване на родителите.
  • Употребата на психостимуланти - наркотици и алкохол допринася за появата на психотични аномалии и може да провокира развитието на болестта, но редица проучвания сочат недостатъчност на този фактор като независим, по-вероятно той само изостря съществуващия психологически дисонанс.
  • Тенденцията към психологически преживявания - чувствителни към външни стимули на психиката е част от спусъка на патологията, чиято същност е да придаде по-голямо значение на събитията и да ги тълкува във връзка с тяхната личност.

Как се проявява болестта

Постепенното развитие на заболяването и полиморфизмът на неговите прояви водят до затруднения при установяването на първичната диагноза. Методи за лабораторна диагностика, с които може точно да се определи наличието на психични разстройства, не съществува. Клиничната оценка на информацията, получена от самия пациент или от неговите близки, се извършва от психиатър въз основа на съответствието на описаните симптоми със симптомите, характерни за шизофренията.

Основният общоприет критерий за приписване на условие на шизотип е наличието на такива умствени фактори като заблуди и халюцинации. Това твърдение в съвременната психотерапевтична практика е поставено под въпрос, тъй като патологията не винаги се проявява само с тези явления. Първите признаци на психотично разстройство, в зависимост от неговата форма, могат да бъдат всякакви очевидни психични аномалии (страх, безпокойство, натрапчиви мисли и т.н.).

Форми на шизофрения

Много е трудно да се опише една клинична картина на психично разстройство поради разнообразието на проявите и непредсказуемостта на тяхното развитие. В Международната класификация на болестите (МКБ-10) шизофрените са кодирани със символите F20-F29 и са разделени на:

  • шизофрения - F20;
  • шизотипно разстройство - F21;
  • хронични нарушения на илюзията - F22 (единственият симптом на заболявания в тази група са постоянните глупости);
  • преходни психотични разстройства, възникващи в остра форма - F23 (всички шизофренични признаци са налице, но след един епизод има пълно възстановяване);
  • индуцирано халюцинационно разстройство - F24 (симптоми на психоза възникват при човек, който е в близко емоционално отношение с наистина болен човек);
  • шизоафективни нарушения - F25 (епизодични прояви на шизофренични симптоми, чието присъствие не е достатъчно за установяване на окончателна диагноза);
  • други психотични разстройства и недиференцирана психоза - F28-29.

Според DSM-5 диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, съчетаващо резултатите от последните проучвания при изследване на афективните разстройства, не е потвърдена целесъобразността на идентифициране на форми на шизофрения. За терапевтични цели, класификацията на заболяването се основава на ICD, където се подчертават следните форми и подтипове на патология:

Форма / подтип

Клинични прояви

параноична

Наличието на заблуди, заблуди за преследване или величие, халюцинации (в повечето случаи, слухови). Рядко се наблюдава разпадане на мисленето и движението. В зависимост от преобладаващата черта се разграничават халюцинационни и халюцинационни варианти на формата.

Hebephrenic (дезорганизиран, тийнейджърски)

Проявлението на тази форма на патология се среща по-често в юношеството, като основните разстройства са свързани със сферата на емоциите и волята. Налице е комбинация от прояви на разпадане на мисленето и афективното изравняване - неподходящо използване на хумора, глупава поява, необузданост на външния вид, липса на съпричастност с емоциите на другите, безпричинно кратък характер. С напредването на болестта се проявява инфантилизъм, необичаен апетит, повишено сексуално желание.

кататония

С относително ясно мислене, има нарушение на двигателната активност, която се проявява под формата на ступор (летаргия, восъчна гъвкавост) или прекомерна възбудимост. Пациентът може да бъде неподвижен в статична поза за дълъг период от време. Действията, извършени по време на атака, не се контролират, но са напълно разбрани от шизофреника.

недиференциран

Леки психотични симптоми (халюцинации, заблуди, хебефренични или кататонични признаци), които не отговарят на критериите за определяне на която и да е от формите. Такова описание на клиничната картина е типично при кратък период на наблюдение за пациента или при липса на достатъчно данни за развитието на симптомите.

Остатъчен (остатъчен)

Тя се проявява след преживяване на психично разстройство под формата на негативни симптоми - репресирана волева активност, липса на инициативност и мотивация, пасивно поведение, потискане на психомоторните реакции, недостиг на речеви изрази.

Пост-шизофренична депресия

Депресията, свързана с отложен епизод на психотично разстройство, може да бъде придружена от остатъчни преживявания и страхове.

прост

Постепенно (в продължение на няколко години) проявление и влошаване на негативните симптоми при отсъствие на остри епизоди. В ранните стадии симптомите на болестта могат да се възприемат като характерни черти, но с прогресирането на патологията се формира характерния шизофренотипен емоционално-волеви дефект (недостиг на емоционални прояви, намаляване на волевата активност).

Други (сенестепатични, шизофрениформни психози, хипохондрии, деца, атипични)

Зависи от подтипа на заболяването.

параноична

Бавното развитие на симптомите (продължително или пароксизмално), ясни периоди на ремисия не могат да бъдат проследени, острата фаза се заменя с бавна. Промените в съзнанието се проявяват под формата на заблуждаващи (но на пръв поглед правдоподобни) идеи, свързани с нетолерантност към несправедливост, величие, изобретение и реформация. С преобладаването на любов или ревниви заблуди се наблюдава афективно напрежение.

маниакална

Маниалната шизофрения се разпределя в отделен синдром и поради клиничните си прояви е противоположна на простата форма на заболяването. Характерните прояви са последователни периоди на повишена възбудимост (повишена говорна и двигателна активност) и депресия, придружени от леки халюцинации и заблуди.

Проявление или първите признаци на проявление

Дебютът на психотичните разстройства често се случва по време на окончателното формиране на личността (късна юношеска възраст или начален етап на зряла възраст). При установяване на признаци на отклонения в началния етап те са по-лесни за коригиране. За ранно откриване на прекурсори на шизофрения се провеждат изследвания за диагностициране на симптомите на продромалния период (предшестващи първите клинични прояви на заболяването).

Преди развитието на първия очевиден психотичен епизод, състоянието на пациента може постепенно да се промени за период от 2 години или повече. Предболезният период се нарича преморбид и се характеризира с редица ниско-специфични симптоми, които често се възприемат като проявление на индивидуалността на характера. Първите признаци на шизофрения, които трябва да бъдат открити от лекар, са:

  • изолация от обществото (потенциалният пациент предпочита да бъде сам);
  • неразумни вълни на раздразнителност, агресивно поведение;
  • неразумна враждебност към другите;
  • пасивност, липса на интерес към текущи събития;
  • разпространението на лошо настроение;
  • краткотрайни епизоди на халюцинации;
  • появата на заблуди, които човек придава със супер-значение.

Признаци на шизофрения

Швейцарският психиатър Е. Блеулер, който за първи път използва термина „шизофрения”, за да опише редица психотични синдроми, означаваше група от нарушения, обединени от общи признаци и симптоми. Признаците се разглеждат като обективно доказателство за заболяване, свързано с разстройства в определена област на умствена дейност (мислене, преценка, извод и т.н.), а симптомите са общите субективни чувства на пациента, характерни за заболяването.

Признаците на шизофрения, описани от Bleuler, се използват в първичната диагноза и в съвременната практика. Отрицателните промени в мозъчната активност, които се образуват при шизотипови разстройства, са обект на динамични промени и могат да бъдат повече или по-малко изразени, от леки отклонения до пълно преструктуриране на личностните черти на човек. За едно заболяване са характерни 4 специфични ефекта (т.нар. Тетрад на Блеър, или "четири А"):

  • алогия (нарушение на логиката);
  • аутизъм;
  • амбивалентност (двойственост);
  • афективна неадекватност (паратимия).

Асоциативен дефект

Изразът "чувствена бедност" може да бъде синоним на този термин. Условието се проявява като обедняване на асоциативни връзки по отношение на конкретни обекти, на които е насочено вниманието. С развитието на този дефект има нарушение на способността за формиране на концепции, обобщения, предсказване. Външните признаци са нарушение на комуникацията с другите, ограничаване на контакта с предишната среда (по отношение на умора, апатия).

Промяната в обичайния стереотип на живота води до умствена уязвимост и подтиква шизофрениката да се откаже от работата си, да избегне общуването и не може да обясни причината за своите действия. При асоциативно изчерпване има загуба на спонтанност, спад в мотивацията за активност, пациентите са инертни и некоммутативни. Диалогът с човек в това състояние се свежда до едносрични отговори на поставените въпроси, без да се започва продължаването на разговора.

аутизъм

Нарушенията в спектъра на аутизма се характеризират с разпадане на контакта с реалността, откъсване от външния свят, потапяне в мислите и формиране на нов светоглед (откъсване, духовно самоусъвършенстване). Човек става неразделен, не участва в обществения живот, предлаганата помощ се възприема агресивно, разглеждайки го като опит да се намеси в личното пространство.

Аутизмът се проявява като отдалечено отношение към своето минало и пълно помирение с настоящата ситуация, без мисли за бъдещето. Шизофреникът постепенно се отдалечава от околните, роднини, оставайки напълно безразличен към съдбата и чувствата на близките. В това състояние човек е склонен към пълно разкъсване на социални, сродни, професионални връзки, които са съществували в преморбидния период. Кръгът на интересите на пациента е значително стеснен, а взаимодействието с другите е сведено до минимум.

двойственост на отношение

Тази особеност се проявява чрез двойствеността на преживяванията по отношение на един и същ обект, феномен, обект. Амбивалентното състояние се характеризира с едновременно съществуване на противоположни настроения, мисли и стремежи. Пример за това е едновременното желание и нежелание да се яде (пациентът влиза в състояние на ступор, носейки храна в устата). Амбивалентността може да се прояви по три начина:

  1. Чувствен (емоционален) - едновременно съжителство на противоположни чувства, емоции, настроения, идеи. Например, човек може да се радва на подарък, но в същото време плаче и ридае.
  2. Интелектуалност - състояние, което се случва, когато се мисли за факти и противоположности, появата на взаимно изключващи се идеи (например вяра и неверие в извънземни, диаметрално противоположни религиозни идеи).
  3. Ambitendent (волеви) - невъзможността да се извърши произволно действие поради наличието на две противоположни стремежи (например, да се огъне и разгъне ръка), пациентът не може да направи избор в полза на една от предложените опции, защото иска да има и двата обекта едновременно.

Афективна неадекватност

Паратимията или афективната неадекватност се проявява в краткосрочни емоционални изблици (афекти), които качествено (в тон, емоционален цвят) или количествено (по интензивност на емоциите) не се вписват в общоприетата рамка. Пример за това е разказ за неприятни събития (погребения, изтезания и др.), Придружен от неконтролируем смях.

Показаните емоции може да не отговарят на истинските чувства на пациента, той може да съчувства на случващото се, но не може да избере правилната реакция. В некоторых случаях шизофреник не может определиться в своем отношении к описываемым событиям, что выражается в резкой смене настроения и транслируемой эмоции, при этом она тоже не всегда является верной.

Основные симптомы психического расстройства

В современной психотерапии выделяют 4 группы симптомов, указывающих с большой достоверностью на наличие шизофрении: позитивные (продуктивные, т.е. связанные с появлением чего-то, чего не было раньше), негативные (дефицитарные, связанные с угнетением или исчезновением конкретных характеристик личности), когнитивные (дезорганизованные) и аффектные. Клиническое значение имеют проявления, сохраняющиеся на протяжении длительного времени и не связанные с наркотической или алкогольной интоксикацией.

Существующая классификация психозов к критериям отнесения выявленных нарушений к шизофреноподобному расстройству относит продолжительность присутствия признаков на протяжении более 1 мес. При этом оценивается их сопряженность с социальными дефектами, длящимися от 6 мес. Подтверждением наличия проблем с психикой выступает позитивная симптоматика, но при этом она не указывает однозначно на шизофреноподобный характер нарушений. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют негативные симптомы.

Выраженность тех или иных проявлений психоза зависит от формы его течения и стадии шизофрении, но для всех видов патологии характерно присутствие «симптомов первого ранга», описанных немецким психиатром К. Шнайдером. При выявлении диагностических критериев учитывается наличие признаков, отличающих шизофрению от других разновидностей нарушений психики. Те включват:

  • Отсылка во время бреда к внешним силам, которые, по мнению больного, манипулируют им.
  • Искренняя уверенность пациента в том, что возникающие у него мысли не принадлежат ему, а вкладываются в сознание кем-то посторонним.
  • Возникновение у шизофреника ощущения, что его мысли доступны окружающим.
  • Жалобы на присутствующие в голове постороннего голоса.
  • Непоследовательность суждений, «соскальзывание», резкий переход от одной мысли к другой (при этом человек сам не в состоянии отследить эти переходы).

Позитивные

В психопатологии термином «позитивная симптоматика» обозначается явление, при котором у больного появляются новые, не присущие ему в обычном состоянии характеристики. Симптомы, относящиеся к этой группе, чаще обратимы и связаны с временной дисфункцией определенных участков мозга или появляются в ответ на утрату других функций (т.е. происходит растормаживание функций, находящихся ниже в иерархической структуре, вследствие распада сдерживающих их высших функций). Основные симптомы шизофрении позитивной группы, которые свидетельствуют о наличии психоза, – это:

  • Бред – возникновение в сознании не связанных с реальностью и не соответствующих ей суждений, выводов, мыслей, которые для больного человека являются безоговорочной истиной. Природа бреда всегда эгоцентрична, но не бессмысленна. Возникающие мыслеформы имеют для шизофреника большое значение и создаются на фоне внутренней потребности. Точка зрения в бредовой системе не меняется, но может дополняться новыми деталями. Отличием бреда от фантазий выступает существенное влияние на субъективное поведение.
  • Галлюцинации – самопроизвольное возникновение в сознании образов, которые не существуют в реальности. Классифицируются галлюцинации по анализаторам (органам чувств) на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, моторные и комплексные. Большинство больных слышит голоса, которые приказывают выполнять определенные действия, при этом сам человек не может объяснить зачем. Отличительной особенностью галлюцинаций от иллюзий является то, что они не возникают у психически здоровых людей. Все возникающие эффекты реально ощущаются больным, а не являются плодом фантазии.
  • Иллюзии – искаженное восприятие предметов и объектов, которые реально существуют. Как и галлюцинации иллюзии классифицируются в зависимости от того, какой из органов чувств подвергается иллюзорному действию. У людей со здоровой психикой могут возникать кратковременные физические, физиологические иллюзии и метаморфопсии (органические). Возникновение других видов иллюзорных эффектов (аффективных, вербальных, искаженного восприятия времени, осознаваемости) свидетельствует о нарушениях психики.
  • Расстройства мышления – проявляются в виде неадекватности поведенческих характеристик, беспорядочных движений, бессмысленной деятельности. К этому симптомокомплексу относится состояние сильного возбуждения без явных причин, несоответствие поведения и внешнего вида текущей ситуации. Больному может казаться, что все, что вокруг происходит не по-настоящему. В некоторых случаях развивается тяжелая форма неадекватности – кататония (непредсказуемые движения или странные позы).

Негативная симптоматика при шизофрении

Позитивная симптоматика подтверждает наличие проблем с психикой, но не указывает на их шизофреноподобный характер. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют симптомы выпадения (негативные), которые связаны с атрофированием мозговой ткани или распадом психических функций. Эта группа признаков отличается устойчивостью, необратимостью и связью с этиопатогенетическими аспектами болезни. К негативным симптомам относятся:

  • Снижение (уплощение) аффекта – искажение или неадекватность эмоциональных реакций, переживаний, неспособность чувствовать настроение других людей, сопереживать им. Безэмоциональность развивается в безразличие и эгоцентризм, которые при обострении заболевания проявляются злостью и агрессией в отношении окружающих. Этот симптом может проявляться в нескольких формах – либо человек становится крайне конфликтным, либо абсолютно некритичным и благодушным. Все проявления сопровождаются склонностью к обжорству, неряшливости и сексуальному самоудовлетворению.
  • Алогия – отсутствие или нарушение логики в рассуждениях, скудность речевых оборотов, трудности с правильной расстановкой слов в предложениях, общение короткими фразами. Шизофреники испытывают затруднения при планировании действий, даже самых примитивных (например, они могут принять душ в одежде или выбросить мусор в помещении и пойти к мусорному баку с пустым ведром).
  • Ангедония – демотивация, отсутствие желания и потребности получать удовольствие, потеря волевых стремлений, апатия, безынициативность. Больные перестают испытывать эмоции от того, что ранее доставляло им радость, у них пропадает желание получать наслаждение. Демотивированный человек перестает следить за собой, у него неряшливый вид и беспорядок в месте проживания.
  • Отстраненность – аутическое поведение, нежелание находиться в социуме. Больной избегает общества других людей, даже своих родных, предпочитая находиться в одиночестве.
  • Физическая пассивность – затороможенность, постоянные жалобы на отсутствие сил, усталость. Такое состояние может объясняться шизофреником, как необходимость сохранения энергии для выполнения миссии, для которой он предназначен. Другим объяснением симптома выступает отсутствие мотивации к действиям, т.е. человек с нарушенной психикой не видит смысла в физической активности.
  • Снижение концентрации внимания – больному трудно удерживать фокус внимания на конкретном объекте. В процессе общения это проявляется в виде частой кардинальной смены тематики. Отдельным вариантом нарушений является резонерство – бесплодное многословие, при этом в представлении шизофреника он отстаивает конкретную идею, но какую точно объяснить не в состоянии.

Дезорганизованные

Из всех групп симптомов шизофрении дезорганизованные проявляются в самом раннем возрасте и отличаются устойчивостью. Нарастание симптоматики происходит постепенно, поэтому выявить их на ранней стадии развития болезни тяжело. Если наряду с этим типом симптомов наблюдаются бредовые идеи и галлюцинации – они носят упорядоченный характер. К дезорганизованным признакам психотического нарушения относятся:

  • искажение мимики и характеристик поведения;
  • отсутствие логических связей в речи – обрывочные фразы, которые нельзя интерпретировать, неспособность придерживаться определенной тематики;
  • ухудшение коммуникативных навыков – нежелание вступать в диалог или нарушение его привычной структуры;
  • эмоциональная индифферентность – полное безучастие по отношению к собеседнику, отсутствие эмоциональной окрашенности речи, монотонность произношения;
  • инфантилизм – детское поведение, неуместная дурашливость, кривляние, лепет, хихиканье;
  • своеобразная мимика, манера общения – отсутствие при общении жестов или их неуместное использование, неизменное выражение лица или не соответствующее произносимой речи.

Аффективные

Выраженность аффективной симптоматики при шизофрении вариабельна и зависит от тяжести проявления других продуктивных и негативных признаков. В эту группу симптомов входят все виды снижения настроения:

  • депресия;
  • ангедония;
  • суицидные стремления;
  • самообвинение;
  • пессимизм.

Степень проявления аффективных признаков может колебаться от легкой раздражительности по дисфории. У некоторых пациентов наблюдаются резкие перепады настроения (от печали до безудержного веселья), у других – неизменное состояние продолжается очень долго. Начало заболевания проявляется в капризном настроении, плаксивости, тоске, апатии. При дальнейшем развитии болезни депрессия меняет характер в сторону уплощения эмоций – реакции становятся сглаженными, однообразными.

Характерные синдромы при шизофрении

Течение шизофрении изменчиво и ее проявления очень вариабельны, но в некоторых симптомокомплексах, образованных только из позитивных или негативных симптомов, прослеживается относительное постоянство. Они поддаются описанию как на коротком отрезке течения болезни, так и в перспективе. Состояния с общностью типичных признаков ранее рассматривались, как отдельные патологии, но позже была выявлена способность этих симптомообразований взаимно переходить из одного в другое, поэтому их объединили в группу шизофрений.

В зависимости от входящих в состав комплекса симптомов они подразделяются на позитивные и негативные. К самым распространенным позитивным синдромам при шизофрении относятся:

  1. Халюцинаторно-параноиден синдром - структурата на съвкупността от симптоми включва заблуждаващо възприятие на заобикалящата реалност, чувствените безсмислици, слуховите халюцинации. Основната тема на заблудите е преследването, загадъчният ефект, външният контрол на човешките действия. Пациентите са абсолютно уверени в реалността на своите идеи, правят много аргументи, потвърждаващи техните идеи (често срещана тема за безсмислици е извънземна инвазия, въстание на роботиката и т.н.).
  2. Синдромът на Кандински-Клерамбо е вид халюцинаторно-параноиден синдром, който включва симптоми като псевдо-халюцинации, заблуждаващи идеи за външно влияние върху мисли или движения, психичен автоматизъм (чувство за неестественост на собствените мисли, движения, действия, отчуждение от мисленето). Пациентите с този синдром са сигурни, че насилствено налагат идеи и мечти, техните мисли са известни на другите. Прекъсвания на мисли (sperrung) или неконтролируеми психически плувания (mentism), с които човек намира правдоподобно обяснение, могат да бъдат почувствани.
  3. Парафреничен синдром - комбинация от няколко симптома едновременно (нарушения на засягане, заблуждаващи идеи за управление, преследване, величие, халюцинации). Идеологическото съдържание на фантастични безсмислици е относително постоянно и често антагонистично по природа (заедно с увереността в преследването, има убеждение в собствената сила и присъствието на външни поддръжници на пациента).
  4. Синдромът на Капгра е симптом на положителен и отрицателен близнак, което е убеждението, че хората могат да променят външния си вид, за да постигнат целите си. Неупълномощените лица могат да се възприемат като болни, като познати, а лицата на близки - като непознати, прикрити като роднини. Симптом на синдрома е симптомът на Fregoli - твърдението, че мнозинството от хората, установили шизофрения, са едно и също лице, постоянно променящ се външен вид.
  5. Афективният параноиден синдром е сложен комплекс от симптоми, съчетаващ афективни разстройства и сензорни (хипохондрични) заблуди. Проявите на моторното потискане (хипокинезия) и възбуда (възбуда), депресия, тревожност, преобладаването на идеите с ниска стойност, вината са непременно наличните прояви. На етапа на пълно развитие на синдрома, лудите идеи се отнасят до мащабни феномени (например смъртта на света), докато пациентът може да се чувства като спасител, посланик на висши сили. Слуховите халюцинации съдържат адекватно на текущите мисли съдържание.
  6. Кататоничен синдром - двигателни нарушения, които се появяват в отговор на афективно. Кататонията се появява като променливо състояние на ступор и възбуда. И двете условия могат да се появят в няколко форми. Възбуждането се характеризира или с постепенно нарастване (жалко), или с бързо развитие (импулсивно). Движението на пациента е безсмислено, набързо или огледално. В състояние на ступор, шизофреникът замръзва в необичайни пози и ги задържа дълго време, без да реагира на външни стимули.
  7. Синдром на деперсонализация-дереализация - изкривяване на самоосъзнаването (деперсонализация) и обкръжаващата реалност (дереализация). В повечето случаи тези две явления се наблюдават едновременно, по-рядко - изолирани. Човек с разстроена психика вижда себе си и другите хора с очите на други хора, обкръжаващите го предмети изглеждат променени, непознати, а не такива, каквито би трябвало да бъдат. В това състояние пациентът изпитва силна тревожност, страх, объркване, често се чувства раздвоена личност (оплаква се, че в него живеят двама души).

За разлика от положителните синдроми, появата на негативни симптоми при всеки нов психотичен епизод води до разширяване и влошаване на комплексните нарушения. При около половината от пациентите с шизофрения се развиват негативни синдроми, като най-често срещаните са:

  1. Синдромът на разстройство на мисленето е нарушение на асоциативния процес, характеризиращ се с ниска производителност на речта. Симптомите се проявяват чрез разнообразие (възприемане на несъществени явления като изключително важно), символизъм (използване на термини за обозначаване на обекти, непроследима логическа връзка), шизофазия (липса на връзка между изговорени думи), запазване (задържане на едни и същи събития, постоянно повторение на едно и също) фрази), разсъждения (безплодни разсъждения, нередовни заключения), непоследователност (хаотична начална реч).
  2. Синдромът на емоционални разстройства - емоционалната група от отрицателни симптомни комплекси е представена от депресивни, маниакални синдроми и дисфория. Държавите се характеризират с намаляване на настроението, изчезване на емоциите, поява на мисли за самоубийство. Може да има заблуди относно самообвинението. Волевата активност е или загубена, или увеличена. В последния случай има ускоряване на мисловния процес и екзалтацията на качествата на неговата личност. Може да се наблюдава емоционална амбивалентност (пациентът не може да определи емоциите си).
  3. Синдром на разстройство на волята (abulia или hypobulia) е патологична липса на волевата активност, проявяваща се в невъзможност за извършване на съзнателни действия или решения. С течение на времето симптомите напредват и шизофреникът става напълно пасивен, престава да следи за хигиената, външния си вид. Хипобулия е състояние с по-слабо изразено проявление на липса на воля в сравнение с абулия. Тези нарушения могат да се появят временно с кататоничен ступор.
  4. Синдромът на личностната промяна - личностните дефекти са резултат от прогресирането на негативните симптоми и се изразяват като деградация на личността (намаляване на моралните и етичните качества, нужди, ниво на отговорност). В поведението на човек се случват такива стабилни промени като небрежност, познаване, раздразнение, лекомислие, цинизъм. Пациентите нямат критично отношение към себе си, те са склонни да обвиняват другите за случващите се крайности. Патохарактерологичните и интелектуалните нарушения нарастват с напредването на заболяването.

Как да диагностицираме болестта своевременно

Диагнозата на шизофренията е много сериозно заключение, което засяга целия бъдещ живот на пациента, така че трябва да се установи само след надеждно потвърждение на заболяването. Психотерапевтите се занимават с разработването на единен подход към метода за определяне на характеристиките и диагностичните критерии на заболяването в продължение на много години и сега този процес продължава.

Основата за диагностичните мерки е наличието на симптоми на първото (повече от 1) и второто (2 или повече) ранг през последните 30 дни. Най-значимите признаци на психотична патология са:

Признаци от първи ранг

Признаци на втория ранг

Халюцинации (гласове, които коментират действията на дадено лице)

Неорганизирано поведение

Брад (фантастично)

кататония

Изкривено възприятие

Плъзгащи се мисли

Несъвместимост на речевите завои

Намаляване на яркостта на емоциите

Диагнозата на шизофренията включва изследване на пациента и хората от неговата среда, общ медицински и неврологичен преглед, клинични и биохимични кръвни тестове, електрокардиография, скрининг тест за лекарства и алкохол. Психичното изследване се използва като потвърждаваща диагноза (маска, лушер, айзенк, движение на очите и др.). Първоначалният стадий на психично разстройство може да бъде идентифициран с помощта на пиктограми по-рано от използването на други методи.

Проявите на болестта не са еднакво податливи на медицинско лечение, но колкото по-скоро започва терапията, толкова повече шансове пациентът има за пълно възстановяване. При липса на медицинска помощ пациентите могат да се опитат да компенсират афективните разстройства с наркотични вещества и алкохол, което само ще влоши съществуващия проблем.

Резултатите от дългосрочни проучвания показват, че пациентите, на които е предписано навременно лечение, показват високо ниво на неврокогнитивни умения и са по-малко податливи на пристъпи на многократна психоза. Ранната диагностика и адекватната фармакотерапия значително увеличават шансовете за предотвратяване на тревожни разстройства и постигане на дългосрочна ремисия.

видео

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Здраве