Пациентите с диабет трябва да знаят: колко захар трябва да бъде в кръвта, какви са последиците от отклонението на показателя от нормата. В противен случай може да има рязко влошаване на здравето, последвано от кома. Разберете дали е възможно да се предотврати появата на този синдром и как да помогнете на близките си в критични ситуации.
Какво е хипергликемична кома
Усложнение от хипергликемия или захарна кома е състояние на тялото, свързано с повишаване на нивата на кръвната захар при недостатъчно производство на инсулин. В международния указател - класификацията на болестите - хипергликемията е посочена под код mkb E 14.0. Синдромът се развива по-често при хора с диабет тип 1, по-рядко при пациенти с бъбречна недостатъчност и диабет тип 2.
В зависимост от естеството на потока и причините за хипергликемия при захарен диабет се разделя на няколко типа:
- Хиперосмоларната кома - възниква при кетоацидоза с прекалено високи нива на глюкоза и натрий, слабо разпространение на тези вещества в клетката и общо дехидратация на организма. Наблюдава се при пациенти на възраст над 50 години.
- Кетоацидозната кома се дължи на недостатъчно производство на инсулин, висока концентрация на глюкоза, поява на кетонни тела, намаляване на количеството на урината, повишаване на киселинността и нарушаване на всички видове метаболизъм.
Причини за поява на хипергликемична кома
За появата на кома при захарен диабет може да има няколко причини едновременно, повечето от които са свързани с неадекватно лечение на основното заболяване:
- недостатъчно приложение на инсулин-съдържащи лекарства;
- отказ на пациента да използва инсулин;
- приемане на лекарства с ниско качество или с изтекъл срок на годност;
- пренебрегване на препоръките, продължителен престой на гладно, неспазване на диета.
Други причини за хипергликемична кома включват:
- болести на панкреаса;
- тежки възпалителни процеси и инфекциозни заболявания;
- тежки наранявания на крайниците, които предизвикват прекомерна консумация на инсулин от телесните тъкани;
- тежки условия на стрес;
- дисрегулация и хормонална система;
- неопределена диагноза диабет.
Патогенеза на хипергликемична кома
Диабетна кома при пациенти с диабет никога не се появява внезапно, често това се улеснява от процесите, които се провеждат дълго време. Ако панкреасът отделя достатъчно количество естествен инсулин, то диабетната кома се случва само ако бъбречната функция е нарушена. Общият алгоритъм за развитие е както следва:
- постепенно повишаване на нивата на глюкоза в плазмата;
- промяна в метаболизма на клетъчно ниво;
Патогенезата на хипергликемичната кома при липса на инсулин е малко по-различна. Тогава тялото няма да има енергия. За да попълни резервите, тялото ще започне да превръща протеините и мазнините в глюкоза, докато бъбреците няма да могат да отстранят всички продукти на разлагане толкова бързо. Най-опасните от всички токсични вещества ще бъдат кетонни тела. В резултат на това тялото ще изпита двойна тежест: от една страна - липса на енергия, от друга - кетоацидоза.
Симптоми на хипергликемична кома
Диабетната криза е разделена на два етапа: прекома и хиперглюкоземия, водещи до загуба на съзнание. Времето за преход между тези етапи може да продължи от 24 часа до няколко дни. По време на транзитния период пациентът е загрижен за:
- постоянна жажда и сухота в устата;
- увеличаване на количеството урина;
- умора;
- зачервяване на лицето;
- намален тургор на кожата;
- остра загуба на тегло;
- болки в корема и повръщане;
- диария;
- загуба на апетит.
Инсулиновата кома, в допълнение към действителната загуба на съзнание, има редица специфични предишни признаци. Когато кризата с хипергликемия и кетоацидоза достигне максималната точка на концентрация, полиурията се заменя с олигурия или с пълната липса на урина. След това има дълбоко дишане на Кусмаул, характеризиращо се с често и шумно поемане на въздух, както и с обърканост и увреждане на съзнанието.
Симптомите на хипергликемична кома са:
- суха кожа;
- често и шумно дишане;
- мирис на ацетон от устата;
- потънали клепачи;
- меки очни ябълки;
- поява на кафяво петно върху устните;
- реакциите към стимули се забавят или рефлексите напълно отсъстват;
- напрежение на кожата-мастна гънка на перитонеума;
- пулс от нишки;
- език сух;
- високо кръвно налягане, температура, възможна хиперемия;
- мускулен тонус при напрежение, възможни конвулсии;
- при някои пациенти, в диференциалната диагноза на кома, лекарите отбелязват треска и шок.
Лечение на хипергликемична кома
В прекоматозното състояние, тактиката на лечението е непрекъснато да се следи нивото на глюкозата в кръвта, поради което е толкова важно да се знае на каква захар идва кома. Нормалното ниво на глюкозата е 3, 5 mmol / l, критичната точка е 33-35 mmol / l. Въпреки това, коматозното състояние може да се появи и когато нивото на захарта е под нормата, това състояние се нарича - хипогликемична кома.
Цялостно лечение на хипергликемична кома и прекома при захарен диабет се извършва само в клиниката, интензивно отделение (реанимация):
- Първо, задачата на лекарите е да нормализират нивото на глюкозата, да предотвратят развитието на анурия и кетокиселинна кома.
- Когато хипогликемичната криза премине, те пристъпват към възстановяване на изгубената течност. Разтвор на натриев хлорид се инжектира през капкомера заедно с 10% суспензия на калиев хлорид, нагрят до 36.6 градуса.
- За да се предотвратят възможните последствия от кома, всички дози се изчисляват строго въз основа на историята и възрастта на пациента.
Спешна помощ за хипергликемична кома
При първите симптоми на висока кръвна захар трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на спешна помощ, особено ако при детето се появиха характерните признаци. Дори и да не знаете точно какво е причинило кома или прекома при пациент със захарен диабет, повишено или намалено ниво на глюкозата, все още давайте на засегнатото лице захар. С инсулинов шок човешкият живот може да бъде спасен и ако синдромът е причинен от увеличаване на глюкозата, тази помощ няма да навреди.
Останалата част от спешната първа медицинска помощ за хипергликемична кома се състои от следните действия:
- Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери дали дишането му не е бързо, да се тества пулса, да се видят учениците. Когато няма пулс, незабавно се пристъпи към непряк масаж на сърцето. Ако жертвата диша, обърни го на лявата си страна, осигури свеж кислород.
- Когато пациентът е в съзнание, трябва да му се дават напитки или продукти, съдържащи захар.